Surat Keterangan Sakit
No: 440/ /4512/2023
Nama : ................................................................................................
Jenis Kelamin : ................................................................................................
Usia : ................................................................................................
Tanggal Pemeriksaan : ................................................................................................
Oleh karena kesehatan badannya terganggu perlu diberikan Istirahat selama
............... ( ...... ) hari / bulan sejak tanggal : ......................... s/d tgl ...................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk di pergunakan semestinya terima kasih.
Banyumas, ............................ 20.....
Dokter Pemeriksa
..…….....……………..........………