PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
BECAK
DI AJUKAN OLEH
Nama : SALMA PADANG
Jenis Permohonan : 1 Unit Becak Sepeda Motor
Alamat : Kampung Pangkalan Sulampi
[Link] Makmur [Link] Singkil
DI TUJUKAN PADA :
BAPAK BUPATI ACEH SINGKIL
C/q DINAS PERINDUSTRIAN, PERDAGANGAN
KOPERASI & UKM
KABUPATEN ACEH SINGKIL
TAHUN 2025
Nomor : Istimewa/2025 Pangkalan Sulampi, 20 Juli 2025
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Bantuan Bapak Bupati Aceh Singkil
1 Unit Becak Sepeda Motor C/[Link] Dinas Perindustrian,
Perdagangan Koperasi dan UKM
Kabupaten Aceh Singkil
di-
Singkil
Assalamu’alaikum Wr Wb
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SALMA PADANG
NIK : 1110121404730001
Tempat Tanggal Lahir : Sidikalang, 14-04-1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Kampung Pangkalan Sulampi [Link] Makmur
[Link] Singkil
Dalam rangka peningkatan dan pemberdayaan ekonomi, saya bermaksud
mengajukan Permohonan bantuan kepada Bapak, agar dapat memudahkan
saya dalam berusaha sebagai Tukang Becak, dimana pada saat ini
perlengkapan dan peralatan saya belum ada sama sekali dan selama ini
saya masih menyewa. Untuk dapat meningkatkan pendapatan
perekonomian saya sebagai Tukang Becak. Untuk itu saya memohon kepada
bapak berupa alat-alat penunjang dengan rincian (terlampir) :
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, turut saya lampirkan :
1. Surat Permohonan
2. Surat Rekomendasi Dari Desa Pangkalan Sulampi
3. Surat Pernyataan Belum Pernah Mendapatkan Bantuan
4. Surat Keterangan Usaha Dari Desa
5. Surat Keterangan Kurang Mampu Dari Desa
6. Surat Rekomendasi dari Camat Suro Makmur
7. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
8. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
Demikian permohonan ini saya ajukan kehadapan Bapak, agar sudi kiranya
dapat diterima dengan harapan terkabul hendaknya, atas perhatian dan
bantuan Bapak saya ucapkan terimakasih.
Wassalam
Hormat Saya
Tembusan : SALMA PADANG
1. Bupati Aceh Singkil
2. Ketua DPRK Aceh Singkil
3. Camat Suro Makmur
4. Kepala Kampung Siompin
5. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL
KECAMATAN SURO MAKMUR
KAMPUNG PANGKALAN SULAMPI
SURAT KETERANGAN USAHA
No: /2025
Yang bertanda tangan dibawah ini Keuchik Pangkalan Sulampi, Kecamatan Suro Makmur
Kabupaten Aceh Singkil, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : SALMA PADANG
NIK : 1110121404730001
Tempat Tanggal Lahir : Sidikalang, 14-04-1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Kampung Pangkalan Sulampi [Link] Makmur
[Link] Singkil
Benar Nama tersebut diatas adalah penduduk yang berdomisili di Kampung Pangkalan Sulampi
Kecamatan Suro Makmur Kabupaten Aceh Singkil dan sepengetahuan kami benar ianya
Mempunyai USAHA SEBAGAI TUKANG BECAK yang berlokasi di Kampung Pangkalan
Sulampi dan sampai dengan penerbitan surat keterangan ini yang bersangkutan masih
menjalankan usahanya.
Demikianlah surat keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Pangkalan Sulampi
Pada Tanggal : 20 Juli 2025
Kepala Kampung Pangkalan Sulampi
ZULKARDI
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL
KECAMATAN SURO MAKMUR
[Link]-Subulussalam Km 21,6 Bulusema Kecamatan Suro
Kabupaten Aceh Singkil Email: kecamatansuro@[Link]
Rekomendasi
Nomor: 400/ /2025
Sehubungan dengan Surat Permohonan Saudara, SALMA PADANG Kampung
Pangkalan Sulampi Kecamatan Suro Makmur Kabupaten Aceh Singkil,
Tanggal 20 Juli 2025, Nomor: Istimewa Perihal Permohonan Bantuan 1 Unit
Becak Sepeda Motor.
Dengan Hormat
1. Sesuai dengan hal tersebut pada prinsipnya kami tidak keberatan atas
permohonan yang disampaikan sejauh tidak bertentangan dengan
ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Dengan harapan melalui program tersebut bermanfaat bagi pemohon
khususnya di bidang kesejahteraan Masyarakat.
3. Demikian Rekomendasi ini dibuat atas perhatian Bapak kami ucapkan
terimakasih.
Bulusema, 20 Juli 2025
Camat Suro Makmur
GANDA SURIADI BANCIN, [Link]
NIP.198705142007011001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL
KECAMATAN SURO MAKMUR
KAMPUNG PANGKALAN SULAMPI
Nomor : Pangkalan Sulampi, 20 Juli 2025
Lampiran : -
Perihal : Rekomendasi Bapak Bupati Aceh Singkil
C/[Link] Dinas Perindustrian,
Perdagangan Koperasi dan UKM
Kabupaten Aceh Singkil
di-
Singkil
1. Berdasarkan adanya Permohonan Sdr. SALMA PADANG
Masyarakat Kampung Pangkalan Sulampi Kecamatan Suro
Makmur Kabupaten Aceh Singkil Perihal Permohonan Bantuan 1
Unit Becak Sepeda Motor dengan Nomor Istimewa Tanggal 20 Juli
2025.
2. Bahwa benar masyarakat Kampung Pangkalan Sulampi
Kecamatan Suro Makmur Kabupaten Aceh Singkil dan Kami
mendukung penuh permohonan tersebut.
3. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan pertimbangan
yang diberikan kami mengucapkan terima kasih
Pangkalan Sulampi, 20 Juli 2025
Keuchik Gampong Pangkalan Sulampi
ZULKARDI
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL
KECAMATAN SURO MAKMUR
KAMPUNG PANGKALAN SULAMPI
SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
Nomor : /2025
Keuchik Gampong Pangkalan Sulampi Kecamatan Suro Makmur Kabupaten
Aceh Singkil, dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : SALMA PADANG
NIK : 1110121404730001
Tempat Tanggal Lahir : Sidikalang, 14-04-1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Kampung Pangkalan Sulampi [Link] Makmur
[Link] Singkil
Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Pangkalan
Sulampi Kecamatan Suro Makmur Kabupaten Aceh Singkil, dan benar yang
bersangkutan tergolong dalam keluarga Ekonomi Kurang Mampu
(Miskin).
Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.
Pangkalan Sulampi, 20 Juli 2025
Keuchik Gampong Pangkalan Sulampi
ZULKARDI
SURAT PERNYATAAN
BELUM PERNAH MENDAPATKAN BANTUAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SALMA PADANG
NIK : 1110121404730001
Tempat Tanggal Lahir : Sidikalang, 14-04-1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Kampung Pangkalan Sulampi [Link] Makmur
[Link] Singkil
Dengan ini saya menyatakan yang sesungguhnya, bahwa saya tidak pernah
sama sekali mendapatkan bantuan dalam bentuk apapun sebelumnya.
Apabila pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dituntut menurut
ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan
seperlunya.
Pangkalan Sulampi, 20 Juli 2025
Yang Menyatakan
Materai
10.000
SALMA PADANG