FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN

INSERT PHOTO HERE

Position Applied
Posisi yang dilamar Driver
I. PERSONAL DATA
DATA PRIBADI

(Photo size 3 x 4)

1. Full Name Sex:

Nama Lengkap Male/Female* Rokyvalentino M
Pria/Wanita*
2. Place/Date of Birth
Tempat /Tanggal Lahir
23-06-1996
3. ID Card Number
No KTP
6171032506960006
4. Driving Licenses
SIM
A. No. B2 B. No. C.
No.
5. NPWP [Link]-701.000
6. Email Address Rockyvalentinowork@[Link]
Alamat Email
7. Religion
Kristen
Agama
8. Nationality Indonesia
Kebangsaan
9. Marital Status Menikah
Status Pernikahan.
10. Current Address (Alamat Tempat Tinggal Saat Home Address (Alamat Asal)
Ini) GG Mulawarman 1

089653806207

Home Number: Mobile Phone: Home Number: Mobile Phone:

Telepon Rumah Telepon Selular Telepon Rumah Telepon Selular
Status: Own / Parents / Contract, Board Status: Own / Parents / Contract, Board *
* Milik Sendiri / Milik Orang Tua / Kontrak, Sewa *
Milik Sendiri / Milik Orang Tua / Kontrak, Sewa
*
*) Choose the item by delete the others!
Pilih salah satu item dengan menghapus pilihan lainnya!

II. FAMILY BACKGROUND

LATAR BELAKANG KELUARGA

Relation Name Birthday Latest Education Current Job

Hubungan Nama Tgl Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Spouse Swasta
Pasangan 23-06-95 Debora jayanti

Children 1 12-07-2024 Liora seraphine

Anak 2
3
4

2. Family Tree, Including You (Susunan Keluarga, Termasuk Anda)

Relation Name Birthday Latest Education Current Job
Hubungan Nama Tgl Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan
Father
Ayah
Marihot Swasta
Mother
Ibu
Yahyuni Swasta
Brothers/Sisters 1 Roky Valentino m Swasta
Saudara 2 Catrin rumondang Mahasiswa

3
4
5
III. EDUCATIONAL BACKGROUND AND LANGUANGE COMPETENSCIES
LATAR BELAKANG PENDIDIKAN DAN KEMAMPUAN BERBAHASA

1. Formal Education
Pendidikan Formal
Level School/University Major From Until Month/Year GPA
Tingkat Sekolah/Perguruan Tinggi Jurusan Month/Year Sampai IPK
Dari Bulan/Tahun Bulan/Tahun

High School
SLTA
SMA IPS
Diploma
Diploma
Bachelor
S1
Master
S2

2. Non Formal Education (Include Course, Training, Seminar, etc)

Pendidikan Non Formal (termasuk Kursus, Pelatihan, Seminar, Lokakarya,dll)
Name of Cource or Training Held by dd/mm/yy Notes
Nama Kursus atau Pelatihan Penyelenggara tgl/bln/thn Keterangan

3. Please give checklist (√) based on your language competencies

Mohon berikan tanda checklist (√) sesuai dengan kemampuan berbahasa Anda
Foreign Language Competencies Spoken Written
Bahasa asing yang dikuasai Lisan Tulisan
English □ Active □ Passive □ Active □ Passive
Bahasa Inggris
Language ………… □ Active □ Passive □ Active □ Passive
Bahasa …………….
Language ………… □ Active □ Passive □ Active □ Passive
Bahasa …………….
IV. ORGANIZATIONAL BACKGROUND AND ACHIEVEMENTS
LATAR BELAKANG ORGANISASI DAN PRESTASI

1. Social Activity
Aktivitas Sosial
Name of Organization Field of Organization Attendance Period Notes
Nama Organisasi Bidang Periode Kepesertaan Keterangan

2. Awards
Penghargaan
Achievements Year Notes
Prestasi Tahun Keterangan

V. WORKING EXPERIENCE
PENGALAMAN KERJA

1. Please fill it descending, from your current/latest employment!

Mohon isi dimulai dari pekerjaan terakhir!
1. Company name
Nama Perusahaan PT Ratu intan mining
Company Field
Bergerak di Bidang Pertambangan
Position
Jabatan
Driver DT Dan Op EXCA
Salary
Gaji
3.6 juta
From (mm/yy) – Until (mm/yy):
Dari (Bln/Thn) – Sampai (Bln/ Thn) 01-07-2024 s/d 15-01-2026
Job Description
Gambaran Pekerjaan
Mengangkut bauksit
Please describe your current position in organizational chart! ORGANIZATION
CHART
Mohon gambarkan posisi Anda saat ini dalam struktur organisasi! STRUKTUR
ORGANISASI
 2. Company name
Nama Perusahaan
PT DAYAKARYA SOLUSI SEJATI
Company Field
Bergerak di Bidang
Penyedia unit dan Driver
Position Driver
Jabatan
Salary
Gaji
2.9 jt
From (mm/yy) – Until (mm/yy):
Dari (Bln/Thn) – Sampai (Bln/ Thn):
01-juli-2022 S/d 31-Maret-2024
Reason to Leave
Alasan Berhenti
Pindah vendor
3. Company name
Nama Perusahaan PT TRAC
Company Field
Bergerak di Bidang
Penyedia unit dan Driver
Position
Jabatan
Driver
Salary
Gaji
3 Jt
From (mm/yy) – Until (mm/yy): 16-06-2020 S/D 30-09-2022
Dari (Bln/Thn) – Sampai (Bln/ Thn)
Reason to Leave
Alasan Berhenti
Habis kontrak
Note: You may add your work history by copy the box above and paste below!
Catatan: Anda dapat menambahkan riwayat pekerjaan Anda dengan membuat kotak yang baru di bawahnya!

VI. MEDICAL HISTORY

RIWAYAT KESEHATAN

1. Please give checklist (√) and notes, based on your Medical history!
Silahkan berikan tanda checklist (√) dan keterangan sesuai dengan riwayat kesehatan Anda!

√ Diseases Has been hospitalized at (dd/mm/yy) Notes

Penyakit Pernah dirawat pada (tgl/bln/thn) Keterangan
Heart disease
□
Jantung
□ Hypertension
Hipertensi
□ Diabetes
Diabetes
□ Hepatitis
Hepatitis

I
□ Cancer
Kanker
□ TBC
TBC
□ Asthma
Asma
□ AIDS
AIDS
□ Other Diseases
Penyakit lainnya

VII. REFERENCES
REFERENSI

1. Please give names of colleagues for your references!

Silahkan tulis nama kerabat untuk referensi anda!

Name Phone Number

Nama No Telepon
Position Company
Jabatan Perusahaan
Relation
Hubungan

Name Phone Number

Nama No Telepon
Position Company
Jabatan Perusahaan
Relation
Hubungan
2. Please give names we can contact in an emergency situation!
Silahkan tulis nama orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/darurat!

Name Name Debora jayanti

Nama Name
Relation
Hubungan
Relation
Hubungan Istri
Phone Number
No. Telepon
Phone Number
No Telepon
082157943220

VIII. OTHERS
LAIN-LAIN
1. Please give checklist (√) and notes, based on your availability!
Silahkan berikan tanda checklist (√) dan keterangan sesuai dengan kesediaan Anda!

√ Your Availability on: Notes

Kesediaan Anda perihal Keterangan

□
To Relocated in other city Ya
Ditempatkan di kota lain
□ To do business trip Ya
Melakukan perjalanan dinas
Do you have any relatives working at this company? Please State!
Apakah Anda memiliki keluarga, kerabat, atau teman yang bekerja di perusahaan ini?
Sebutkan!
Tidak
Have you applied for any employment in this company before? If yes, when and what
position?
Apakah Anda pernah melamar ke perusahaan ini sebelumnya? Jika ya, kapan dan
untuk posisi apa?
Tidak
Mobil dan
Do you have vehicle? If yes, car/ motorcycle?
Apakah Anda mempunyai kendaraan? Jika ya, mobil/motor?
Ya motor
Have you ever officially engaged with Police Department in relation to criminal issue,
court of justice or civil cases?
Apakah Anda pernah terlibat dengan pihak Kepolisian berkaitan dengan isu Tidak
pelanggaran kriminal, persidangan atau pelanggaran perdata?
If you are accepted, when you can start working? Secepatnya
Jika Anda diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja?
IX. REMUNERATION PACKAGE
PAKET REMUNERASI

1. Please fill this section with true fact as stated on your salary slip or contract agreement!
Silahkan isi bagian ini sesuai dengan fakta yang tercatat pada slip gaji atau kontrak kerja anda!

Component of Salary Current Expectation

Komponen Gaji Saat ini Yang diharapkan
Salary
(Gaji Pokok + Tunjangan Jabatan
3.6jt
NET. Rp. NET. Rp.
+Tunjnagan Lokasi)
Company car
Fasilitas Kendaraan
Allowance: Meal
Tunjangan Makan Siang
Transport
Transportasi

Medical
Kesehatan

Holiday
THR
Other
Lain-lain

Bonus
Bonus
Others
Lain-lain

I declare that all information given herein is true and correct. I understand that any misrepresentation or omission of facts
will be sufficient cause for cancellation of consideration for employment or dismissal from the Company’s service if I have
been employed.
Dengan ini Saya menyatakan bahwa semua data yang Saya tuliskan diatas adalah benar. Saya menyadari bahwa
ketidakjujuran mengenai data-data di atas dapat mengakibatkan pembatalan atau pemutusan hubungan kerja dari pihak
perusahaan.

Roky Valentino m
…………….., ……………………

Roky Valentino m
(……………………………)

MUKTI PLANTATION