[Link]-01.
02-REV00
FORMULIR LAMARAN KERJA
Application Form
Jabatan yang dilamar
Apply for Position
DATA PRIBADI (personal Data)
Nama Laki-laki Perempuan
Name Male Female
Tempat & Tanggal Lahir Gol. Darah :
Place & Date of Birth Blood Type
Alamat Rumah
Home Address Kode Pos :
Postal Code
Alamat Domisili
Residential Address Kode Pos :
Postal Code
Rumah : Seluler/HP :
Telpon Home phone no. Mobile phone no.
Phone Kantor : Orang Tua :
Office phone no. Parents phone no.
No. KTP/No. SIM Berlaku s.d. :
ID No./ Driver’s Licence No. Valid to
Agama Islam Katholik Protestan Budha Hindu Lainnya
Religion Moslem Catholic Protestant Budha Hindu Others
Kegemaran
Hobby
DATA KELUARGA (Family Data)
Status Perkawinan Lajang Janda/Duda Menikah,Tahun ___________
Marital Status Single Divorce Married,Year
Pekerjaan &
Susunan Keluarga Nama L/P Tgl Lahir Pendidikan
Family Structure Name M/F DOB Education
Perusahaan
Occupation & Company
Suami/Istri
Husband/Wife
Anak ke-1
1st Child
Anak ke-2
2nd Child
Anak ke-3
3rd Child
Pekerjaan &
Anggota Keluarga Anda Nama L/P Tgl Lahir Pendidikan
Family Members Name M/F DOB Education Perusahaan
Occupation & Company
Ayah
Father
Ibu
Mother
Anak ke-1
1st Child
Anak ke-2
2nd Child
Anak ke-3
3rd Child
Anak ke-4
4th Child
Anak ke-5
5th Child
PENDIDIKAN FORMAL (Formal Education)
Tahun Pendidikan
Jenjang Nama & Kota/Tempat Jurusan Year of education
Level Name & Location Major Masuk Lulus
Entry Graduate
Pasca Sarjana (S2)
Post Graduate
Akademi (D3)/Sarjana (S1)
Academy / Undergraduate
SMU
Senior High School
SMP
Junior High School
SD
Elementary School
PENDIDIKAN NON FORMAL (Non Formal Education)
Jenis Kursus/Training/Seminar Tahun Lama Sertifikat Dibiayai oleh,
courses/training/seminars Year Duration Certificate Sponsored by
KEMAMPUAN BAHASA ASING (Language Proviciency)
Tulis/Writing Baca/Reading Lisan/Speaking
Bahasa/Language Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor Good Fair Poor Good Fair Poor
PENGUASAAN KOMPUTER (Computer Profiency)
Tingkat Penguasaan
NO Jenis Program/Aplikasi Level of proficiency
Type of Program/Application Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor
KEAHLIAN KHUSUS (Special Skill)
Tingkat Penguasaan
NO Jenis Keahlian Level of proficiency
Type of Skill Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor
RIWAYAT PEKERJAAN (Mulai dari pekerjaan terakhir)
EMPLOYMENT HISTORY (Starting From the recent ones)
Atasan
Tahun Nama Perusahaan Jabatan Total Gaji Alasan Keluar
Langsung
Year Name of Company Position Take Home Pay Reason for Leaving
Direct Supervisor
KEGIATAN LAIN (Other Activity)
Nama Organisasi Jenis Organisasi Tahun Jabatan
Organization Name Type Of Organization Year Position
RIWAYAT KESEHATAN (medical History)
Penyakit yang pernah anda diderita? Disease that you ever suffered ?
1. __________________________________ Tahun (year) : ________
2. __________________________________ Tahun (year) : ________
3. __________________________________ Tahun (year) : ________
Kondisi Penglihatan Condition of Eye s Normal Kacamata glasses Cacat disabled
Kondisi Pendengaran Condition of Ears Normal Kacamata glasses Cacat disabled
Kondisi Tubuh (Jantung/Paru-Paru/Ginjal/Usus/Pencernaan)
Condition inside the body ( Hearts/Lungs/Kidneys/intestines/Digestion)
Normal Tidak Normal Abnormal : _______________________________________________
MINAT & KONSEP PRIBADI (Personal Interest & Concept)
Darimana Anda mengetahui adanya lowongan ini ?
Where did you hear this position?
Berapa gaji yang anda inginkan ? How much salary do you expect ?
Fasilitas apa saja yang Anda inginkan selain gaji ? What other facilities/allowance do you expect?
Kapan Anda dapat mulai bekerja ? When will you be able to start to work ?
KETERANGAN LAINNYA (Other Informations)
Berat Badan Tinggi Badan
Weight ________________________________ kg Height _________________________________ cm
Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit dan atau menderita sakit yang lama ? Have you been hospitalized and/or seriously ill
for a long time?
Apakah Anda pernah mengikuti evaluasi psikologis ? Have you taken a psycological test ?
Sebutkan nama kenalan Anda di perusahaan kami? Name Your friends/relatives in here?
REFERENSI & REKOMENDASI (Reference & Recomendation)
Referensi & rekomendasi tentang anda dapat diperoleh dari:
Further reference & recomendation about the candidate can be obtained from:
Nama Alamat & No. Telpon Jabatan Hubungan
Name Address & Phone Number Position Relation
KONTAK DARURAT (Emergency Contact)
Nama (Name) : __________________________________________
Alamat (Address) : __________________________________________
Hubungan (Relation) : __________________________________________ [Link] : _______________________
Semua keterangan yang saya buat diatas adalah dengan jujur dan sesungguhnya ( Hereby acknowledge that all the statement and
informastions above are true and accurate)
_____________,____________________
( ________________________________ )