I. Berangkat dari : #REF!
(Tempat Kedudukan)
ke : #REF!
Pada tanggal : #REF!#REF!
Kepala : #REF!
#REF!
#REF!
II. Tiba di : #REF! Berangkat dari : #REF!
Pada tanggal : #REF! ke : #REF!
Kepala : Ketua Tim Kerjasama Bag. Pada tanggal : #REF!
Hukum & Kerjasama Kepala : Ketua Tim Kerjasama Bag. Hukum &
0 Kerjasama
Djoenedie Dodiek Setiyono Djoenedie Dodiek Setiyono
NIP. 197108291995022001 NIP. 197108291995022001
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
V. Tiba di : #REF! Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas
perintahnya dan semata – mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
(Tempat Kedudukan)
yang sesingkat – singkatnya.
Pada Tanggal : #REF!
Pejabat Pembuat Komitmen,
Politeknik Elektronika Negeri Surabaya Pejabat Pembuat Komitmen,
Prof. Moch. Zen Samsono Hadi, S.T., [Link]., Ph.D Prof. Moch. Zen Samsono Hadi, S.T., [Link]., Ph.D
NIP. 197412252003121003 NIP. 197412252003121003
VI. Catatan Lain-lain
PERHATIAN
VII.
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara
pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian
dan kealpaannya.