FORMULIR PENDAFTARAN
CALON BINTARA PK TNI AD GELOMBANG I TA 2026
Setelah Anda mencetak form pendaftaran ini, Anda diharuskan untuk datang ke Ajendam / Ajenrem sesuai dengan daerah pendaftaran
yang Anda pilih. Pastikan Anda membawa kelengkapan sebagai berikut saat datang melaksanakan validasi / daftar ulang:
1. Akte Kelahiran (asli).
2. KTP calon (asli).
3. KTP orang tua / wali (fotokopi).
4. Kartu Keluarga (fotokopi).
5. Ijazah & SD, SMP/MTs, SMA/MA/SMK sederajat (asli).
6. Buku Rapor SD, SMP/MTs, SMA/MA/SMK sederajat (asli).
7. SKCK (asli).
8. Bagi yang memiliki wali, harus membawa surat akte perwalian dari pengadilan.
9. Saat validasi hanya diperlukan dokumen sebanyak 1 rangkap.
10. Pas Foto 4x6 sebanyak 20 lembar (wajib hitam putih).
11. Wajib memiliki kartu BPJS aktif.
12. Jangan lupa untuk membawa formulir pendaftaran ini.
13. Hasil download blanko dinas, blanko rikmin dan blanko riwayat hidup yang di cetak (jangan diisi terlebih dahulu, pengisian akan
dipandu oleh panitia Ajendam/Ajenrem).
Apabila terdapat kekurangan pada berkas di atas, agar diupayakan datang Validasi/Daftar ulang terlebih dahulu guna menerima arahan
dan tata cara penyusunan administrasi dari panitia. Konsultasi dengan Panpus Penerimaan Prajurit TNI AD dapat melalui media sosial
Tiktok @panpustniad
Tanggal Daftar Online: 12/01/2026
Jadwal Validasi / Daftar Ulang akan disampaikan melalui website [Link] dan akun tiktok @panpustniad
Tempat Validasi : KODAM XXI/RI (Panda Bengkulu)
Segera laksanakan daftar ulang/validasi, supaya memiliki banyak waktu untuk mempersiapkan bahan administrasi
Jenis Pendaftaran : REGULER
Agama : ISLAM
Jenis Kelamin : PRIA
Nama Lengkap : DERI PUTRA ANANDA
Nomor Animo : 041/00168
NIK (e-KTP) : 1708040507070002
BPJS : 0001262675428
Tempat & Tanggal Lahir : KEPAHIANG, 05-07-2007
Pendidikan : SMA
Jurusan : IPS
Nama Sekolah : SMA NEGERI 2 KEPAHIANG
Nilai Raport : 82,62
Alamat : DESA KEMBANG SERI, KEC. BERMANI ILIR, KAB. KEPAHIANG, PROPINSI BENGKULU
Nomor Telp/HP : 085177553849
Email : DERYKPH685@[Link]
Nama Orang Tua : DEDI DAMHUDI
Pekerjaan Orang Tua / Wali : PETANI
Instansi /Tempat Orang Tua Bekerja : BERKEBUN
Tinggi Badan : 171,5 cm
Berat Badan : 70 kg
Suku Bangsa : REJANG
Terdaftar di : PANDA BENGKULU
Kodim : KODIM 0409/REJANG LEBONG
Prestasi : -
Sumber Info : WEBSITE REKRUTMEN TNI AD
Sudah Berapa Kali Mendaftar : 1
Jenis Pendaftaran yang Pernah diikuti : -