KARTU KELUARGA
Nama Kepala Keluarga
No. 1409101901260001
: SUKAMTO Desa/Kelurahan : SAKO MARGASARI
Alamat : SAKO MARGASARI DUSUN. SUMBER MULYA Kecamatan : LOGAS TANAH DARAT
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : KUANTAN SINGINGI
Kode Pos : 29556 Provinsi : RIAU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUKAMTO 3507061405750002 LAKI-LAKI MALANG 14-05-1975 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -
Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No Perkawinan Perceraian Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI TERCATAT 11-12-2025 KEPALA KELUARGA WNI - MISDIN SITI A
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 19-01-2026
PENCATATAN SIPIL
SUKAMTO MAHVIYEN TRIKON PUTRA, SE
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197710032000121002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN