PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO
NOMOR INDUK BERUSAHA: 2805250071345
Berdasarkan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2
Tahun 2022 tentang Cipta Kerja Menjadi Undang-Undang, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk Berusaha
(NIB) kepada:
1. Nama Pelaku Usaha : IMELDA RIZKY AULIA
2. Alamat : JL. TRUNOJOYO III NO 15 LINGK. SAWAHAN CANTIKAN 001/003,
Desa/Kelurahan Kepatihan, Kec. Kaliwates, Kab. Jember, Provinsi Jawa
Timur
3. Nomor Telepon Seluler :
Email : imelrzky04@[Link]
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)
5. Skala Usaha : Usaha Mikro
NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).
Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 28 Mei 2025
Menteri Investasi dan Hilirisasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,
Ditandatangani secara elektronik
Dicetak tanggal: 28 Mei 2025
1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO
LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 2805250071345
Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:
Tingkat Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha
Risiko Jenis Status Keterangan
1 96990 Aktivitas JL JAWA NO 72 ( BAPENDA KAB Rendah NIB Terbit -
Jasa JEMBER), Desa/Kelurahan
Perorangan Sumbersari, Kec. Sumbersari, Kab.
Lainnya Jember, Provinsi Jawa Timur
YTDL Kode Pos: 68121
2 78300 Penyediaan JL JAWA NO 72 ( BAPENDA Rendah NIB Terbit -
Sumber [Link]), Desa/Kelurahan
Daya Sumbersari, Kec. Sumbersari, Kab.
Manusia dan Jember, Provinsi Jawa Timur
Manajemen Kode Pos: 68121
Fungsi
Sumber
Daya
Manusia
3 82110 Aktivitas JL JAWA NO 72 ( BAPENDA Rendah NIB Terbit -
Penyedia [Link]), Desa/Kelurahan
Gabungan Sumbersari, Kec. Sumbersari, Kab.
Jasa Jember, Provinsi Jawa Timur
Administrasi Kode Pos: 68121
Kantor
4 81100 Aktivitas JL JAWA NO 72 ( BAPENDA Rendah NIB Terbit -
Penyedia [Link]),, Desa/Kelurahan
Gabungan Sumbersari, Kec. Sumbersari, Kab.
Jasa Jember, Provinsi Jawa Timur
Penunjang Kode Pos: 68121
Fasilitas
1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Pengawasan pemenuhan persyaratan dan/atau kewajiban Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah
Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.
1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.