Co

COMPANY PROFILE

PT TUNAS MITRA TEHNIK

PENGUMPUL LIMBAH B3
DAN NON B3

Head Office : Jl. Link. Kopo Masjid, Kelurahan Gunung Sugih, Kecamatan Ciwandan,
Kota Cilegon, Provinsi Banten.
Warehouse : Jl. Lingk. Citokek, Desa Grogol Indah, Kecamatan Anyer Kab. Serang,
Provinsi Banten. Hp: 081298747895
Telpon : 0254 - 7961836
Email : [Link]@[Link]
 PT. TUNAS MITRA TEHNIK

SEKAPUR SIRIH

Berawal dari keinginan untuk mengelola limbah, khususnya yang dihasilkan dari
kegiatan industry yang brada di sekitar wilayah Banten, khususnya Kota CIlegon,
PT. Tunas Mitra Tehnik yang berdiri sejak tahun 2018 di Kota Cilegon terus
melakukan pengebangan diri dari kegiatan pengelolaan limbah domestik atau
sampah sejenis sampah rumah tangga yang dihasilkan dari kegiatan-kegiatan
industri, membuat perusahaan berkeinginan untuk berkembang dan memperluas
kegiatan usahanya dengan menambahkan kegiatan baru yaitu pengumpulan
limbah B3. Berharap bahwa pengelolaan limbah B3 yang dihasilkan dari setiap
kegiatan baik sektor industri, kesehatan maupun kegiatan lainnya yang
menghasilkan limbah B3 dapat dikelola dengan baik sehingga tidak
menimbulkan pencemaran lingkungan.

Untuk itu, PT. Tunas Mitra Tehnik memegang idealisme tinggi akan kepuasan mitra
ataupun customernya, loyalitas dan berkembang sesuai kebutuhan lingkungan.
Selalu menjaga komitmen dan peraturan yang berlaku demi kenyamanan dan
keamanan mitra. Pengelolan dengan cara pengumpulan limbah B3 yang
dihasilkan dan dikumpulkan kepada kami menggunakan trasnporter B3 yang
berijinan dan bekerjasama dengan pihak ketiga yang berijian untuk dilakukan
pemusnahan, pengolahan, penimbunan dan pemusnahan limbah B3.

Saat ini kami memiliki lahan seluas 12.340 m2 yang belokasi di lingkungan Citokek,
Desa Grogol Indah, Kecamatan Anyar, Kabupaten Serang, Provinsi
[Link] lokasi tersebut sudah sesuai dengan peruntukannya untuk
pengumpulan limbah B3 dan juga pengelolaan sampah sejenis sampah rumah
tangga.

Professionalisme sebuah kata kunci yang senantiasa melekat pada kami.

PT. Tunas Mitra Tehnik menganut :

1. Kepuasan dan loyalitas pelanggan atau mitra
2. Bekerja secara efektif dan effisien dan
3. Berkembang sesuai dengan tuntutan dasar professional, peraturan yang
berlaku dan berbasis lingkungan hidup.

Demikian, semoga perkenalan singkat ini merupakan suatu awal dari

kesinambungan kerjasama dan kesuksesan bersama, aamiin.
 PT. TUNAS MITRA TEHNIK

PROGRAM PENGEMBANGAN PROFESIONALISME

Rawa adalah kawasan komunitas yang sangat menakutkan, sebagai seorang

proffesional akan dan harus berfikir bagaimana agar rawa tersebut menjadi suatu
oase yang indah nan sejuk, disenangi dan tidak menakutkan lagi.

PT. Tunas Mitra Tehnik mencoba mengarahkan setiap pengembangan yang

dimiliki ke arah sana. Sumber daya manusia PT. Tunas Mitra Tehnik haruslah handal
dan cepat tanggap serta reaktif positif terhadap permasalahan yang timbul dari
setiap pekerjaan yang ditangani.

Dengan demikian Perkembangan perusahaan menjadi langkah awal yang

memastikan melakukan penelitian dan merubah RAWA MENJADI OASE.

Untuk hal itu perlu diungkapkan dengan 3 hal dalam penyelesaian pekerjaan
yang professional yaitu:
1. Pernyataan sasaran dan strategi kerja
2. Pengertian dan penghayatan dari sasaran dan strategis oleh anggota team
yang dipimpin oleh manajerial dan
3. Kemampuan menjabarkan atau mengejawantahkan sasaran dan strategis
team kerja menjadi elemen-elemen kunci mencapai sasaran sesuai dengan
program kerja untuk tiap melaksanakan pekerjaan

Sampai titik ini PT. Tunas Mitra Tehnik mencoba menjadi yang terbaik dengan
pengalaman, loyalitas dan pengabdian

Langkah perlahan tapi pasti adalah mengirimkan tenaga ahli dalam berbagai
pelatihan, seminar dan lokakarya sehingga terjadi up grading kemampuan yang
dimiliki.

1|pengumpul limbah b3 dan pengelol a sam pah sejenis sampah

rumah tangga.
 PT. TUNAS MITRA TEHNIK

PROGRAM MANAJEMEN MUTU

Perkembangan usaha dalam bidang jasa konsultansi semakin dituntut lebih

professional, sehingga menghasilkan produk yang dapat diterima sesuai dengan
spesifikasi dan dapat dijadikan kebanggan oleh pihak owner sehingga
berdampak guna bagi penikmat produk tersebut.
PT. Agoeng Yang Oetama mencoba menerapkan standar mutu manajerial
secara universal yang dapat digunakan menjadi tolok ukur mutu dari output yang
dihasilkan oleh manajemen yang menerapkannya
Sebagaimana disampaikan dalam pengantar di atas secara umum dan
sederhana PT. Agoeng Yang Oetama ingin mencapai:
1. Kepuasan dan loyalitas pelanggan
2. Kinerja secara efektif dan efisien di dalampemilihansumberdaya dan
3. Berkembang sesuai dengan tuntutan dasar lingkungan masyarakat dan
stakeholders
Atau secara singkat mencapai 3C, client, cost and Change. Agar mencapai 3C
pimpinan perusahaan berusaha melakukan tindakan-tindakan koordinasi,
integrasi dan sinkronisasi dari sub bagian system organisasi yang diikuti langkah-
langkah penyederhanaan dengan melakukan terobosan-terobosan manajerial
solution.

2|pengumpul limbah b3 dan pengelol a sam pah sejenis sampah

rumah tangga.
 PT. TUNAS MITRA TEHNIK

A. DATA ADMINISTRASI
1. Nama Usaha :PT. TUNAS MITRA TEHNIK

2. UMUM
1. Nama : PT. TUNAS MITRA TEHNIK
2. Status : PUSAT
3. Alamat Kantor : JL. Sunan Kali Jaga, Lingkungan Kopo Masjid
RT. 01 RW 01 Kota Cilegon.
Alamat Workshop : Link. Citokek, Desa Grogol Indah, Kec Anyar,
Kab. Serang. Provinsi Banten.
No Hp : 081298747895
E-Mail : [Link]@[Link]

B. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN DAN PERIJINANPERUSAHAAN

No Nama Ijin Nomor dan Tanggal

1 Akte Pendirian Perusahaan No. 20
Tgl. 20 Agustus 2018
Notaris : Munir Syawal Pandapotan
Sinaga, S.H.,[Link]
2 SK KEMENKUMHAM No. [Link].01.01
Tgl. 23 Agustus 2018
3 Akte Perubahan No. 18
Tgl. 04 Maret 2020
Notaris : Munir Syawal Pandapotan
Sinaga, S.H.,[Link]
4 SK KEMENKUMHAM No. [Link].01.02
Tgl. 13 Maret 2020
5 NPWP No. [Link]-417.000
6 NIB No. 0220000581724
7 Surat Keterangan rencana No. 050/299/SKRK-TR/DPUPR/2020
Kabupaten Tgl. 09 November 2020
8 Pertimbangan Teknis No. 400.02/[Link]/I/2020
Pertanahan Tgl. 19 Januari 2021
9 Persetujuan Ijin Lokasi No. 503/06/IL-OSS/DPMPTSP/2021
Tgl. 05 Februari 2021
10 Saran Teknis Lalu Lintas No. 551.1/1003/Bid-Lalin
Tgl. 10 September 2021
3|pengumpul limbah b3 dan pengelol a sam pah sejenis sampah
rumah tangga.
 PT. TUNAS MITRA TEHNIK

11 Asuransi kegiatan No Polis : 1024090822040001

Pengumpulan Limbah B3 Tgl. 6 April 2021
Penjamin : Asuransi BUMIDA
12 Persetujuan Lingkungan No. 902/Kep.0217-DLHK/XII/2022
Tgl. 22 Desember 2022
13 Persetujuan Teknis No. 660/0400.1/PSLB3/DLHK/XI/2023
Pengumpulan Limbah B3 Tgl. 27 April 2023
14 Surat Kelayak Operasi No. 660/0942/PSLB3/DLHK/XI/2023
Tgl. 2 Mei 2023

C. STRUKTUR ORGANISASI

1. Komisaris

No NAMA Nomor KTP JABATAN

1 Muhamad Salim 3672040705820005 Komisaris

2. Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus Perusahaan

No NAMA Nomor KTP JABATAN

1 Aliman 3672040206780001 Direktur

4|pengumpul limbah b3 dan pengelol a sam pah sejenis sampah

rumah tangga.
 PT. TUNAS MITRA TEHNIK

Secara skematis, struktur organisasi PT Tunas Mitra Tehnik disajikan pada

gambar berikut ini :

Gambar : Struktur Organisasi PT. Tunas Mitra Tehnik

5|pengumpul limbah b3 dan pengelol a sam pah sejenis sampah

rumah tangga.
 PT. TUNAS MITRA TEHNIK

D. KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGA

Terkait pengelolaan limbah B3, saat ini kami sudah membangun kerjasama
dengan pihak pengelola limbah B3 baik pemusnahan, pengolahan,
pemanfaatan dan lainnya serta pihak transporter limbah B3, berikut ini adalah
daftar dimaksud:

1. Pemanfaat, Pengolah dan Pemusnah Limbah B3

a. PT. Dame Alam Sejahtera (Surat Kerjasama Terlampir)
b. PT. Karya Nusa Bumi Persada (Surat Kerjasama Terlampir)
c. PT. Daya Pengolah Limbah Industri (Surat Kerjasama Terlampir)
d. PT. Lut Putra Solder (Surat Kerjasama Terlampir)
e. PT. Kita Mandiri Abadi (Surat Kerjasama Terlampir)

2. Transporter Limbah B3
a. PT. Lut Putra Solder (Surat Kerjasama Terlampir)
b. PT. Dame Teknik Mumtazam (Surat Kerjasama Terlampir)
f. PT. Yuro Mumtaza (Surat Kerjasama Terlampir)
g. PT. Satria Wardana Indonesia ((Surat Kerjasama Terlampir)
h. PT. Kerio Ferida Jaya (Surat Kerjasama Terlampir)

6|pengumpul limbah b3 dan pengelol a sam pah sejenis sampah

rumah tangga.
 KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR [Link] 2022
TENTANG
PERSETUJUAN PERUBAHAN ANGGARAN DASAR PERSEROAN TERBATAS
PT TUNAS MITRA TEHNIK

Menimbang : a Bahwa berdasarkan Permohonan Notaris MUNIR SYAWAL PANDAPOTAN SINAGA

S.H., [Link]. sesuai salinan akta nomor 13 Tanggal 03 Juni 2022 tentang
Perubahan Anggaran Dasar PT TUNAS MITRA TEHNIK tanggal 09 Juni 2022
dengan Nomor Pendaftaran 4022060936230188 telah sesuai dengan
persyaratan Perubahan Anggaran Dasar Perseroan;
b Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu
menetapkan keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia tentang
Persetujuan Perubahan Anggaran Dasar PT TUNAS MITRA TEHNIK;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Menyetujui Perubahan Anggaran Dasar - PT TUNAS MITRA TEHNIK - dengan NPWP
857701775417000 yang berkedudukan di KOTA CILEGON karena telah sesuai
dengan Data Format Isian Perubahan yang disimpan di dalam database Sistem
Administrasi Badan Hukum sebagaimana salinan akta nomor 13 Tanggal 03 Juni
2022 yang dibuat oleh Notaris MUNIR SYAWAL PANDAPOTAN SINAGA S.H., [Link].
yang berkedudukan di KABUPATEN SERANG.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diperbaiki
sebagaimana mestinya dan/atau apabila terjadi kesalahan, keputusan ini akan
dibatalkan atau dicabut.

Ditetapkan di Jakarta, Tanggal 09 Juni 2022.

a.n. MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
DIREKTUR JENDERAL ADMINISTRASI HUKUM UMUM,

Cahyo Rahadian Muzhar, S.H., LLM.

19690918 199403 1 001
DICETAK PADA TANGGAL 09 Juni 2022
DAFTAR PERSEROAN NOMOR [Link] 2022 TANGGAL 09 Juni 2022
 LAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR [Link] 2022
TENTANG
PERSETUJUAN PERUBAHAN ANGGARAN DASAR PERSEROAN TERBATAS
PT TUNAS MITRA TEHNIK

1. Modal Dasar : Rp. [Link]

2. Modal Ditempatkan : Rp. [Link]
3. Susunan Pemegang Saham, Dewan Komisaris dan Direksi
Klasifikasi Jumlah Lembar
Nama Jabatan Total
Saham Saham
ALIMAN DIREKTUR - 4.000 Rp. [Link]
MUHAMAD SALIM KOMISARIS - 1.000 Rp. [Link]

Ditetapkan di Jakarta, Tanggal 09 Juni 2022.

a.n. MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
DIREKTUR JENDERAL ADMINISTRASI HUKUM UMUM,

Cahyo Rahadian Muzhar, S.H., LLM.

19690918 199403 1 001
DICETAK PADA TANGGAL 09 Juni 2022
DAFTAR PERSEROAN NOMOR [Link] 2022 TANGGAL 09 Juni 2022
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 0220000581724

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk
Berusaha (NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : PT TUNAS MITRA TEHNIK

2. Alamat Kantor : Jl. Sunan Kalijaga Link Kopo Masjid, Desa/Kelurahan Gunung Sugih, Kec.
Ciwandan, Kota Cilegon, Provinsi Banten,
Kode Pos: 42447
No. Telepon : 081311574437
Email : [Link]@[Link]
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 12 Mei 2020

Perubahan ke-8, tanggal: 13 Juni 2022

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 13 Juni 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 0220000581724

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

[Link] Kegiatan Usaha yang Telah Memiliki Izin Usaha Efektif (Diterbitkan oleh Sistem OSS sebelum implementasi
Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja)
Kode
No. Judul KBLI* Lokasi Usaha Perizinan Berusaha
KBLI*

PERDAGANGAN
Jl. Sunan Kalijaga Link Kopo Masjid,
BESAR ATAS
Desa/Kelurahan Gunung Sugih, Kec.
1 46100 DASAR BALAS NIB dan Izin Usaha
Ciwandan, Kota Cilegon, Provinsi
JASA (FEE) ATAU
Banten
KONTRAK

AKTIVITAS
[Link] Kalijaga Link Kopo Masjid,
PENYEDIAAN
Desa/Kelurahan Gunung Sugih, Kec.
2 78200 TENAGA KERJA NIB dan Izin Usaha
Ciwandan, Kota Cilegon, Provinsi
WAKTU
Banten
TERTENTU
* Mengacu kepada Peraturan Kepala BPS No.19 tahun 2017

[Link] Kegiatan Usaha Perizinan Berusaha Berbasis Risiko

Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Klasifikasi Risiko
Jenis Legalitas
1 46696 Perdagangan [Link] Citokek , Rendah NIB Untuk persiapan,
Besar Barang Desa/Kelurahan Grogol Indah, Kec. operasional, dan/atau
Bekas Dan Anyar, Kab. Serang, Provinsi Banten komersial kegiatan
Sisa-sisa Tak Kode Pos: 42166 usaha
Terpakai
(Scrap)
2 46696 Perdagangan [Link] Citokek , Rendah NIB Untuk persiapan,
Besar Barang Desa/Kelurahan Grogol Indah, Kec. operasional, dan/atau
Bekas Dan Anyar, Kab. Serang, Provinsi Banten komersial kegiatan
Sisa-sisa Tak Kode Pos: 42166 usaha
Terpakai
(Scrap)
3 38212 Produksi [Link] Citokek , Rendah NIB Untuk persiapan,
Kompos Desa/Kelurahan Grogol Indah, Kec. operasional, dan/atau
Sampah Anyar, Kab. Serang, Provinsi Banten komersial kegiatan
Organik Kode Pos: 42166 usaha
4 37011 Pengumpulan [Link] Citokek , Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Air Limbah Desa/Kelurahan Grogol Indah, Kec. kegiatan usaha
Tidak Anyar, Kab. Serang, Provinsi Banten Sertifikat Untuk persiapan
Berbahaya Kode Pos: 42166 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 5 37012 Pengumpulan [Link] Citokek , Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Air Limbah Desa/Kelurahan Grogol Indah, Kec. kegiatan usaha
Berbahaya Anyar, Kab. Serang, Provinsi Banten Sertifikat Untuk persiapan
Kode Pos: 42166 Standar kegiatan usaha
belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
6 37021 Treatment [Link] Citokek , Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
dan Desa/Kelurahan Grogol Indah, Kec. kegiatan usaha
Pembuangan Anyar, Kab. Serang, Provinsi Banten Sertifikat Untuk persiapan
Air Limbah Kode Pos: 42166 Standar kegiatan usaha
Tidak belum
Berbahaya terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
7 37022 Treatment [Link] Citokek , Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
dan Desa/Kelurahan Grogol Indah, Kec. kegiatan usaha
Pembuangan Anyar, Kab. Serang, Provinsi Banten Sertifikat Untuk persiapan
Air Limbah Kode Pos: 42166 Standar kegiatan usaha
Berbahaya belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
8 38120 Pengumpulan [Link] Citokek , Tinggi NIB Untuk persiapan
Limbah Desa/Kelurahan Grogol Indah, Kec. kegiatan usaha
Berbahaya Anyar, Kab. Serang, Provinsi Banten Izin Untuk operasional
Kode Pos: 42166 dan/atau komersial
kegiatan usaha
9 38220 Treatment [Link] Citokek , Tinggi NIB Untuk persiapan
dan Desa/Kelurahan Grogol Indah, Kec. kegiatan usaha
Pembuangan Anyar, Kab. Serang, Provinsi Banten Izin Untuk operasional
Limbah Kode Pos: 42166 dan/atau komersial
Berbahaya kegiatan usaha

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi dan/atau pengawasan pemenuhan persyaratan dan/atau kewajiban Pelaku Usaha dilakukan oleh
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERSETUJUAN KESESUAIAN KEGIATAN PEMANFAATAN RUANG
UNTUK KEGIATAN BERUSAHA
NOMOR : 13062210213604005

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia
menerbitkan Persetujuan Kesesuaian Kegiatan Pemanfaatan Ruang kepada:
[Link] Pelaku Usaha : PT TUNAS MITRA TEHNIK
[Link] : [Link]-417.000
[Link] Kantor : Jl. Sunan Kalijaga Link Kopo Masjid, Desa/Kelurahan Gunung Sugih, Kec.
Ciwandan, Kota Cilegon, Provinsi Banten
No. Telepon : 081311574437
Email : [Link]@[Link]
[Link] Penanaman Modal : PMDN
[Link] Klasifikasi Baku Lapangan : 38120
Usaha Indonesia (KBLI)
[Link] KBLI : Pengumpulan Limbah Berbahaya
[Link] Usaha : Usaha Menengah
[Link] Usaha
a. Alamat : [Link] Citokek
b. Kawasan :-
c. Desa/Kelurahan : Grogol Indah
d. Kecamatan : Anyar
e. Kabupaten/Kota : Kabupaten Serang
f. Provinsi : Banten
g. Koordinat Geografis yang dimohon : Lihat lampiran
[Link] tanah yang dimohon : 12403 M²

Dinyatakan disetujui.
Dengan ketentuan:
1. Persetujuan Kesesuaian Kegiatan Pemanfaatan Ruang diterbitkan secara otomatis berdasarkan Pasal 181
Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko.
2. Persetujuan Kesesuaian Kegiatan Pemanfaatan Ruang ini sebagai dokumen yang menyatakan kesesuaian antara
rencana kegiatan Pemanfaatan Ruang dengan RTR selain RDTR, dan sebagai dasar pemrosesan Perizinan
Berusaha sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
3. Persetujuan Kesesuaian Kegiatan Pemanfaatan Ruang ini berlaku selama 3 (tiga) tahun terhitung sejak
penerbitan dan dapat diperpanjang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
4. Pemegang Persetujuan Kesesuaian Kegiatan Pemanfaatan Ruang hanya dapat melakukan permohonan Perizinan
Berusaha sesuai dengan lokasi yang disetujui.
5. Persetujuan Kesesuaian Kegiatan Pemanfaatan Ruang merupakan dasar untuk mengurus perizinan selanjutnya
pada instansi yang berwenang.
6. Pemegang Persetujuan Kesesuaian Kegiatan Pemanfaatan Ruang wajib mematuhi ketentuan peraturan
perundang-undangan.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung
jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
Diterbitkan tanggal: 13 Juni 2022
a.n. Bupati Serang
Kepala DPMPTSP
Kabupaten Serang,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 13 Juni 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung
jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 LAMPIRAN
PERSETUJUAN KESESUAIAN KEGIATAN PEMANFAATAN RUANG
UNTUK KEGIATAN BERUSAHA
NOMOR : 13062210213604005

Tabel Koordinat yang dimohonkan

No. Lintang Bujur
1 105.9354314 -6.0674663
2 105.9361503 -6.0673916
3 105.9361449 -6.0680104
4 105.9354207 -6.0679944
5 105.9354314 -6.0674663

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung
jawab Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.

Powered by TCPDF ([Link])

 No. : 033/SP/BMD-PMS/II/2022 Serang, 02 Februari 2022

Kepada Yth.
Bapak/Ibu
Pimpinan Perusahaan
Di tempat

Hal : Penawaran Kerjasama Asuransi

Dengan hormat,
Pada kesempatan ini perkenankanlah kami memperkenalkan Perusahaan kami PT. Asuransi Umum Bumida 1967
yang memiliki pengalaman selama 54 tahun dan memiliki lebih dari 48 kantor cabang yang tersebar dari Aceh hingga
Papua, kami merupakan perusahaan yang bergerak di bisnis Asuransi Kerugian (General Insurance) dengan
fundamental keuangan dan modal yang kuat. BUMIDA saat ini di dukung oleh perasuransian reasuransi yang handal
dalam mengelola asuransi.

Sebagai perusahaan Asuransi Umum yang mempunyai komitmen tinggi terhadap kepercayaan nasabah dalam
memberikan pelayanan yang terbaik kepada para nasabah, kami ingin menyampaikan informasi tentang RBC
kesehatan financial kami yaitu :

Tahun : 2020
Total Asset Konsolidasi (Audited) : IDR 709.777 Milyar
Total Ekuitas (Audited) : IDR 267.840 Milyar
Tingkat Solvabilitas (RBC) : 218%
* Minimal tingkat solvabilitas RBC dari pemerintah melalui ketatapan OJK adalah sebesar 120% .
(Tingkat kesehatan perusahan Asuransi)

Selanjutnya berkaitan dengan perihal diatas bersama ini kami mengajukan penawaran untuk dapat menjalin
kerjasama asuransi dengan salah satu produk kami yaitu “Asuransi Pencemaran Lingkungan Hidup”

Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, berikut kami lampirkan Penjelasan Asuransi tersebut. Kami juga bersedia
setiap saat untuk mempresentasikan produk ini.
Demikian surat penawaran ini kami sampaikan dengan harapan dapat terwujudnya kerjasama. Atas segala perhatian
Bapak/Ibu, dengan ini kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
PT. Asuransi Umum Bumida 1967
Cabang Serang

ttd

Yedi Dwinugro
Kasie Pemasaran

Kantor Cabang Serang

Jl. Raya Serang-Cilegon Km.02 Pertokoan Titan Arum Blok H, Drangong, Taktakan, Serang 42117 - Banten
Telp : (0254) 218598, Email : serang@[Link], Website : [Link]
No. Anggota AAUI : 01601041974.2.01
 ASURANSI PENCEMARAN LINGKUNGAN HIDUP

PENGERTIAN

 Secara umum yang disebut limbah adalah bahan sisa yang dihasilkan dari suatu kegiatan dan proses
produksi, baik pada skala rumah tangga, industri, pertambangan, dan sebagainya.
 Bentuk limbah tersebut dapat berupa gas dan debu, cair atau padat.
 Di antara berbagai jenis limbah ini ada yang bersifat beracun atau berbahaya dan dikenal sebagai
limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (Limbah B3).

MACAM PENGELOLAAN LIMBAH :

 Pengelolaan Pemanfaatan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 ).

 Pengelolaan Pengolahan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 ).
 Pengelolaan Pengumpulan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 ).
 Pengelolaan Penimbuhan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 ).
 Pengelolaan Pengangkutan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 ).

DIAGRAM

Kantor Cabang Serang

Jl. Raya Serang-Cilegon Km.02 Pertokoan Titan Arum Blok H, Drangong, Taktakan, Serang 42117 - Banten
Telp : (0254) 218598, Email : serang@[Link], Website : [Link]
No. Anggota AAUI : 01601041974.2.01
 JAMINAN ASURANSI :

1. JAMINAN UTAMA:

 Jaminan A : Cidera Badan (Bodily Injury)

Jaminan terhadap semua tuntutan, termasuk kompensasi atas perawatan dan ketidakmampuan
bekerja, karena cedera badan yang diderita oleh satu orang atau lebih akibat satu kali kejadian
tidak boleh melebihi batasan tanggung jawab terhadap cedera badan seperti yang tercantum
dalam ikhtisar yang berlaku pada “setiap kejadian”.

 Jaminan B : Tanggung Jawab atas kerusakan harta benda (Property Damage Liability)

Jaminan atas seluruh tuntutan karena kerusakan harta benda yang dialami oleh satu orang atau
lebih atau organisasi sebagai akibat dari satu kejadian tidak boleh melebihi batas tanggung jawab
terhadap kerusakan harta benda yang disebutkan dalam deklarasi yang berlaku pada “setiap
kejadian”.

2. JAMINAN KHUSUS:

Jaminan tanggung jawab hukum yang timbul akibat cidera badan atau kerusakan harta benda yang
timbul secara langsung atau pun tidak langsung akibat pembuangan, penyebaran, pelepasan,
penerobosan asap, uap air, uap, asam, alkalis, bahan kimia beracun berupa cairan atau berbagai jenis
gas, bahan-bahan sisa, atau bahan-bahan lainnya yang mengganggu, bahan-bahan pencemar atau polusi
pada atau di atas tanah,atmosfir, atau aliran air atau unsur air,namun pengecualian ini tidak berlaku apa
bila pembuangan, penyebaran, pelepasan, penerobosan tersebut memenuhi semua kondisi berikut :
1. Pembuangan, penyebaran, pelepasan atau penerobosan tersebut harus tidak terduga atau tidak di
sengaja oleh tertanggung, dan
2. Pemulaan dari pembuangan, penyabaran, pelepasan,atau penerobosan tersebut harus terjadi
selama periode polis, dan
3. Pembuangan,penyebaran, pelepasan, atau penerobosan tersebut harus mempunyai dampak secara
fisik bagi tertanggung atau pihak pihak lainnya dalam jangka waktu 72 jam sejak permulaan
pelepasan, penyebaran, pengeluaran, atau penerobosan tersebut dan
4. Cidera badan atau kerusakan harta benda akibat pembuangan, penyebaran, pelepasan, atau
penerobosan tersebut harus muncul dalam jangka waktu 72 jam sejak permulaan pelepasan,
penyebaran, pengeluaran, atau penerobosan tersebut.
5. Laporan dari tertanggung harus segera mungkin paling lambat 30 hari sejak periode berakhir.

Kantor Cabang Serang

Jl. Raya Serang-Cilegon Km.02 Pertokoan Titan Arum Blok H, Drangong, Taktakan, Serang 42117 - Banten
Telp : (0254) 218598, Email : serang@[Link], Website : [Link]
No. Anggota AAUI : 01601041974.2.01
 PENGECUALIAN

• Penggunaan atas alat-alat tertanggung yang disewakan dan dioperasikan ke pihak lain.
• Penggunaan untuk kegiatan terkait balapan, kontes kecepatan atau peledakan atau aktifitas stunt
(pengganti).
• Karena perang, revolusi, perang sipil, kegiatan terorisme, sabotase dan sejenisnya.
• Tertanggung mempunyai atau melakukan bisnis (produksi, distribusi, penjualan, penyajian
minuman beralkohol).
• Jaminan yang ada pada polis workmen compensation, unemployment compensation, aturan
tentang pemberian santunan karena cacat dan aturan sejenis lainnya.
• Kejadian yang terjadi pada pegawai tertanggung.
• Kerusakaan dan kehilangan properti milik tertanggung.

INFORMASI PENUTUPAN

• Nama & alamat tertanggung.

• Lokasi kegiatan (lokasi pengelolaan, jalur transportasi, tempat penyimpanan limbah B3).
• Jenis limbah yang dikelola (minyak, oli, aki bekas, tembaga bekas, dan lainnya).
• Detail kegiatan (mengumpulkan, menyimpan, transportasi, pengelolaan limbah B3).

SYARAT PENUTUPAN

 Company Profile Perusahaan.

 Surat Rekomendasi Usaha Pengelolaan Lingkungan Hidup (UKL) dan Usaha Pemantauan Lingkungan
Hidup (UPL) dari Badan Pengendalian Dampak Lingkungan (BAPEDAL).
 Surat Izin Usah industri Perdagangan Pemerintahan setempat.
 Surat Izin Operasional Pengumpulan Limbah dari BAPEDAL pemerintahan setempat.
 Surat Izin Rekomendasi Pengangkutan darat Limbah B3 dari Kementrian Lingkungan Hidup cq.
Dirjen Perhubungan Darat Depertemen Perhubungan.
 Surat Penyampaian Keputusan Lingkungan Hidup dari Kementerian Lingkungan Hidup.
 Surat Rekomendasi Pengangkutan Limbah dari DIRJEND Perhubungan Laut.
 Rute Transportasi sesuai Surat Ijin / Rekomendasi Menteri Lingkungan Hidup yang valid & definitive.
 Layout dan denah lokasi pengelolaan limbah.
 Daftar kendaraan yang digunakan untuk mengangkut limbah
 Daftar tenaga ahli dan staf, dan pengalaman kerja.

Kantor Cabang Serang

Jl. Raya Serang-Cilegon Km.02 Pertokoan Titan Arum Blok H, Drangong, Taktakan, Serang 42117 - Banten
Telp : (0254) 218598, Email : serang@[Link], Website : [Link]
No. Anggota AAUI : 01601041974.2.01
 RINGKASAN PENAWARAN

1. TYPE OF INSURANCE : Liability Insurance Policy Including Environmental Liability

2. INSURED : Perusahaan dengan usaha : Pemanfaatan, Pengolahan,
Pengumpulan, Penimbunan, Pengangkutan Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun ( B3 )
3. PERIOD OF INSURANCE : 1 Year
4. RISK LOCATION : Transportation route as Ijin / Rekomendasi Menteri Lingkungan
Hidup yang valid & definitive
5. SCOPE OF COVERAGE : Section I – Comprehensive General Liability
Section II – Automobile Liability
Including Sudden and Accidental Pollution – 72 Hours
(Environmental Liability)
6. TIPE OF POLLUTANT : Sludge oil, Slope Oil, Used Oil, Use battery/Accu, Paint sludge,
Acetylene Residual, Used Copper Sludge and other B3 waste
7. LIMIT OF LIABILITY : Section I & Section II

I. Bodily injury and Property Damage :

 Each Occurance Limit : Rp. [Link],-/ any one
accident
 Agregate limit each policy year : Rp. [Link],-

II. Including Sudden and Accidental Pollution :

 Each Occurrence Limit : Rp. [Link],-/ any one
accident
 Aggregate limit each policy year : Rp [Link],-
8. DEDUCTIBLE :  10% of claim min. Rp 50.000.000,- each and every loss
(Property Damage & Bodily Injury)
 Remediation Cost for Sudden & Accidental Pollution : 10%
of claim min. Rp 50.000.000,- each & every claim
9. CLAUSES :  Claim made basis of Indemnity
 Extra Contractual obligations Exclusion Clause
 Indonesia Jurisdiction Clause
 Exclude Punitive or Exemplary Damages
 Sudden and accidental pollution (72 hours) Including
Remediation costs
 No known claim(s) or circumstances which could give to a
claim as per policy issued for last 3 years

Kantor Cabang Serang

Jl. Raya Serang-Cilegon Km.02 Pertokoan Titan Arum Blok H, Drangong, Taktakan, Serang 42117 - Banten
Telp : (0254) 218598, Email : serang@[Link], Website : [Link]
No. Anggota AAUI : 01601041974.2.01
  Penerapan K3 & SOP sesuai standard Kementrian
Lingkungan Hidup Republik Indonesia
 Loss Notification Clause (30 days)
 NMA 2921 War and Terrorism
 NMA 2915 Cyber Risk Exclusion Clause
 Visitor clause (Exclude USA & Canada visitor)
10. EXCLUSION :  Exclude Contractual Liability (Tanggung Jawab kontraktual
untuk menutup tanggung jawab yang dikenakan dalam
kontrak)
 Exclude Terrorism & Sabotage
 Exclude Offshore Activities
 Penggunaan atas alat-alat tertanggung yang disewakan dan
dioperasikan ke pihak lain.
 Penggunaan untuk kegiatan terkait balapan, kontes
kecepatan atau peledakan atau aktifitas stunt (pengganti).
 Karena perang, revolusi, perang sipil, kegiatan terorisme,
sabotase dan sejenisnya.
 Tertanggung mempunyai atau melakukan bisnis (produksi,
distribusi, penjualan, penyajian minuman beralkohol).
 Jaminan yang ada pada polis workmen compensation,
unemployment compensation, aturan tentang pemberian
santunan karena cacat dan aturan sejenis lainnya.
 Kejadian yang terjadi pada pegawai tertanggung.
 Kerusakaan dan kehilangan properti milik tertanggung.
11. PREMIUM : Annual Premium = Rp. 20.000.000,-
Policy cost and stamp duty = Rp. 70.000,-
Total Premium = Rp. 20.070.000,-

Kantor Cabang Serang

Jl. Raya Serang-Cilegon Km.02 Pertokoan Titan Arum Blok H, Drangong, Taktakan, Serang 42117 - Banten
Telp : (0254) 218598, Email : serang@[Link], Website : [Link]
No. Anggota AAUI : 01601041974.2.01
 TABEL PERBANDINGAN

NO KETERANGAN ASURANSI BUMIDA ASURANSI “J” ASURANSI “I”

1. JAMINAN 1. Section I : 1. Section I : 1. Premises Pollution
Comprehensive Comprehensive Condition Only
General Liability General Liability
2. Section II : Automobile 2. Section II : 2. Automobile
Liability Automobile Liability Liabilty : Tidak

(Including Sudden and (Including Sudden and

Accidental Pollution) Accidental Pollution)

2. LIMIT JAMINAN  Comprehensive  Comprehensive  Premises Pollution

General Liability Maks. General Liability Maks. Condition Maks.
IDR. [Link] IDR. [Link] IDR. [Link]
 Automobile Liability  Automobile Liability  Automobile
Maks. IDR. Maks. IDR. Liabilty : Tidak
[Link] 100.000.000

3. DEDUCTIBLE  10% of claim min. Rp  10% of claim min. Rp  Premises Pollution

50.000.000,- each and 50.000.000,- each and Condition IDR.
every loss (Property every loss (Property 100.000.000,- any
Damage & Bodily Damage & Bodily one accident
Injury) Injury)
 Remediation Cost for  Remediation Cost for
Sudden & Accidental Sudden & Accidental
Pollution : 10% of claim Pollution : 10% of
min. Rp 50.000.000,- claim min. Rp
each & every claim 50.000.000,- each &
every claim

Kantor Cabang Serang

Jl. Raya Serang-Cilegon Km.02 Pertokoan Titan Arum Blok H, Drangong, Taktakan, Serang 42117 - Banten
Telp : (0254) 218598, Email : serang@[Link], Website : [Link]
No. Anggota AAUI : 01601041974.2.01