PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jalan Cianjur No.34 Telp. 022-7217487-7217663-7217608 Fax. 022-7217587-7217663 Bandung
SURAT IZIN
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KOTA BANDUNG
NOMOR : 0018/IPFK-APT/IX/2025/DPMPTSP
TENTANG
IZIN APOTEKER
Dasar : a. Undang - Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik;
b. Undang-Undang No. 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah untuk
kedua kalinya dengan Undang-Undang No. 09 Tahun 2015;
c. Undang-Undang No. 17 Tahun 2023 tentang Kesehatan;
d. Undang - Undang Nomor 1 Tahun 2024 tentang Perubahanan Kedua Atas Undang - Undang Nomor 11
Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik;
e. Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian;
f. Peraturan Menteri Kesehatan No. 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin
Kerja Tenaga Kefarmasian;
g. Peraturan Menteri Kesehatan No. 31 Tahun 2016 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
No. 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;
h. Peraturan Daerah Kota Bandung No.10 Tahun 2018 tentang Penyelenggaraan Perizinan Terpadu;
i. Peraturan Daerah Kota Bandung No.1 Tahun 2020 tentang Sistem Kesehatan Daerah;
j. Peraturan Wali Kota Bandung No. 42 Tahun 2022 tanggal 27 Maret 2022 tentang Pendelegasian Wewe-
nang Wali Kota Bandung dalam Penyelenggaraan Perizinan dan Nonperizinan Berusaha di Daerah
kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Bandung;
k. Peraturan Wali Kota Bandung Nomor 63 Tahun 2022 tanggal 2 Juni 2022 Tentang Kedudukan,
Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Kota Bandung;
l. Keputusan Wali Kota Bandung No. 503/[Link]-DPMPTSP/2025 tanggal 16 April 2025 tentang Stan-
dar Operasional Prosedur Pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
m. Keputusan Wali Kota Bandung Nomor: 503/Kep.1580-DPMPTSP/2025 tanggal 02 Juli 2025 Tentang
Pendelegasian Wewenang Wali Kota Bandung dalam Penyelenggaraan Non Perizinan di Daerah Kepada
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Bandung.
MENGIZINKAN:
Kepada
Nama : ANDIKA
Tempat dan Tanggal Lahir : CIMAHI, 6 MEI 1996
Alamat : JALAN TEGAL KAWUNG NO. 123, RT. 03, RW. 08, KOTA CIMAHI, JAWA BARAT
Nomor STRA : IB00001754742063
Untuk Berpraktik sebagai : APOTEKER
Nama Fasilitas Kefarmasian : APOTEK K24 SARIMANAH
Alamat Sarana : JALAN SARIMANAH RAYA NO. 23, RT. 06, RW. 07, KELURAHAN SARIJADI,
KECAMATAN SUKASARI, KOTA BANDUNG, JAWA BARAT
Waktu Praktik : SENIN SD MINGGU. (23.00-07.00)
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Penyelenggaraan pekerjaan/praktik kefarmasian di fasilitas pelayanan kefarmasian harus selalu mengikuti standar
pelayanan kefarmasian dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta ketentuan perundang-undangan.
2. Surat Izin Apoteker ini berlaku sampai dengan tanggal : 6 Mei 2026 .
3. Surat Izin Apoteker ini batal demi hukum apabila bertentangan dengan angka 1 diatas dan pekerjaan kefarmasian
dilakukan tidak sesuai dengan yang tercantum dalam surat izin serta akan ditinjau kembali apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penerbitannya .
Bandung, 24 September 2025
Ditandatangani Secara Elektronik Oleh:
ERIC MOHAMAD ATTHAURIQ, SH
Pembina Utama Muda
NIP. 19711102 199603 1 003
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KOTA BANDUNG
Tembusan :
1. Yth. Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan;
2. Yth. Ketua Komite Farmasi Nasional;
3. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Jawa Barat;
4. Yth. IAI Kota Bandung;
5. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung.
Catatan:
UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE.
Dokumen ini dapat dibuktikan keasliannya dengan terdaftar di [Link] resi: CF1949