Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILA YAH IV
{O} BPJSKesehatan JAKARTA TIMUR
• '-"~• Bild an Pen ye Icnggara [Link] Sosial Kantor Cabang
Surat Rujukan FKTP
No. Rujukan : 0113U0390323P001294
FKTP : Klinik Ratnasari(0113U039)
1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
Kabupaten / Kota . KOTA JAKARTA llMUR(0l 13)
Kepada Yth. TS Dokter : Endokrin-Metabollk-Diabetes
DI : RS EMC Pulomas
Mahon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :
Umur : 80 Tahun: 10-Mar-1943
Nama J BUDIONO
No. Kartu BPJS 0002251635489 Status : QJ Utama/Tanggunan (L / P)
Insulin-dependent diabetes mellitus with unspecified
Diagnosa
complications (E10.8) Catalan:
Telah diberikan
Alas bantuannya, dlucapkan terima kasih
:'
Tgl. Rencana Berkunjung : 29-Mar-2023
Jadwal Praktek : Rabu : 08:00 - 14:00
Surat rujukan ber1aku 1[satu] kali kunjungan, ber1aku sampal dengan : 23-Jun-2023
....