Scribd
Unggah
3 tayangan1 halaman

Surat Keterangan Tunjangan Keluarga

Surat keterangan ini ditandatangani oleh Nita Indria A,Md,Kep, seorang perawat terampil di RSUD I.A Moeis, untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga. Dalam surat tersebut, Nita menyatakan informasi pribadi, status kepegawaian, dan rincian keluarga yang menjadi tanggungan. Surat ini juga mencakup pernyataan kesediaan untuk mempertanggungjawabkan kebenaran informasi yang diberikan.

Diunggah oleh

Annissa
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
3 tayangan1 halaman

Surat Keterangan Tunjangan Keluarga

Surat keterangan ini ditandatangani oleh Nita Indria A,Md,Kep, seorang perawat terampil di RSUD I.A Moeis, untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga. Dalam surat tersebut, Nita menyatakan informasi pribadi, status kepegawaian, dan rincian keluarga yang menjadi tanggungan. Surat ini juga mencakup pernyataan kesediaan untuk mempertanggungjawabkan kebenaran informasi yang diberikan.

Diunggah oleh

Annissa
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini


1. Nama Lengkap : Nita Indria A,Md,Kep
2. Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda 23 September 1993
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Kebangsaan/Kewarganegaraan : WNI
6. Status Kepegawaian : PPPK Daerah
7. Jabatan Struktural/Fungsional : Perawat Terampil
8. Pangkat/Golongan :
9. Pada Instansi/Dept : RSUD I.A Moeis
10. Jenis Kepegawaian : PPPK
11. Masa Kerja Golongan :
12. Digaji Menurut : PP Nomor 5 Tahun 2024
13. Alamat/tempat Tinggal : Jl Sultan Alimuddin Gg darma no 09
Samarinda
14. Alamat/Tempat Tugas : Jl. H.A.M.M. Rifaddin Samarinda

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :


a. Disamping Jabatan Utama tersebut, bekerja pula sebagai : ...................................................................
Dengan mendapat penghasilan sebesar Rp. ................................................... Sebulan
b. Mempunyai Pensiun / Pensiun Janda Rp. ...................................................... Sebulan
c. Mempunyai Susunan Keluarga Sebagai Berikut :

Keterangan
Pekerjaan /
Tanggal ( AK, AT,
Nama Istri /Suami /Anak Sekolah
No AA )
Tanggungan
Kelahiran
Perkawinan
( Umur )
20 Januari 1993 Karyawan
1 Arisona Chony Ronaldy Menikah Suami
( 31 tahun) Swasta
04 November
Belum
2 Adam Alzyan Ronaldy 2020 Belum Sekolah AK
Menikah
( 3 tahun)

d. Jumlah anak seluruhnya : 1 (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar gaji)

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak Benar (palsu),
maka saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang [Link] bersedia
mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima, yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

Samarinda, 2 April 2024


Mengetahui,
Kepala Bagian Tata Usaha Yang menerangkan

dr. H. Oemar Boedi Ichwanto Nita Indria A,[Link]


NIP. 19680314 200112 1 003

Catatan : AK = Anak Kandung


AA = Anak Angkat
AT = Anak Tiri
AA = Anak Angkat
*) = Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai