PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
KECAMATAN KARANG BAHAGIA
DESA KARANGSENTOSA
Jl. KH. Armin Kp. Pulo Bambu Tua Kode Pos 17530
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 141 / 647 / XII / 2025 / Pem
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : RIAN SUBASTIAN
2. Tempat/[Link] : Bekasi, 03-05-1998
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. No. & Tgl KTP Daerah : 3216100305980002
6. No. & [Link] : -
7. No. & Tgl. DOKIM/STMD : -
8. Agama : Islam
9. Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
10. Alamat Sekarang : Kp. BlokAng RT.004/002
Desa Karang Sentosa Kecamatan Karang Bahagia
Kabupaten Bekasi
Telah melapor dan tercatat sebagai penduduk tetap di wilayah Desa kami. Surat
Keterangan Domisili ini berlaku selama 3 (Tiga) Bulan terhitung mulai tanggal :
24 Desember 2025 s/d 24 Maret 2026
Dan dapat diperpanjang apabila habis masa berlakunya di Kantor Desa setempat.
Karangsentosa, 24 Desember 2025
Kepala Desa Karangsentosa
H. KARTA WIJAYA, [Link].I