DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
1 YANG DINILAI
a. Nama : Rokhasih, [Link]
b. NIP : 19880201 201704 2 002
c. Pangkat/[Link],TMT : PENGATUR / II C. 01-04-2017
d. Jabatan : BIDAN TERAMPIL
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BOJONG II
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : NADLIRIN K, SH.
b. NIP : 19650401 198703 1 014
c. Pangkat/[Link],TMT : PENATA Tk.1 / III d, 05-03-2013
d. Jabatan : KASUBAG TU PUSKESMAS BOJONG II
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BOJONG II
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : MUDIYONO, SKM.,[Link]
b. NIP : 19750123 200003 1 003
c. Pangkat/[Link],TMT : PENATA / III c, 01-10-2014
d. Jabatan : KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONG II
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BOJONG II
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
Januari s/d Desember 2020
Nama Pegawai : Rokhasih, [Link]
NIP : 19880201 201704 2 002
Pangkat Golongan Ruang,TMT : PENGATUR / II C. 01-04-2017
Jabatan : BIDAN TERAMPIL
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS BOJONG II
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
TAHUN 2020
FORMULIR RENCANA KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
TAHUN 2020
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama NADLIRIN K, SH. 1 Nama Rokhasih, [Link]
2 NIP 19650401 198703 1 014 2 NIP 19880201 201704 2 002
3 Pangkat/ Gol. Ruang, TMT PENATA Tk.1 / III d, 05-03-2013 3 Pangkat/ Gol. Ruang, TMT PENGATUR / II C. 01-04-2017
4 Jabatan KASUBAG TU PUSKESMAS BOJONG II 4 Jabatan BIDAN TERAMPIL
5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS BOJONG II 5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS BOJONG II
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 0.576 576 Laporan 100 12 Bulan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 0.576 576 Laporan 100 12 Bulan
3 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0.002 1 Kegiatan 100 12 Bulan
4 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 0.144 24 Pasien 100 12 Bulan
5 Melakukan asuhan Kala II Persalinan fisiologis 0.002 0.048 24 Pasien 100 12 Bulan
6 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 0.048 24 Pasien 100 12 Bulan
7 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0.144 24 Pasien 100 12 Bulan
8 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 0.024 24 Pasien 100 12 Bulan
9 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 0.024 24 Pasien 100 12 Bulan
10 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 0.036 36 Pasien 100 12 Bulan
11 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 0.036 36 Pasien 100 12 Bulan
12 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 0.048 24 Pasien 100 12 Bulan
13 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 0.024 24 Pasien 100 12 Bulan
14 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 0.002 1.44 720 Pasien 100 12 Bulan
15 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 2.8 400 Pasien 100 12 Bulan
16 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 1.35 150 Pasien 100 12 Bulan
7.32
Bojong, 02 Januari 2020
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
NADLIRIN K, SH. Rokhasih, [Link]
19650401 198703 1 014 19880201 201704 2 002
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Maret s/d 31 Maret 2020 1 Nama : 0
TARGET REALISASI PENGHITUN NILAI CAPAIAN
NO Kegiatan Tugas Jabatan AK AK GAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 0.01 10 Laporan 100 12 bln - 0.007 7 Laporan 70 1 bln - 307.67 102.56
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 0.01 10 Laporan 100 12 bln - 0.001 1 Laporan 10 1 bln - 187.67 62.56
3 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0.002 1 Kegiatan 100 12 bln - 0.002 1 Kegiatan 100 1 bln - 367.67 122.56
4 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 0.012 2 Pasien 100 12 bln - 0.012 2 Pasien 100 1 bln - 367.67 122.56
5 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 0.004 2 Pasien 100 12 bln - 0.004 2 Pasien 100 1 bln - 367.67 122.56
6 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.002 0.004 2 Pasien 100 12 bln - 0.004 2 Pasien 100 1 bln - 367.67 122.56
7 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.006 0.012 2 Pasien 100 12 bln - 0.012 2 Pasien 100 1 bln - 367.67 122.56
8 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 0.002 2 Pasien 100 12 bln - 0.002 2 Pasien 100 1 bln - 367.67 122.56
9 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 0.002 2 Pasien 100 12 bln - 0.002 2 Pasien 100 1 bln - 367.67 122.56
10 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 0.003 3 Pasien 100 12 bln - 0.001 1 Pasien 33 1 bln - 234.33 78.11
11 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 0.003 3 Pasien 100 12 bln - 0.001 1 Pasien 33 1 bln - 234.33 78.11
12 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 0.004 2 Pasien 100 12 bln - 0.002 1 Pasien 50 1 bln - 267.67 89.22
13 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 0.002 2 Pasien 100 12 bln - 0.001 1 Pasien 50 1 bln - 267.67 89.22
14 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 0.002 0.036 18 Pasien 100 12 bln - 0.010 5 Pasien 28 1 bln - 223.22 74.41
15 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan 0.007 0.42 60 Pasien 100 12 bln - 0.350 50 Pasien 83 1 bln - 334.33 111.44
16 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0.09 10 Pasien 100 12 bln - 0.036 4 Pasien 40 1 bln - 247.67 82.56
Nilai Capaian SKP
86
(Baik)
Bojong, 31 Maret 2020
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai Pejabat Penilai,
Rokhasih, [Link] NADLIRIN K, SH.
19880201 201704 2 002 19650401 198703 1 014
LAPORAN HARIAN KEGIATAN BIDAN
BULAN : 2020
NAMA : Rokhasih, [Link] UNIT ORGANISASI :UPTD PUSKESMAS BOJONG II
NIP : 19880201 201704 2 002 KABUPATEN :PEKALONGAN
JABATAN : BIDAN TERAMPIL PROPINSI :JAWA TENGAH
PANGKAT/ [Link] : PENGATUR / IIc
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan
3 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil
4 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis
5 Melakukan asuhan Kala II Persalinan fisiologis
6 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis
7 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis
8 Melakukan pengkajian pada ibu nifas
9 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
10 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
11 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3)
12 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal
13 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal
14 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
15 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan
16 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah
Mengetahui
an. Kepala UPTD Puskesmas Bojong II
Kepala Sub. Bag. Tata Usaha Yang membuat
Nadlirin K, SH Rokhasih, [Link]
NIP. 19650401 198703 1 014 19880201 201704 2 002
LAPORAN BULANAN KEGIATAN BIDAN
TAHUN 2020
NAMA : Rokhasih, [Link] UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS BOJONG II
NIP : 19880201 201704 2 002 KABUPATEN : PEKALONGAN
JABATAN : BIDAN TERAMPIL PROPINSI : JAWA TENGAH
PANGKAT/ [Link] : PENGATUR / IIc
BULAN
NO URAIAN KEGIATAN
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan
3 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil
4 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis
5 Melakukan asuhan Kala II Persalinan fisiologis
6 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis
7 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis
8 Melakukan pengkajian pada ibu nifas
9 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
10 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
11 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3)
12 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal
13 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal
14 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
15 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan
16 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah
Mengetahui
an. Kepala UPTD Puskesmas Bojong II
Kepala Sub. Bag. Tata Usaha Yang Membuat
Nadlirin K, SH Rokhasih, [Link]
NIP. 19650401 198703 1 014 19880201 201704 2 002
Kebutuhan Angka Kredit : Bidan Terampil
Jabatan Perlu angka kredit Tambahan
Pemula 25 0
Pemula --> Pelaksana (II.a ke II.b) 40 15
Pelaksana --> Pelaksana (II.b ke II.c) 60 20
Pelaksana --> Pelaksana (II.c ke II.d) 80 20
Pelaksana --> Pelaksana Lanjutan (II.d ke II.a) 100 20
Pelaksana Lanjutan --> Pelaksana Lanjutan (III.a ke III.b) 150 50
Pelaksana Lanjutan --> Penyelia (III.b ke III.c) 200 50
Penyelia --> Penyelia (III.c ke III.d) 300 100
Catatan:
Untuk Naik Pangkat per 2,5 tahun, maka per-tahun diperlukan angka kredit:
Per 2,5 tahun Per-tahun
Pemula --> Pelaksana (II.a ke II.b) 15 6
Pelaksana --> Pelaksana (II.b ke II.c) 20 8
Pelaksana --> Pelaksana (II.c ke II.d) 20 8
Pelaksana --> Pelaksana Lanjutan (II.d ke II.a) 20 8
Pelaksana Lanjutan --> Pelaksana Lanjutan (III.a ke III.b) 50 20
Pelaksana Lanjutan --> Penyelia (III.b ke III.c) 50 20
Penyelia --> Penyelia (III.c ke III.d) 100 40
Untuk Naik Pangkat per 3 tahun, maka per-tahun diperlukan angka kredit:
Per 3 tahun Per-tahun
Pemula --> Pelaksana (II.a ke II.b) 15 5
Pelaksana --> Pelaksana (II.b ke II.c) 20 6.67
Pelaksana --> Pelaksana (II.c ke II.d) 20 6.67
Pelaksana --> Pelaksana Lanjutan (II.d ke II.a) 20 6.67
Pelaksana Lanjutan --> Pelaksana Lanjutan (III.a ke III.b) 50 16.67
Pelaksana Lanjutan --> Penyelia (III.b ke III.c) 50 16.67
Penyelia --> Penyelia (III.c ke III.d) 100 33.33
Untuk Naik Pangkat per 3,5 tahun, maka per-tahun diperlukan angka kredit:
Per 3,5 tahun Per-tahun
Pemula --> Pelaksana (II.a ke II.b) 15 4.29
Pelaksana --> Pelaksana (II.b ke II.c) 20 5.71
Pelaksana --> Pelaksana (II.c ke II.d) 20 5.71
Pelaksana --> Pelaksana Lanjutan (II.d ke II.a) 20 5.71
Pelaksana Lanjutan --> Pelaksana Lanjutan (III.a ke III.b) 50 14.29
Pelaksana Lanjutan --> Penyelia (III.b ke III.c) 50 14.29
Penyelia --> Penyelia (III.c ke III.d) 100 28.57
Untuk Naik Pangkat per 4 tahun, maka per-tahun diperlukan angka kredit:
Per 4 tahun Per-tahun
Pemula --> Pelaksana (II.a ke II.b) 15 3.75
Pelaksana --> Pelaksana (II.b ke II.c) 20 5
Pelaksana --> Pelaksana (II.c ke II.d) 20 5
Pelaksana --> Pelaksana Lanjutan (II.d ke II.a) 20 5
Pelaksana Lanjutan --> Pelaksana Lanjutan (III.a ke III.b) 50 12.5
Pelaksana Lanjutan --> Penyelia (III.b ke III.c) 50 12.5
Penyelia --> Penyelia (III.c ke III.d) 100 25
Naik ke
II.b
II.c
II.d
III.a
III.b
III.c
III.d
Naik ke
II.b
II.c
II.d
III.a
III.b
III.c
III.d
Naik ke
II.b
II.c
II.d
III.a
III.b
III.c
III.d
Naik ke
II.b
II.c
II.d
III.a
III.b
III.c
III.d
Naik ke
II.b
II.c
II.d
III.a
III.b
III.c
III.d
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
Nama : Rokhasih, [Link]
NIP : 19880201 201704 2 002
Nama/NIP dan Paraf
No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4
1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =
Desember 2019
85.58 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)
KASUBAG TU PUSKESMAS
Integritas = 80.00 (Baik) BOJONG II
Komitmen = 79.00 (Baik)
Disiplin = 79.00 (Baik)
Kerjasama = 80.00 (Baik) NADLIRIN K, SH.
Kepemimpinan = 19650401 198703 1 014
Jumlah = 398
Nilai Rata-rata = 79.60 (Baik)
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Januari s/d Desember 2019
1. YANG DINILAI
a. N A M A Rokhasih, [Link]
b. NIP 19880201 201704 2 002
c. Pangkat, golongan ruang,TMT PENGATUR / II C. 01-04-2017
d. Jabatan/Pekerjaan BIDAN TERAMPIL
e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS BOJONG II
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A NADLIRIN K, SH.
b. NIP 19650401 198703 1 014
c. Pangkat, golongan ruang,TMT PENATA Tk.1 / III d, 05-03-2013
d. Jabatan/Pekerjaan KASUBAG TU PUSKESMAS BOJONG II
e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS BOJONG II
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A MUDIYONO, SKM.,[Link]
b. NIP 19750123 200003 1 003
c. Pangkat, golongan ruang,TMT PENATA / III c, 01-10-2014
d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONG II
e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS BOJONG II
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.58 X 60% 51.35
1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)
2. Integritas 80.00 (Baik)
3. Komitmen 79.00 (Baik)
4 Disiplin 79.00 (Baik)
Perilaku
b. 5. Kerjasama 80.00 (Baik)
Kerja
6. Kepemimpinan 0.00 0
Jumlah 398.00 0
Nilai Rata-rata 79.60 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 79.60 X 40% 31.84
83.19
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ...........................................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
KEBERATAN
Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2020
PEJABAT PENILAI
NADLIRIN K, SH.
19650401 198703 1 014
10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,
Rokhasih, [Link]
19880201 201704 2 002
11. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2020
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
MUDIYONO, SKM.,[Link]
19750123 200003 1 003