Form Exit Interview
No. Dokumen :
Tanggal Interview :
Nama Karyawan :
NIK :
Jabatan :
Departemen :
Tanggal Masuk :
Tanggal Keluar :
PEMERIKSAAN LATAR BELAKANG
Menanyakan kepada atasan tentang prestasi kerja, record perilaku, data kerahasiaan, hutang piutang dan
pendapat atasan sebelum melakukan Exit Interview.
Nama atasan :
Rekomendasi :
Keterangan :
ALASAN PENGUNDURAN DIRI
Melakukan probing question atas alasan pengunduran diri. Cek apakah faktor yang mempengaruhi (seperti : gaji,
tunjangan, dan tanggung jawab pekerjaan)
Alasan :
KESEHATAN ORGANISASI
Melakukan pertanyaan untuk menggali pandangan karyawan tentang perusahaan untuk pengembangan
perusahaan seperti: suasana kerja, leadership, dan karir development, yang ada saat ini.
1. Bagaimanakah perlakuan perusahaan kepada anda selama anda bekerja?
2. Apa kesan positif anda terhadap perusahaan selama ini?
3. Apa kesan negatif anda terhadap perusahaan selama ini?
4. Apa saran anda untuk perusahaan?
5. Apa hal-hal lain yang perlu kami ketahui tentang anda?
REKOMENDASI KEPUTUSAN
■ Disetujui Exit □ Proses Lebih Lanjut
□ Batal Exit Tanggal Follow Up :
Keterangan:
INTERVIEWER :
JABATAN :
TANDA TANGAN :