PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAKAM
Jl. Raya Pangkalpinang-Mentok KM 38 Desa Bakam Kec. Bakam Kode Pos : 33252 Telp.
08127172846 Email : [Link]@[Link] Website :
[Link]
Lembar Ke : ......................................
Kode No : ......................................
Nomor : ${nomor_naskah}
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1. Pejabat Pembuat Komitmen dr. Muhammad Fernando Pratama/
199301202019031003
2. Nama/NIP Pegawai yang Diska Dwi Putri [Link] / 199410132024212013
melaksanakan perjalanan dinas
3. a. Pangkat dan Golongan a. VII
b. Jabatan/Instansi b. Bidan Desa Tiang Tarah / Puskesmas Bakam
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas Transport Akomodasi Lokakarya Mini Bulanan
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
6. a. Tempat berangkat a. Pustu Tiang Tarah
b. Tempat tujuan b. Puskesmas Bakam
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 Hari
b. Tanggal berangkat b. 16 Desember 2024
c. Tanggal harus kembali c. 16 Desember 2024
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
9. Pembebanan Anggaran Oprasional Pelayanan Puskesmas
a. Instansi a. Puskesmas Bakam
b. Akun b. [Link].02.0033.0010.[Link].01.0001
10. Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Bakam
Tanggal : 16 Desember 2024
Kuasa Pengguna Anggaran
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
${nip_pengirim}
I. Berangkat dari : Pustu Tiang Tarah
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puskesmas Bakam
Pada Tanggal : 16 Desember 2024
Kepala Sub Bagian Tata
Usaha
Selaku Pejabat Pelaksana Teknis
Kegiatan
Apt. Takzim, [Link]
NIP. 19790609 200903 1 002
II. Tiba di : Puskesmas Bakam Tiba. :
Pada Tanggal : 16 Desember 2024 Pada Tanggal :
Kepala Puskesmas Bakam
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
${nip_pengirim}
III. Tiba di : Tiba :
Pada tanggal : Pada Tanggal :
IV. Tiba di : Tiba :
Pada tanggal : Pada Tanggal :
V. Tiba di : Tiba :
Pada tanggal : Pada Tanggal :
VI. Tiba di : Pustu Tiang Tarah Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
Pada tanggal : 16 Desember 2024 atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kuasa Pengguna Anggaran kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
${nip_pengirim}
[Link] Lain-lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.