MARKAS BESAR

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

BADAN INTELIJEN KEAMANAN
Jalan Trunojoyo No. 3, Kebayoran Baru, Jakarta 12110

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

POLICE RECORD
Nomor: SKCK/00056096/X/YAN.23/2025

Diterangkan bersama ini bahwa:

This is to certify that
Nama
: SAHRULI
Name
Jenis Kelamin
: LAKI-LAKI
Sex
Kebangsaan
: INDONESIA
Nationality
Agama
: ISLAM
Religion
Tempat dan tgl lahir
: JAKARTA, 12 MARET 1988
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang [Link] WAHAB, DURI KOSAMBI, CENGKARENG, JAKARTA
:
Current address BARAT, DKI JAKARTA
Pekerjaan
: KARYAWAN SWASTA
Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk
: 3173011203880015
Citizen card number
Nomor Paspor/KITAS/KITAP*
:
Passport/KITAS/KITAP number
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada :
As of screening through the issue here of by virtue of:
Catatan Kepolisian yang ada
:
Existing Police record
Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan
kriminal apapun
The bearer here of proves not to be involved in any criminal cases
Selama ia berada di Indonesia
dari
: 12 MARET 1988
During his/her stay in Indonesia
from
Sampai dengan
: 31 OKTOBER 2025
Until
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is issued at the request to the applicant
Untuk keperluan/menuju*
: MELAMAR PEKERJAAN
For the purpose
Berlaku dari tanggal
: 31 OKTOBER 2025
Valid from
Sampai dengan
: 01 MEI 2026
Until

Dikeluarkan di
: POLSEK CENGKARENG
Issued in
Pada tanggal
: 31 OKTOBER 2025
On

a.n KEPALA BADAN INTELIJEN KEAMANAN POLRI

Apabila di kemudian hari KABIDYANMAS
ditemukan
ketidaksesuaian data, u.b.
SKCK ini dinyatakan tidak KASUBBID GIATMAS
berlaku

If the person is involved

in crimes/violations
Ditandatangani secara elektronik oleh:
afterwards this SKCK is
declared as invalid FERI RENALDO SITORUS, S.I.K., M.H.
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 78081601

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan Sertifikat Elektronik yang diterbitkan oleh Balai
Sertifikasi Elektronik (BSrE) BSSN dan dapat dibuktikan keasliannya melalui pemindaian QR di samping