RUKUN TETANGGA 003 RW 005
KELURAHAN MARGAHAYU KECAMATAN BEKASI TIMUR
KOTA BEKASI
Sekretariat : Jl. RA Kartini, Gg. Manggis RT. 003/005 Kel. Margahayu Kec. Bekasi Timur – Kota Bekasi
SURAT KETERANGAN
No :............/Rt.003/ SUKET/202….
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan ;
Nama :………………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir :………………………………………………………………………………
Jenis Kelamin :………………………………………………………………………………
Agama : ………………………………………………………………………………
Karyawan Swasta : ………………………………………………………………………………
No. KTP :………………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Keterangan :………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan yang
berkepentingan untuk menjadi maklum.
Bekasi, ........../ ............................./ 202….
Ketua Rt.003 Mengetahui
Ketua Rw.005
EDI GUNAWAN NONO SUPARDI S,Pd