PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH

KECAMATAN JONGKAT
DESA WAJOK HULU
Alamat : Jalan raya Wajok Hulu Km.9
JONGKAT 78351
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /Bang
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Lengkap : YUNITA ANGGRINI, S.M.
Jabatan : Kasi Pemerintahan.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : LIM JAM LUAN.
NIK : 6171015108650502.
Alamat : JL. Karel Satsuit Tumbuh Komp. Sakura No.39 RT.004/RW.003 Kel. Akcaya
Kec. Pontianak Selatan, Kota Pontianak.
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga.
Adalah pemilik Objek Pajak yang terletak di:
Jalan : JL. Parit Jawa.
Desa : Wajok Hulu.
Kecamatan : Jongkat.
Kabupaten : Mempawah.
NOP PBB-P2 : -.
No. Sertifikat : 2943.
No. Surat Ukur : 2006/Wajok Hulu/2012.
Luas Tanah : 200 M2
Adapun keterangan riwayat objek pajak adalah sebagai berikut :
Bahwa Objek Pajak tersebut telah dimanfaatkan dan digunakan sebagai Tanah Pertanian.
Bahwa tanah tidak dalam jaminan hutang / dalam jaminan hutang.
Bahwa objek pajak tersebut tidak dalam sengketa / dalam sengketa.
Bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi / merupakan harta warisan yang belum terbagi.
Adanya tumpang tindih / tidak tumpang tindih Kepemilikan Tanah.
Kondisi sengketa yang lainnya yaitu : ………………………………………
Dengan batasan objek pajak sebagai berikut:
- Utara berbatasan dengan : -.
- Selatan berbatasan dengan : -.
- Timur berbatasan dengan : -.
- Barat berbatasan dengan : -.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk persyaratan administrasi yang diperlukan.
Wajok Hulu, 24 Oktober 2025
An. Kepala Desa Wajok Hulu
Kecamatan Jongkat
Kasi Pemerintahan

YUNITA ANGGRINI, S.M

 PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH
KECAMATAN JONGKAT
DESA WAJOK HULU
Alamat : Jalan raya Wajok Hulu Km.9
JONGKAT 78351
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /Bang
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Lengkap : YUNITA ANGGRINI, S.M.
Jabatan : Kasi Pemerintahan.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : LIM JAM LUAN.
NIK : 6171015108650502.
Alamat : JL. Karel Satsuit Tumbuh Komp. Sakura No.39 RT.004/RW.003 Kel. Akcaya
Kec. Pontianak Selatan, Kota Pontianak.
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga.
Adalah pemilik Objek Pajak yang terletak di:
Jalan : JL. Parit Jawa.
Desa : Wajok Hulu.
Kecamatan : Jongkat.
Kabupaten : Mempawah.
NOP PBB-P2 : -.
No. Sertifikat : 2944.
No. Surat Ukur : 2007/Wajok Hulu/2012.
Luas Tanah : 200 M2
Adapun keterangan riwayat objek pajak adalah sebagai berikut :
Bahwa Objek Pajak tersebut telah dimanfaatkan dan digunakan sebagai Tanah Pertanian.
Bahwa tanah tidak dalam jaminan hutang / dalam jaminan hutang.
Bahwa objek pajak tersebut tidak dalam sengketa / dalam sengketa.
Bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi / merupakan harta warisan yang belum terbagi.
Adanya tumpang tindih / tidak tumpang tindih Kepemilikan Tanah.
Kondisi sengketa yang lainnya yaitu : ………………………………………
Dengan batasan objek pajak sebagai berikut:
- Utara berbatasan dengan : -.
- Selatan berbatasan dengan : -.
- Timur berbatasan dengan : -.
- Barat berbatasan dengan : -.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk persyaratan administrasi yang diperlukan.
Wajok Hulu, 24 Oktober 2025
An. Kepala Desa Wajok Hulu
Kecamatan Jongkat
Kasi Pemerintahan

YUNITA ANGGRINI, S.M

 PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH
KECAMATAN JONGKAT
DESA WAJOK HULU
Alamat : Jalan raya Wajok Hulu Km.9
JONGKAT 78351
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /Bang
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Lengkap : YUNITA ANGGRINI, S.M.
Jabatan : Kasi Pemerintahan.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : LIM JAM LUAN.
NIK : 6171015108650502.
Alamat : JL. Karel Satsuit Tumbuh Komp. Sakura No.39 RT.004/RW.003 Kel. Akcaya
Kec. Pontianak Selatan, Kota Pontianak.
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga.
Adalah pemilik Objek Pajak yang terletak di:
Jalan : JL. Parit Jawa.
Desa : Wajok Hulu.
Kecamatan : Jongkat.
Kabupaten : Mempawah.
NOP PBB-P2 : -.
No. Sertifikat : 2945.
No. Surat Ukur : 2008/Wajok Hulu/2012.
Luas Tanah : 200 M2
Adapun keterangan riwayat objek pajak adalah sebagai berikut :
Bahwa Objek Pajak tersebut telah dimanfaatkan dan digunakan sebagai Tanah Pertanian.
Bahwa tanah tidak dalam jaminan hutang / dalam jaminan hutang.
Bahwa objek pajak tersebut tidak dalam sengketa / dalam sengketa.
Bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi / merupakan harta warisan yang belum terbagi.
Adanya tumpang tindih / tidak tumpang tindih Kepemilikan Tanah.
Kondisi sengketa yang lainnya yaitu : ………………………………………
Dengan batasan objek pajak sebagai berikut:
- Utara berbatasan dengan : -.
- Selatan berbatasan dengan : -.
- Timur berbatasan dengan : -.
- Barat berbatasan dengan : -.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk persyaratan administrasi yang diperlukan.
Wajok Hulu, 24 Oktober 2025
An. Kepala Desa Wajok Hulu
Kecamatan Jongkat
Kasi Pemerintahan

YUNITA ANGGRINI, S.M

 PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH
KECAMATAN JONGKAT
DESA WAJOK HULU
Alamat : Jalan raya Wajok Hulu Km.9
JONGKAT 78351
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /Bang
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Lengkap : YUNITA ANGGRINI, S.M.
Jabatan : Kasi Pemerintahan.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : LIM JAM LUAN.
NIK : 6171015108650502.
Alamat : JL. Karel Satsuit Tumbuh Komp. Sakura No.39 RT.004/RW.003 Kel. Akcaya
Kec. Pontianak Selatan, Kota Pontianak.
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga.
Adalah pemilik Objek Pajak yang terletak di:
Jalan : JL. Parit Jawa.
Desa : Wajok Hulu.
Kecamatan : Jongkat.
Kabupaten : Mempawah.
NOP PBB-P2 : -.
No. Sertifikat : 2942.
No. Surat Ukur : 2005/Wajok Hulu/2012.
Luas Tanah : 200 M2
Adapun keterangan riwayat objek pajak adalah sebagai berikut :
Bahwa Objek Pajak tersebut telah dimanfaatkan dan digunakan sebagai Tanah Pertanian.
Bahwa tanah tidak dalam jaminan hutang / dalam jaminan hutang.
Bahwa objek pajak tersebut tidak dalam sengketa / dalam sengketa.
Bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi / merupakan harta warisan yang belum terbagi.
Adanya tumpang tindih / tidak tumpang tindih Kepemilikan Tanah.
Kondisi sengketa yang lainnya yaitu : ………………………………………
Dengan batasan objek pajak sebagai berikut:
- Utara berbatasan dengan : -.
- Selatan berbatasan dengan : -.
- Timur berbatasan dengan : -.
- Barat berbatasan dengan : -.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk persyaratan administrasi yang diperlukan.
Wajok Hulu, 24 Oktober 2025
An. Kepala Desa Wajok Hulu
Kecamatan Jongkat
Kasi Pemerintahan

YUNITA ANGGRINI, S.M

 PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH
KECAMATAN JONGKAT
DESA WAJOK HULU
Alamat : Jalan raya Wajok Hulu Km.9
JONGKAT 78351
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /Bang
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Lengkap : YUNITA ANGGRINI, S.M.
Jabatan : Kasi Pemerintahan.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : LIM JAM LUAN.
NIK : 6171015108650502.
Alamat : JL. Karel Satsuit Tumbuh Komp. Sakura No.39 RT.004/RW.003 Kel. Akcaya
Kec. Pontianak Selatan, Kota Pontianak.
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga.
Adalah pemilik Objek Pajak yang terletak di:
Jalan : JL. Parit Jawa.
Desa : Wajok Hulu.
Kecamatan : Jongkat.
Kabupaten : Mempawah.
NOP PBB-P2 : -.
No. Sertifikat : 2941.
No. Surat Ukur : 2004/Wajok Hulu/2012.
Luas Tanah : 200 M2
Adapun keterangan riwayat objek pajak adalah sebagai berikut :
Bahwa Objek Pajak tersebut telah dimanfaatkan dan digunakan sebagai Tanah Pertanian.
Bahwa tanah tidak dalam jaminan hutang / dalam jaminan hutang.
Bahwa objek pajak tersebut tidak dalam sengketa / dalam sengketa.
Bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi / merupakan harta warisan yang belum terbagi.
Adanya tumpang tindih / tidak tumpang tindih Kepemilikan Tanah.
Kondisi sengketa yang lainnya yaitu : ………………………………………
Dengan batasan objek pajak sebagai berikut:
- Utara berbatasan dengan : -.
- Selatan berbatasan dengan : -.
- Timur berbatasan dengan : -.
- Barat berbatasan dengan : -.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk persyaratan administrasi yang diperlukan.
Wajok Hulu, 24 Oktober 2025

An. Kepala Desa Wajok Hulu

Kecamatan Jongkat
Kasi Pemerintahan

YUNITA ANGGRINI, S.M

 PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH
KECAMATAN JONGKAT
DESA WAJOK HULU
Alamat : Jalan raya Wajok Hulu Km.9
JONGKAT 78351
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /Bang
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Lengkap : YUNITA ANGGRINI, S.M.
Jabatan : Kasi Pemerintahan.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : PAULINA FERNANDEZ.
NIK : 6171016006890003.
Alamat : JL. Komp. Sakura No.39 RT.002/RW.003 Kel. Akcaya
Kec. Pontianak Selatan, Kota Pontianak.
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa.
Adalah pemilik Objek Pajak yang terletak di:
Jalan : JL. Parit Jawa.
Desa : Wajok Hulu.
Kecamatan : Jongkat.
Kabupaten : Mempawah.
NOP PBB-P2 : -.
No. Sertifikat : 03978.
No. Surat Ukur : 03221/Wajok Hulu/2015.
Luas Tanah : 200 M2
Adapun keterangan riwayat objek pajak adalah sebagai berikut :
Bahwa Objek Pajak tersebut telah dimanfaatkan dan digunakan sebagai Tanah Pertanian.
Bahwa tanah tidak dalam jaminan hutang / dalam jaminan hutang.
Bahwa objek pajak tersebut tidak dalam sengketa / dalam sengketa.
Bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi / merupakan harta warisan yang belum terbagi.
Adanya tumpang tindih / tidak tumpang tindih Kepemilikan Tanah.
Kondisi sengketa yang lainnya yaitu : ………………………………………
Dengan batasan objek pajak sebagai berikut:
- Utara berbatasan dengan : -.
- Selatan berbatasan dengan : -.
- Timur berbatasan dengan : -.
- Barat berbatasan dengan : -.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk persyaratan administrasi yang diperlukan.
Wajok Hulu, 24 Oktober 2025

An. Kepala Desa Wajok Hulu

Kecamatan Jongkat
Kasi Pemerintahan

YUNITA ANGGRINI, S.M

 PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH
KECAMATAN JONGKAT
DESA WAJOK HULU
Alamat : Jalan raya Wajok Hulu Km.9
JONGKAT 78351
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /Bang
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Lengkap : YUNITA ANGGRINI, S.M.
Jabatan : Kasi Pemerintahan.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : PAULINA FERNANDEZ.
NIK : 6171016006890003.
Alamat : JL. Komp. Sakura No.39 RT.002/RW.003 Kel. Akcaya
Kec. Pontianak Selatan, Kota Pontianak.
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa.
Adalah pemilik Objek Pajak yang terletak di:
Jalan : JL. Parit Jawa.
Desa : Wajok Hulu.
Kecamatan : Jongkat.
Kabupaten : Mempawah.
NOP PBB-P2 : -.
No. Sertifikat : 03979.
No. Surat Ukur : 03222/Wajok Hulu/2015.
Luas Tanah : 200 M2
Adapun keterangan riwayat objek pajak adalah sebagai berikut :
Bahwa Objek Pajak tersebut telah dimanfaatkan dan digunakan sebagai Tanah Pertanian.
Bahwa tanah tidak dalam jaminan hutang / dalam jaminan hutang.
Bahwa objek pajak tersebut tidak dalam sengketa / dalam sengketa.
Bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi / merupakan harta warisan yang belum terbagi.
Adanya tumpang tindih / tidak tumpang tindih Kepemilikan Tanah.
Kondisi sengketa yang lainnya yaitu : ………………………………………
Dengan batasan objek pajak sebagai berikut:
- Utara berbatasan dengan : -.
- Selatan berbatasan dengan : -.
- Timur berbatasan dengan : -.
- Barat berbatasan dengan : -.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk persyaratan administrasi yang diperlukan.
Wajok Hulu, 24 Oktober 2025

An. Kepala Desa Wajok Hulu

Kecamatan Jongkat
Kasi Pemerintahan

YUNITA ANGGRINI, S.M