DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
UPTD PUSKESMAS LUBUK BASUNG
Jl. Rasuna Said Lubuk Basung email: lubukbasungpuskesmas@[Link]
kode pos 26411
Lubuk Basung, 06 Desember 2025
Kepada :
Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Agam
Di
Tempat
I. DATA PEGAWAI
Nama Welvi Andani Putri,[Link] Nip 199301102022032001
Jabatan Perekam Medis Terampil Masa Kerja 3 Tahun 7 Bulan
Unit Kerja UPTD Puskesmas Lubuk Basung
II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**
1. Cuti Tahunan 4. Cuti Besar
2. Cuti Sakit √ 5. Cuti Melahirkan
3. Cuti Karena Alasan Penting 6. Cuti Diluar Tanggungan Negara
III. ALASAN CUTI
Sakit
IV. LAMANYA CUTI
Selama 3 (hari) Mulai Tanggal 1 September 2025 s/d 3 September 2025
V. CATATAN CUTI
[Link] TAHUNAN 2. CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3. CUTI SAKIT
4. CUTI MELAHIRKAN
5. CUTI KARENA ALASAN PENTING
6. CUT DILUAR TANGGUNGAN NEGARA
VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI
UPTD Puskesmas Lubuk Basung TELP : 085265808810
Hormat Saya
Welvi Andani Putri,[Link]
Nip : 199301102022032001
VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**
DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI
dr. AMALINA RESTIA
Nip: 199008032019022002
VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**
DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI
dr. HENDRI RUSDIAN, [Link]
Nip : 196703092000031002