KOP SEKOLAH
Nomor : 893.3 / / 20..
Lembar Ke :
SURAT PERINTAH PERJALANAN
DINAS ( S P P D )
1. Pejabat yang memberi perintah ..............................................................................................
2. Nama/ NIP pegawai yang perjalanan ..............................................................................................
dinas ..............................................................................................
3. Jabatan dan golongan diri pegawai ..............................................................................................
Dari : ..............................................................
Ke : ...............................................................
4. Perjalanan dinas yang diperintahkan
Transportasi : ...............................................................
Menggunakan :
Selama : ..............................................................
5. Perjalanan dinas direncanakan Dari tanggal : ..............................................................
s/d tanggal : ..............................................................
6. Maksud mengadakan perjalanan ………………………………………
Atas beban : .........................................
7. Perhitungan biaya perjalanan Pasal :
Anggaran :
8. Keterangan
Pegawai tersebut telah datang kepada
kami untuk kepentingan dinas
tiba tanggal : ........................................
kembali tanggal : .....................................
…………………………………………..
1
Berangkat dari :...........................................
(tempat kedudukan)
ke :............................................
pada tanggal : ............................................
Cap Dinas Nama Pejabat
NIP .........................................
SM
Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala
2
V. Tiba di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
(Tempat kedudukan)
semata- mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Pada tanggal : sesingkat- singkatnya.
ei 2011
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Cap Dinas Nama Pejabat Wastandar, MA., Ph.D.
NIP NIP 196104191985031003
VI. Catatan lain-lain
VII. Perhatian:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan Keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan (Peraturan Menteri Keuangan
tanggal, 25-4-2007. Nomor: 45/PMK.05/2007).