LAMPIRAN VII
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM
NOMOR 473 TAHUN 2020
TENTANG
PENETAPAN FORMULIR DAN LAPORAN PENCATATAN PERKAWINAN ATAU RUJUK
N3
Perihal : Permohonan pencatatan isbat Jati Baru/09 Desember/2025
Kepada Yth,
Kepala KUA : [Link]
di Mandiangin
Dengan hormat, kami mengajukan permohonan pencatatan isbat untuk atas
nama :
Calon suami : ALFIN ANDIANSYAH
Calon istri : NUR SOLEKHAH
Taanggal penetapan : KAMIS, 02 JANUARI 2025
Pengadilan Agama : KAB. SAROLANGUN
Bersama ini kami sampaikan surat-surat yang diperlukan untuk diperiksa sebagai berikut :
1 Putusan isbat
2 Fotokopi KTP
3 Fotokopi kartu keluarga
4 Paspoto 2x3 = 3 lembar berlatar belakang biru
5 Fotokopi akta kelahiran
6 ...........................
Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya dapat diperiksa, dihadiri dan dicatat dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Wassalamu`alaikum
Pemohon
Diterima tanggal :.....................
Yang menerima,
Kepala KUA/Penghulu
H. ROIS AMIN,[Link].I NUR SOLEKHAH