PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

KECAMATAN RIMBO BUJANG

DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

CEK LIST
KELENGKAPAN DOKUMEN PERJALANAN DINAS BIASA DESA PERINTIS MAKMUR
TAHUN 2025

Uraian Kegiatan :
Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Anggota BPD Desa Perintis Makmur An.
Ngatiman dalam rangka menghadiri Undangan Nomor : [Link]/ /PM/2025 di Aula Kantor Camat
Kecamatan Rimbo Bujang sesuai dengan SPPD Nomor: ……………………….
VERIFIKATOR : Koordinator PTPKD

ADD DD BKBK TANGGAL :

KELENGKAPAN SYARAT : ADA TIDAK

SURAT TUGAS

SPD YANG SUDAH DIOTORISASI

KUITANSI RAMPUNG

LAPORAN

DOKUMENTASI

LAINNYA

MENYETUJUI Koordinator PTPKD

Sekretaris Desa Perintis

Makmur

SUGITO, AMd
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

CEK LIST
KELENGKAPAN DOKUMEN PERJALANAN DINAS BIASA DESA PERINTIS MAKMUR
TAHUN 2025

Uraian Kegiatan :
Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Anggota BPD Desa Perintis Makmur An.
Taupik dalam rangka menghadiri Undangan Nomor : [Link]/ /PM/2025 di Aula Kantor Camat
Kecamatan Rimbo Bujang sesuai dengan SPPD Nomor: ……………………….
VERIFIKATOR : Koordinator PTPKD

ADD DD BKBK TANGGAL :

KELENGKAPAN SYARAT : ADA TIDAK

SURAT TUGAS

SPD YANG SUDAH DIOTORISASI

KUITANSI RAMPUNG

LAPORAN

DOKUMENTASI

LAINNYA

MENYETUJUI Koordinator PTPKD

Sekretaris Desa Perintis

Makmur

SUGITO, AMd
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

CEK LIST
KELENGKAPAN DOKUMEN PERJALANAN DINAS BIASA DESA PERINTIS MAKMUR
TAHUN 2025

Uraian Kegiatan :
Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Anggota BPD Desa Perintis Makmur An.
Muhria Karim dalam rangka menghadiri Undangan Nomor : [Link]/ /PM/2025 di Aula Kantor
Camat Kecamatan Rimbo Bujang sesuai dengan SPPD Nomor: ……………………….
VERIFIKATOR : Koordinator PTPKD

ADD DD BKBK TANGGAL :

KELENGKAPAN SYARAT : ADA TIDAK

SURAT TUGAS

SPD YANG SUDAH DIOTORISASI

KUITANSI RAMPUNG

LAPORAN

DOKUMENTASI

LAINNYA

MENYETUJUI Koordinator PTPKD

Sekretaris Desa Perintis

Makmur

SUGITO, AMd
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

CEK LIST
KELENGKAPAN DOKUMEN PERJALANAN DINAS BIASA DESA PERINTIS MAKMUR
TAHUN 2025

Uraian Kegiatan :
Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Anggota BPD Desa Perintis Makmur An.
Purnomo dalam rangka menghadiri Undangan Nomor : [Link]/ /PM/2025 di Aula Kantor Camat
Kecamatan Rimbo Bujang sesuai dengan SPPD Nomor: ……………………….
VERIFIKATOR : Koordinator PTPKD

ADD DD BKBK TANGGAL :

KELENGKAPAN SYARAT : ADA TIDAK

SURAT TUGAS

SPD YANG SUDAH DIOTORISASI

KUITANSI RAMPUNG

LAPORAN

DOKUMENTASI

LAINNYA

MENYETUJUI Koordinator PTPKD

Sekretaris Desa Perintis

Makmur

SUGITO, AMd
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

CEK LIST
KELENGKAPAN DOKUMEN PERJALANAN DINAS BIASA DESA PERINTIS MAKMUR
TAHUN 2025

Uraian Kegiatan :
Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Anggota BPD Desa Perintis Makmur An.
Rudi Santoso dalam rangka menghadiri Undangan Nomor : [Link]/ /PM/2025 di Aula Kantor
Camat Kecamatan Rimbo Bujang sesuai dengan SPPD Nomor: ……………………….
VERIFIKATOR : Koordinator PTPKD

ADD DD BKBK TANGGAL :

KELENGKAPAN SYARAT : ADA TIDAK

SURAT TUGAS

SPD YANG SUDAH DIOTORISASI

KUITANSI RAMPUNG

LAPORAN

DOKUMENTASI

LAINNYA

MENYETUJUI Koordinator PTPKD

Sekretaris Desa Perintis

Makmur

SUGITO, AMd
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

CEK LIST
KELENGKAPAN DOKUMEN PERJALANAN DINAS BIASA DESA PERINTIS MAKMUR
TAHUN 2025

Uraian Kegiatan :
Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Anggota BPD Desa Perintis Makmur An.
Rohayati dalam rangka menghadiri Undangan Nomor : [Link]/ /PM/2025 di Aula Kantor Camat
Kecamatan Rimbo Bujang sesuai dengan SPPD Nomor: ……………………….
VERIFIKATOR : Koordinator PTPKD

ADD DD BKBK TANGGAL :

KELENGKAPAN SYARAT : ADA TIDAK

SURAT TUGAS

SPD YANG SUDAH DIOTORISASI

KUITANSI RAMPUNG

LAPORAN

DOKUMENTASI

LAINNYA

MENYETUJUI Koordinator PTPKD

Sekretaris Desa Perintis

Makmur

SUGITO, AMd
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :
Dasar :
1. Peraturan Bupati Tebo Nomor 19 Tahun 2025 Tentang Perjalanan Dinas di
Lingkungan Kabupaten Tebo
2. SK Nomor 192 Tahun 2025 Tentang Perjalanan Dinas Bagi Aparatur Pemerintah Desa
dan Badan Musyawarah Desa (BPD) di Kabupaten Tebo Tahun 2025
3. Peraturan Desa Perintis Makmur Tahun 2025 Tentang Anggaran Pendapatan Belanja
Desa Perintis Makmur Kecamatan Rimbo Bujang Tahun 2025

MEMERINTAHKAN

Nama : Ngatiman
NIP :-
Jabatan : Wakil Ketua BPD

Untuk :

1. Mengikuti Rapat Intern

2. Tugas tersebut dilaksanakan hari Kamis, 04 Desember 2025 di Aula Kantor Camat
Rimbo Bujang
3. Kepada para pihak yang terkait dengan pelaksanaan tugas ini diminta bantuannya
4. Selesai melaksanakan tugas tersebut agar melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya.

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Desa Perintis Makmur

Pada Tanggal : 2025
Pj. KEPALA DESA PERINTIS MAKMUR

MUHAMMAD BASARUDIN. [Link]

NIP. 198305182009011003
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :
Dasar :
4. Peraturan Bupati Tebo Nomor 19 Tahun 2025 Tentang Perjalanan Dinas di
Lingkungan Kabupaten Tebo
5. SK Nomor 192 Tahun 2025 Tentang Perjalanan Dinas Bagi Aparatur Pemerintah Desa
dan Badan Musyawarah Desa (BPD) di Kabupaten Tebo Tahun 2025
6. Peraturan Desa Perintis Makmur Tahun 2025 Tentang Anggaran Pendapatan Belanja
Desa Perintis Makmur Kecamatan Rimbo Bujang Tahun 2025

MEMERINTAHKAN

Nama : Muhria Karim

NIP :-
Jabatan : Anggota BPD

Untuk :

5. Mengikuti Rapat Intern

6. Tugas tersebut dilaksanakan hari Kamis, 04 Desember 2025 di Aula Kantor Camat
Rimbo Bujang
7. Kepada para pihak yang terkait dengan pelaksanaan tugas ini diminta bantuannya
8. Selesai melaksanakan tugas tersebut agar melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya.

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Desa Perintis Makmur

Pada Tanggal : 2025
Pj. KEPALA DESA PERINTIS MAKMUR

MUHAMMAD BASARUDIN. [Link]

NIP. 198305182009011003
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :
Dasar :
7. Peraturan Bupati Tebo Nomor 19 Tahun 2025 Tentang Perjalanan Dinas di
Lingkungan Kabupaten Tebo
8. SK Nomor 192 Tahun 2025 Tentang Perjalanan Dinas Bagi Aparatur Pemerintah Desa
dan Badan Musyawarah Desa (BPD) di Kabupaten Tebo Tahun 2025
9. Peraturan Desa Perintis Makmur Tahun 2025 Tentang Anggaran Pendapatan Belanja
Desa Perintis Makmur Kecamatan Rimbo Bujang Tahun 2025

MEMERINTAHKAN

Nama : Taupik
NIP :-
Jabatan : Anggota BPD

Untuk :

9. Mengikuti Rapat Intern

10. Tugas tersebut dilaksanakan hari Kamis, 04 Desember 2025 di Aula Kantor Camat
Rimbo Bujang
11. Kepada para pihak yang terkait dengan pelaksanaan tugas ini diminta bantuannya
12. Selesai melaksanakan tugas tersebut agar melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya.

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Desa Perintis Makmur

Pada Tanggal : 2025
Pj. KEPALA DESA PERINTIS MAKMUR

MUHAMMAD BASARUDIN. [Link]

NIP. 198305182009011003
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :
Dasar :
10. Peraturan Bupati Tebo Nomor 19 Tahun 2025 Tentang Perjalanan Dinas di
Lingkungan Kabupaten Tebo
11. SK Nomor 192 Tahun 2025 Tentang Perjalanan Dinas Bagi Aparatur Pemerintah Desa
dan Badan Musyawarah Desa (BPD) di Kabupaten Tebo Tahun 2025
12. Peraturan Desa Perintis Makmur Tahun 2025 Tentang Anggaran Pendapatan Belanja
Desa Perintis Makmur Kecamatan Rimbo Bujang Tahun 2025

MEMERINTAHKAN

Nama : Rudi Santoso

NIP :-
Jabatan : Sekretaris BPD

Untuk :

13. Mengikuti Rapat Intern

14. Tugas tersebut dilaksanakan hari Kamis, 04 Desember 2025 di Aula Kantor Camat
Rimbo Bujang
15. Kepada para pihak yang terkait dengan pelaksanaan tugas ini diminta bantuannya
16. Selesai melaksanakan tugas tersebut agar melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya.

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Desa Perintis Makmur

Pada Tanggal : 2025
Pj. KEPALA DESA PERINTIS MAKMUR

MUHAMMAD BASARUDIN. [Link]

NIP. 198305182009011003
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :
Dasar :
13. Peraturan Bupati Tebo Nomor 19 Tahun 2025 Tentang Perjalanan Dinas di
Lingkungan Kabupaten Tebo
14. SK Nomor 192 Tahun 2025 Tentang Perjalanan Dinas Bagi Aparatur Pemerintah Desa
dan Badan Musyawarah Desa (BPD) di Kabupaten Tebo Tahun 2025
15. Peraturan Desa Perintis Makmur Tahun 2025 Tentang Anggaran Pendapatan Belanja
Desa Perintis Makmur Kecamatan Rimbo Bujang Tahun 2025

MEMERINTAHKAN

Nama : Purnomo
NIP :-
Jabatan : Anggota BPD

Untuk :

17. Mengikuti Rapat Intern

18. Tugas tersebut dilaksanakan hari Kamis, 04 Desember 2025 di Aula Kantor Camat
Rimbo Bujang
19. Kepada para pihak yang terkait dengan pelaksanaan tugas ini diminta bantuannya
20. Selesai melaksanakan tugas tersebut agar melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya.

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Desa Perintis Makmur

Pada Tanggal : 2025
Pj. KEPALA DESA PERINTIS MAKMUR

MUHAMMAD BASARUDIN. [Link]

NIP. 198305182009011003
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :
Dasar :
16. Peraturan Bupati Tebo Nomor 19 Tahun 2025 Tentang Perjalanan Dinas di
Lingkungan Kabupaten Tebo
17. SK Nomor 192 Tahun 2025 Tentang Perjalanan Dinas Bagi Aparatur Pemerintah Desa
dan Badan Musyawarah Desa (BPD) di Kabupaten Tebo Tahun 2025
18. Peraturan Desa Perintis Makmur Tahun 2025 Tentang Anggaran Pendapatan Belanja
Desa Perintis Makmur Kecamatan Rimbo Bujang Tahun 2025

MEMERINTAHKAN

Nama : Rohayati
NIP :-
Jabatan : Anggota BPD

Untuk :

21. Mengikuti Rapat Intern

22. Tugas tersebut dilaksanakan hari Kamis, 04 Desember 2025 di Aula Kantor Camat
Rimbo Bujang
23. Kepada para pihak yang terkait dengan pelaksanaan tugas ini diminta bantuannya
24. Selesai melaksanakan tugas tersebut agar melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya.

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Desa Perintis Makmur

Pada Tanggal : 2025
Pj. KEPALA DESA PERINTIS MAKMUR

MUHAMMAD BASARUDIN. [Link]

NIP. 198305182009011003
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1. Pejabat Yang Memberi Perintah : Pj. Kepala Desa Perintis Makmur

2. Nama Pejabat Yang Diperintah :
3. Jabatan : Anggota BPD Desa Perintis Makmur
4. Maksud Perjalan Dinas : Mengikuti Rapat Intern
5. Alat Angkut yang digunakan : -
6. a. Tempat Berangkat : Desa Perintis Makmur
b. Tempat Tujuan : Kantor Camat Rimbo Bujang
7. a. Lama Perjalanan Dinas : (1) Hari
b. Tanggal Berangkat : 04 Desember 2025
c. Tanggal Harus Kembali : 04 Desember 2025
8. Pembebanan Anggaran : APBDesa Tahun 2025
9. Keterangan Lain-Lain : -

Perintis Makmur, 04 Desember 2025

Pj. KEPALA DESA PERINTIS MAKMUR

MUHAMMAD BASARUDIN. [Link]

NIP. 198305182009011003
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

I. Berangkat Dari : Desa Petrintis Makmur

Ke :
Pada Tanggal :
Pj. KEPALA DESA PERINTIS MAKMUR

MUHAMMAD BASARUDIN. [Link]

NIP. 198305182009011003

II. Tiba Di : Berangkat Dari :

Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Pada Tanggal :

III. Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal :
Ke :
Kepala :
Pada Tanggal :

IV. Tiba Kembali: Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

Di : tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : semata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
sesingkat singkatnya.
Pj. KEPALA DESA PERINTIS MAKMUR

MUHAMMAD BASARUDIN. [Link]

NIP. 198305182009011003

V. Catatan Lain

VI. Perhatian:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pejabat yang melakukan perjalanan dinas para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kelalaian dan kealpaan.

PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

 KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

KWITANSI
Tahun Anggaran : 2025
Kode Rekening :
Jenis Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas
Terima dari : Bendahara Desa Perintis Makmur
Uang Sejumlah : Rp 31.000
Untuk Pembayaran : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Ketua BPD Desa
Perintis Makmur An. Ngatiman dalam rangka menghadiri Undangan Nomor:
[Link]/ /PM/2025 di Aula Kantor Camat Kecamatan Rimbo Bujang sesuai
dengan SPPD Nomor:……………………

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Uang Tranportasi/ BBM 1 x Rp. 6.000 Rp. 6.000

Uang Harian 1 x Rp. Rp. 25.000

JUMLAH Rp. 31.000

( Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )

Perintis Makmur, 09 Desember 2025

Telah di Bayar Uang sejumlah: Telah diterima Uang Sebesar Rp. 31.000
Rp. 31.000
(Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )
( Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )
Bendahara Desa Perintis Makmur Yang Menerima

M. HADI PURNOMO, [Link] NGATIMAN

Ditetapkan sejumlah : Rp. 31.000

Telah dibayar sejumlah : Rp. 31.000
Mengetahui,
Koordinator PTPKD
Sekretaris Desa Perintis Makmur

SUGITO, AMd
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

KWITANSI
Tahun Anggaran : 2025
Kode Rekening :
Jenis Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas
Terima dari : Bendahara Desa Perintis Makmur
Uang Sejumlah : Rp. 31.000
Untuk Pembayaran : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Ketua BPD Desa
Perintis Makmur An. Purnomo dalam rangka menghadiri Undangan Nomor:
[Link]/ /PM/2025 di Aula Kantor Camat Kecamatan Rimbo Bujang sesuai
dengan SPPD Nomor:……………………

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Uang Tranportasi/ BBM 1 x Rp. 6.000 Rp. 6.000

Uang Harian 1 x Rp. Rp. 25.000

JUMLAH Rp. 31.000

( Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )

Perintis Makmur, 09 Desember 2025

Telah di Bayar Uang sejumlah: Telah diterima Uang Sebesar Rp. 31.000
Rp. 31.000
(Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )
( Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )
Bendahara Desa Perintis Makmur Yang Menerima

M. HADI PURNOMO, [Link] PURNOMO

Ditetapkan sejumlah : Rp. 31.000

Telah dibayar sejumlah : Rp. 31.000
Mengetahui,
Koordinator PTPKD
Sekretaris Desa Perintis Makmur

SUGITO, AMd
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

KWITANSI
Tahun Anggaran : 2025
Kode Rekening :
Jenis Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas
Terima dari : Bendahara Desa Perintis Makmur
Uang Sejumlah : Rp. 31.000
Untuk Pembayaran : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Ketua BPD Desa
Perintis Makmur An. Rudi Santoso dalam rangka menghadiri Undangan Nomor:
[Link]/ /PM/2025 di Aula Kantor Camat Kecamatan Rimbo Bujang sesuai
dengan SPPD Nomor:……………………

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Uang Tranportasi/ BBM 1 x Rp. 6.000 Rp. 6.000

Uang Harian 1 x Rp. Rp. 25.000

JUMLAH Rp. 31.000

( Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )

Perintis Makmur, 09 Desember 2025

Telah di Bayar Uang sejumlah: Telah diterima Uang Sebesar Rp. 31.000
Rp. 31.000
(Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )
( Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )
Bendahara Desa Perintis Makmur Yang Menerima

M. HADI PURNOMO, [Link] RUDI SANTOSO

Ditetapkan sejumlah : Rp. 31.000

Telah dibayar sejumlah : Rp. 31.000
Mengetahui,
Koordinator PTPKD
Sekretaris Desa Perintis Makmur

SUGITO, AMd
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

KWITANSI
Tahun Anggaran : 2025
Kode Rekening :
Jenis Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas
Terima dari : Bendahara Desa Perintis Makmur
Uang Sejumlah : Rp. 31.000
Untuk Pembayaran : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Ketua BPD
Desa Perintis Makmur An. Muhria Karim dalam rangka menghadiri Undangan
Nomor: [Link]/ /PM/2025 di Aula Kantor Camat Kecamatan Rimbo
Bujang sesuai dengan SPPD Nomor:……………………

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Uang Tranportasi/ BBM 1 x Rp. Rp. 6.000

6.000
Rp. 25.000
Uang Harian 1 x Rp.

JUMLAH Rp. 31.000

( Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )

Perintis Makmur, 09 Desember 2025

Telah di Bayar Uang sejumlah: Telah diterima Uang Sebesar Rp. 31.000
Rp. 31.000
(Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )
( Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )
Bendahara Desa Perintis Makmur Yang Menerima

M. HADI PURNOMO, [Link] MUHRIA KARIM

Ditetapkan sejumlah : Rp. 31.000

Telah dibayar sejumlah : Rp. 31.000
Mengetahui,
Koordinator PTPKD
Sekretaris Desa Perintis Makmur

SUGITO, AMd
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

KWITANSI
Tahun Anggaran : 2025
Kode Rekening :
Jenis Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas
Terima dari : Bendahara Desa Perintis Makmur
Uang Sejumlah : Rp. 31.000
Untuk Pembayaran : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Ketua BPD Desa
Perintis Makmur An. Rohayati dalam rangka menghadiri Undangan Nomor:
[Link]/ /PM/2025 di Aula Kantor Camat Kecamatan Rimbo Bujang sesuai
dengan SPPD Nomor:……………………

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Uang Tranportasi/ BBM 1 x Rp. 6.000 Rp. 6.000

Uang Harian 1 x Rp. Rp. 25.000

JUMLAH Rp. 31.000

( Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )

Perintis Makmur, 09 Desember 2025

Telah di Bayar Uang sejumlah: Telah diterima Uang Sebesar Rp. 31.000
Rp. 31.000
(Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )
( Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )
Bendahara Desa Perintis Makmur Yang Menerima

M. HADI PURNOMO, [Link] ROHAYATI

Ditetapkan sejumlah : Rp. 31.000

Telah dibayar sejumlah : Rp. 31.000
Mengetahui,
Koordinator PTPKD
Sekretaris Desa Perintis Makmur

SUGITO, AMd
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

KWITANSI
Tahun Anggaran : 2025
Kode Rekening :
Jenis Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas
Terima dari : Bendahara Desa Perintis Makmur
Uang Sejumlah : Rp. 31.000
Untuk Pembayaran : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Ketua BPD Desa
Perintis Makmur An. Taupik dalam rangka menghadiri Undangan Nomor:
[Link]/ /PM/2025 di Aula Kantor Camat Kecamatan Rimbo Bujang sesuai
dengan SPPD Nomor:……………………

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Uang Tranportasi/ BBM 1 x Rp. 6.000 Rp. 6.000

Uang Harian 1 x Rp. Rp. 25.000

JUMLAH Rp. 31.000

( Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )

Perintis Makmur, 09 Desember 2025

Telah di Bayar Uang sejumlah: Telah diterima Uang Sebesar Rp. 31.000
Rp. 31.000
(Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )
( Tiga Puluh Satu Ribu Rupiah )
Bendahara Desa Perintis Makmur Yang Menerima

M. HADI PURNOMO, [Link] TAUPIK

Ditetapkan sejumlah : Rp. 31.000

Telah dibayar sejumlah : Rp. 31.000
Mengetahui,
Koordinator PTPKD
Sekretaris Desa Perintis Makmur

SUGITO, AMd
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Ngatiman
NIP :-
Jabatan : Wakil Ketua BPD Desa Perintis Makmur

Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Anggota BPD Desa Perintis Makmur An.
Ngatiman dalam rangka menghadiri Undangan Nomor : [Link]/507/PM/2025 di Aula Kantor Camat
Kecamatan Rimbo Bujang sesuai dengan SPPD Nomor:……………………

1. Biaya transpor pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya,

NO URAIAN JUMLAH

1 Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Tebo RP. 6.000

JUMLAH RP. 6.000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Perintis Makmur, 09 Desember 2025

Mengetahui
Pj. Kepala Desa Perintis Makmur Yang Melakukan Perjalanan Dinas

MUHAMMAD BASARUDIN, [Link] …………….

NIP. 19830518 200901 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN RIMBO BUJANG
DESA PERINTIS MAKMUR
Jalan Soekarno Hatta Kode Pos 37551 Kode Desa 1509042015

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Ditujukan Kepada : YTH PJ Kepala Desa Perintis Makmur

Dari : ……………………..(Anggota BPD Perintis Makmur)

Dasar : 1. Peraturan Desa Perintis Makmur Tahun 2025 Tentang Anggaran Pendapatan
Belanja Desa Perintis Makmur Kecamatan Rimbo Bujang Tahun 2025
2. Surat Perjalanan Dinas Nomo:

Hari/Tanggal, Waktu dan Tempat :

Hari : Kamis
Tanggal : 04 Desember 2025
Tempat : Aula Kantor Camat Rimbo Bujang

Maksud dan Tujuan :

Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas dalam kota Kabupaten Anggota BPD Desa Perintis Makmur An.
…………………… dalam rangka menghadiri Undangan Nomor : [Link]/ /PM/2025 di Aula Kantor
Camat Kecamatan Rimbo Bujang sesuai dengan SPPD Nomor:………………………

Hasil yang di capai :

Mengikuti Rapat sampai selesai dengan khidmat

Desa Perintis Makmur, 2025

………………….
Dokumentasi pada acara Rapat Intern Di Aula Kantor Camat Rimbo Bujang