LAMPIRAN I

PERATURAN MENTERI KEUNGAN

REPUBLIK INDONESIA NOMOR:
113/PMK.05/2012
TENTANG PERJALANAN DINAS
JABATAN DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA, PEGAWAI
NEGERI DAN PEGAWAI TIDAKTETAP.

MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Lembar ke : 1/II

KANTOR KEMENAG KAB. GARUT Kode No. :
Jl. Trs. Pembangunan No.04 Jayaraga  (0262)231183 Fax. 0262231183 Kec. Tarogong Kidul Kab. Garut

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen Kepala Urusan Tata Usaha

2. Nama/ NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas Nurjaman, [Link]

a. Pangkat dan golongan

b. Plt. Kepala MTs Negeri 1 Garut
3. b. Jabatan / Instansi
c. Penting
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

UNDANGAN SINKRONISASI PROGRAM

4. Maksud Perjalanan Dinas PENDIDIKAN MADRASAH DI JAWA
BARAT

5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

a. Tempat berangkat
6. a. MTs Negeri 1 Garut
b. Tempat tujuan
b. Brits Hotel Karawang, Jl. Arteri Tol

a. Lamanya Perjalanan Dinas

a. 3 Hari
7. b. Tanggal berangkat
c. 03 Desember 2025
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru *)

8. Pengikut:.

Pembebanan Anggaran
9.
a. MTs.N 1 Garut
a. Instansi
b.524111
b. Akun
10
Keterangan lain-lain
.

Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Garut

Pejabat Pembuat Komitmen

AHMAD GOJALI. [Link]

 LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUNGAN
REPUBLIK INDONESIA NOMOR:
113/PMK.05/2012
TENTANG PERJALANAN DINAS
JABATAN DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA, PEGAWAI
NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK
TETAP.

MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
- 2 -

Berangkat dari : MTs Negeri 1 Garut

(Tempat Kedudukan)
Ke : Brits Hotel Karawang, Jl. Arteri Tol

Pada Tanggal : 28-11-2025

Plt. Kepala MTs N 1 Garut

Nurjaman, [Link]

II. Tiba di : Berangkat dari

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

……………………………. ……………………………………..
NIP.
NIP.

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala
……………………………. ……………………………………..
NIP. NIP.

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala
……………………………. ……………………………………..
NIP. NIP.

V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala
……………………………. ……………………………………..
NIP. NIP.

VI. Tiba di : MTs N 1 Garut Telah dipersiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
(Tempat Kedudukan) atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Pada tanggal : 28-11 -2025 dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

AHMAD GOJALI. [Link] AHMAD GOJALI. [Link]

VII. Catatan Lain-lain

VIII. PERHATIAN:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.