PROGRAM KERJA

UNIT RADIOLOGI

1
 Daftar Isi
1. PENDAHULUAN...........................................................................................................................2
2. LATAR BELAKANG........................................................................................................................4
3. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS.......................................................................................4
1) Tujuan Umum..............................................................................................................................4
2) Tujuan Khusus.............................................................................................................................4
4. LANDASAN HUKUM.....................................................................................................................4
5. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN.................................................................................5
a. Sumber Daya Manusia (SDM)......................................................................................................5
b. Fasilitas / Peralatan Radiologi......................................................................................................6
c. Mutu Pelayanan..........................................................................................................................6
d. Keselamatan Pasien.....................................................................................................................8
e. Keselamatan Kerja.......................................................................................................................8
f. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.......................................................................................10
6. SASARAN...................................................................................................................................10
7. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN............................................................................................11
8. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN...............................................................18
9. BIAYA/ANGGARAN....................................................................................................................18
10. PENUTUP...................................................................................................................................18
KEGIATAN POKOK, RINCIAN KEGIATAN, DAN SASARAN.....................................................................19

1
1. PENDAHULUAN

Pelayanan Radiologi merupakan bagian dari pelayanan rumah sakit yang sangat penting
memegang peranan sehingga kita harus menjaga dan meningkatkan mutu pelayanannya.
Pelayanan Instalasi Radiologi merupakan pelayanan kesehatan yang menggunakan sinar peng-
ion dan non pengion sehingga penggunaan bahan tersebut mempunyai dua sisi yang saling
berlawanan, yaitu dapat berguna bagi penegakan diagnosa dan terapi penyakit dan di sisi lain
akan sangat berbahaya bila penggunaannya tidak tepat dan tidak terkontrol terlebih lagi bila
dilakukan oleh tenaga yang tidak kompeten atau bukan radiographer dan spesialis radiologi,
untuk itu setiap pengguna, penguasa ataupun pelaksana pelayanan radiologi harus senantiasa
menjamin mutu pelayananannya yaitu harus tepat dan aman baik bagi pasien pekerja maupun
lingkungan atau masyarakat sekitarnya. Pelayanan radiologi (Radiodiagnostik) sudah
seharusnya memberikan layanan dan hasil layanan yang bermutu tinggi tetapi juga
memberikan kepastian terwujudnya kesalamatan pasien (pasien safety).
Unit Radiologi menempati kedudukan sentral berkaitan dengan peranannya dalam
penatalaksanaan penyakit atau pengobatan, monitoring pengobatan serta untuk memastikan
atau menegakkan suatu diagnosis. Karena kedudukan yang penting itulah maka tanggung
jawab radiologi semakin besar, baik tanggung jawab profesional (profesional responsibility),
tanggung jawab teknis (tecnical responsibility), maupun tanggung jawab pengelolaan
(management responsibility). Kualitas pelayanan kesehatan bidang radiologi tidak saja
ditentukan oleh kualitas sumber daya manusia penyelenggara pelayanan, tetapi juga sangat
ditentukan oleh kualitas sarana prasarana dan peralatan yang digunakan. Oleh sebab itu
kemampuan pengelolaan dan pemeliharaan khususnya sarana prasarana dan peralatan
radiologi, sangat menentukan kualitas hasil layanan yang diberikan. Pengelolaan tersebut
diatas meliputi, pemilihan dan pembelian peralatan,inventarisasi peralatan, inspeksi dan
testing peralatan, kalibrasi dan perawatanperalatan, monitoring dan tindak lanjut, serta
pendokumentasian yang adekuatuntuk semua testing, perawatan dan kalibrasi peralatan
Untuk mewujudkan mutu layanan di unit radiologi yang baik, diperlukan suatu program
kerja sebagai acuan pelaksanaan kegiatan di instalasi radiologi. Program kerja yang disusun
disesuaikan dengan tujuan rumah sakit secara umum agar dalam pelaksanaanya tidak ada
hambatan dan diperoleh hasil yang optimal.

2
2. LATAR BELAKANG

Untuk mencapai peningkatan mutu pelayanan, khususnya instalasi radiologi maka perlu
diadakan program kerja instalasi radiologi. Banyak hal yang tertuang pada program kerja yang
pada intinya adalah sebuah perencanaan yang terdapat di instalasi radiologi. Radiologi
merupakan salah satu bagian penunjang dalam pelayanan karena dapat membantu
mendiagnosa bagi setiap pasiennya yang datang berobat kepelayanan kesehatan tersebut.
Dengan adanya program kerja di Instalasi Radiologi diharapkan :
a. Dapat meningkatkan mutu pelayanan radiologi
b. Memudahkan instalasi radiologi dalam melaksanakan program yang sudah terencana
c. Terbentuk sumber daya manusia yang terlatih secara cukup dan adekuat, berpengalaman,
cukup terampil di sub bagian radiologi
d. Tercipta proses pelayanan unit radiologi yang efektif, efisien dan aman
e. Memiliki sarana prasarana sesuai dengan standart serta terjaganya kualitas radiologi

3. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

1) Tujuan Umum

Tercapainya standarisasi pelayanan radiologi sesuai dengan jenis dan kelas sarana
pelayanan Kesehatan, dan Sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan di instalasi radiologi
untuk mewujudkan peningkatan mutu layanan radiologi rumah sakit
2) Tujuan Khusus

a. Terbentuknya sumber daya manusia radiologi yang terlatih secara cukup, adekuat,
berpengalaman, dan cukup terampil sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan
yang baru
b. Terselenggaranya layanan radiologi sesuai dengan standar pelayanan minimal rumah sakit
c. Meningkatkan mutu layanan instalasi radiologi
d. Tersedianya sarana dan fasilitas sesuai standar pelayanan minimal rumah sakit

4. LANDASAN HUKUM
1) UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2) Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30 Tahun2019 tentang
Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit

3
3) SK MENKES No 438/MENKES/V/1997, tentang RSUD Arga Makmur menjadikelas C, Tanggal
20 Mei 1997
4) Perda No 17 Tahun 2004 tanggal 16 November 2004 menjadi BadanPelayanan RSUD yaitu
lembaga teknis daerah berbentuk Badan denganeselonering II b
5) Perda No 1 Tahun 2008 menurut PP No.41 tahun 2007 eseloneringberdasarkan kelas Rumah
Sakit Menjadi Eselon III.
6) Peraturan Bupati No 437 Tahun 2005 sejak 1 Januari 2005, TentangPelayanan RSUD Arga
Makmur di aturlah Pengelolaan Keuangan denganpola Swakelola.
7) Surat Keputusan Bupati Bengkulu Utara Tanggal 25 Mei 2009 Nomor 184Tahun 2009
Tentang Penetapan RSUD Arga Makmur Kabupaten BengkuluUtara yang Menerapkan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan UmumDaerah (PPK-BLUD) dengan Status Badan
Layanan Umum Daerah (BLUD)Penuh.
8) Peraturan Bupati No.68 Tahun 2020 tentang Klasifikasi, bagian Struktur,Susunan Organisasi,
Tugas dan Fungsi, Tata Kerja serta uraian tugas unitpelaksana Teknis Daerah Rumah Sakit
Umum Daerah Arga Makmur
9) Peraturan Bupati No.34 Tahun 2022 Peraturan Internal Rumah Sakit UmumDaerah Arga
Makmur

5. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

a. Sumber Daya Manusia (SDM)

i. Orientasi Karyawan Baru

Bertujuan untuk membekali karyawan baru dengan langkah-langkahsebagai berikut:
1. Informasikan ke staf radiologi 2 hari sebelumnya tentang waktu
orientasi.
2. Lakukan orientasi.
3. Buat arsip untuk berkas orientasi.
ii. Pelatihan / Seminar Radiologi,
Bertujuan untuk meningkatkan pemahaman ilmu Radiologi denganlangkah-langkah
sebagai berikut :
1. Tentukan staf yang ikut seminar.
2. Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan
izinuntuk diikut sertakan seminar tersebut.

4
 3. Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai
teknispelaksanaan seminar.
4. Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah
ditentukan.
iii. Evaluasi Kinerja
bertujuan untuk meningkatkan kinerja SDM dengan langkah-langkah sebagai berikut :
1. Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator.
2. Lakukan evaluasi
3. Susunan laporan evaluasi kerja
b. Fasilitas / Peralatan Radiologi

i. Pemeliharaan fasilitas dan alat radiologi,

Bertujuan untuk memastikan fasilitas radiologi terpelihara dengan baik dengan Langkah-
langkah sebagai berikut:
1. Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat
yang sudah harus diservis
2. Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian teknisi IPSRS
3. Lakukan pengajuan kebutuhan alat kebagian IPSRS
ii. Kalibrasi Alat dan Uji Kesusuaian
Bertujuan untuk memastikan pesawat pesawat di radiologi terkalibrasi dengan tepat
dengan langkah-langkah sebagai berikut :
1. Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi atau uji Kesesuaian dan QC
harian alat.
2. Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila terjadi suatu
halyang dapat mengganggu kalibrasi alat.
iii. Pengadaan Alat
Bertujuan untuk menambah kualitas pelayanan dalam bidangradiodiagnostik dan imaging
dengan langkah-langkah sebagai berikut:
1. Lakukan pengajuan alat PACS ke bagian perencanaan/pengadaan RS
2. Lakukan pengajuan alat Mamografi kebagian perencanaan /pengadaan barang RS
3. Lakukan pengajuan renovasi ruangan pemeriksaan x-ray
c. Mutu Pelayanan

i. Angka Penolakan Film / Foto yang tidak dapat dibaca radiolog

5
Bertujuan untuk menganalisa tingkat pengulangan foto agar dapatmeminimalisir kejadian
pengulangan foto dengan langkah-langkah sebagai berikut :

6
 1. Lakukan sensus reject foto setiap bulan
2. Setelah 3 bulan jumlah pengulangan foto dianalisa dan di evaluasi
3. Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkanpengulangan foto
4. Buat grafik Suhu ruangan
ii. Angka Keterlambatan Penyerahan Hasil Ekspertisi Foto
Bertujuan untuk mengetahui respon time atau kecepatan pelayanan radiologi
diharapkan pasien dapat segera di tangani sehingga dapat meningkatkan mutu
pelayanan radiologi. Langkah-langkah sebagai berikut:
1. Melakukan pencatatan waktu pada saat pasien melakukan registrasi atau
pendaftaran di loket pendaftaran
2. Melakukan pencatatan waktu pada saat pasien dilakukan pemeriksaan radiologi
3. Melakukan pencatatan waktu pada saat penyerahan hasil ekspertisi kepada pasien
4. Lakukan sampling tiap bulan sebanyak 30 permintaan foto
5. Lakukan analisa dan evaluasi setiap 3 bulan
6. Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkanterlambatnya penyerahan
hasil ekspertisi foto
d. Keselamatan Pasien

Identifikasi pasien, bertujuan untuk memastikan keselamatan dan keamanan pasien

dengan langkah-langkah sebagai berikut :
i. Lakukani dentifikasi pasien dengan benar yaitu dengan mencantumkan
Nama dan Tanggal lahir
ii. Selalu memasang tanda atau marker identifikasi bagian yang dirontgen (Right & Left)
iii. Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien (resiko pasien jatuh)
iv. Pasang rambu-rambu bahaya radiasi di tiap ruangan pemeriksaan
v. Pasang lampu merah sebagai tanda sedang dilakukannya pemeriksaan
vi. Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien
vii. Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi
e. Keselamatan Kerja

Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD), bertujuan untuk memastikankeselamatan kerja di

radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
i. Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja

7
ii. Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja

8
 iii. Menyediakan alat pengukur radiasi berupa Film Badge untuk dipakaisetiap radiografer
iv. Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja
v. Lakukan evaluasi
f. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Cuci tangan, bertujuan untuk memastikan praktek pencegahan danpengendalian infeksi di
radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
i. Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar
ii. Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
iii. Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI.
iv. Melakukan evaluasi

6. SASARAN
Sarana dan prasarana yang ada di unit Radiologi terpelihara dengan baik danprogram kerja
sertakegiatan jaminan dan peningkatan mutu telah diketahui,dipahami dan dijalankan oleh
seluruh staf radiologi serta dapat melakukanevaluasi dan tindak lanjut guna perbaikan kualitas
pelayanan di radiologi.
Ruang lingkup sasaran yaitu:
1) Sumber Daya Manusia (SDM)
2) Alat diagnostic dan alat pendukung lainnya
3) Bakuan Mutu (Kebijakan, SPO, Formulir, Pedoman)

9
 7. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Tahun 2024 Keterangan

Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Program Optimalisasi Pelayanan Instalasi Radiologi

Peningkatan Sosialisasi pelayanan radiologi dengan  Bekerja sama

Utilisasi marketing dan komite medik dengan marketing
pemeriksaan dan komite medik
radiologi non tentang pengenalan
kontras dan kontras produk2 radiologi
sesuai kebutuhan
pasien

 Bekerjasama
dengan marketing

10
No Kegiatan Tahun 2024 Keterangan
Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Peningkatan untuk memasukkan

Utilisasi produk radiologi
pemeriksaan dlm paket MCU
radiologi non
kontras dan kontras
Peningkatan Sosialisasi pelayanan radiologi dengan  Bekerjasama
Utilisasi marketing dan komite medik dengan marketing
pemeriksaan CT- untuk kerjasama
Scan dengan klinik/RS
rujukan

 Bekerjasama
dengan marketing
untuk memasukkan
produk CT ke dlm
paket lanjutan
screening MCU
Covid 19

 Bekerja sama

dengan komite

medik untuk
menggunakan
produk2 radiologi

11
Kegiatan Tahun 2024 Keterangan
Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Peningkatan Sosialisasi pelayanan radiologi dengan  Bekerjasama

pelayanan marketing dan komite medik dengan marketing
panoramik untuk kerjasama
dengan klinik/RS
rujukan

 Bekerja sama

dengan komite

medik untuk
menggunakan
produk2 radiologi
Peningkatan Sosialisasi pelayanan radiologi dengan  Bekerjasama
Pelayanan marketing dan komite medik dengan marketing
screening payudara sosialisasi paket
Screening payudara

 Bekerja sama

dengan komite
medik untuk

12
Kegiatan Tahun 2024 Keterangan

Bulan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Peningkatan Sosialisasi pelayanan radiologi dengan menggunakan

Pelayanan marketing dan komite medik produk2 radiologi
screening payudara  Bekerjasama
dengan marketing
untuk peningkatan
kerjasama dengan
dokter praktik dan
perusahaan yang
memerlukan
Medical Check Up

Peningkatan Sosialisasi pelayanan radiologi dengan  Bekerjasama

pelayanan MCU marketing dan komite medik dengan marketing
internal rumah sakit untuk peningkatan
dan perusahaan kerjasama dengan
dokter praktik,
sekolah dan
perusahaan yang
memerlukan
Medical Check Up

Penggunaan PACS Bekerjasama dengan SIRS untuk pembuatan  Untuk

untuk pelayanan PACS meningkatkan
radiologi mutu pelayanan
terutama dalam
respon time

13
 Program Pengendalian Mutu Instalasi Radiologi

2 QC Internal x x x x x x x x x x x x

QC Eksternal x x

QC Radiologi x x

Rujukan
Monitoring x x x x x x x x x x x x
pelaporan nilai
kritis
Monitoring x x x x x x x x x x x x
pelaporan
pemeriksaan cito
Program Pengembangan Sarana, Prasarana dan Peralatan Rumah Sakit

3 Pemilihan dan x x x x x x x x x x x x Sesuai dengan

pengadaan budget RS
peralatan radiologi

Identifikasi dan x x x x x x x x x x x x
inventarisasi
peralatan radiologi
Assesment x x x x x x x x x x x x
penggunaan
peralatan melalui
inspeksi, testing,
kalibrasi,
perawatan
Monitoring dan x x x x x x x x x x x x
bertindak terhadap
laporan bila ada
peringatan
berbahaya

14
 Mendokumentasik x x x x x x x x x x x x
an program

Pengelolaan

peralatan
Program Pengembangan Sumber Daya Manusia

4 Program On Job x x x x x x x x x x x x Setiap pegawai baru

Training
Program Pelatihan x x x x x x x x x x x x Sesuai jadwal

Internal
Program Pelatihan x x x x Sesuai jadwal
Eksternal seminar organisasi
profesi

Program Keselamatan dan Kesehatan Kerja Instalasi Radiologi

5 Penggunaan APD Sesuai jadwal diklat

Penggunaan TLD Sesuai jadwal diklat

Badge dan
Dosimeter Personal
Penggunaan bahan Sesuai jadwal diklat
berbahaya dan
prosedur baru
Pelatihan Sesuai jadwal diklat
pembuangan
limbah
Pelatihan Sesuai jadwal diklat

Penggunaan APAR

15
 Pelatihan Sesuai jadwal diklat
penanganan
tumpahan atau
percikan cairan

infeksius
Medical Check Up Sesuai jadwal K3RS

Program Keselamatan Pasien Rumah Sakit

6 Pelatihan Sesuai jadwal diklat

komunikasi efektif
( SBAR dan
CABAK)
Pelatihan Sesuai jadwal diklat

Identifikasi pasien
Pelatihan Hand Sesuai jadwal diklat

hygiene
Sosialisasi Program x

Proteksi radiasi

16
8. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

a. Pencatatan kegiatan dilakukan setiap kegiatan dan setiap bulan

b. Laporan kegiatan dilakukan setiap bulan dan triwulan
c. Laporan kegiatan/program dibuat oleh Kepala Instalasi Radiologi dan diketahui
oleh Direktur
d. Evaluasi program dilakukan mini mal setiap tahun sekali
9. BIAYA/ANGGARAN
Seluruh kegiatan yang berkaitan dengan program kerja Instalasi Radiologi terlampir dalam
Anggaran Operasional Departemen Penunjang Medik
10. PENUTUP
Dengan disusunnya Program Kerja Instalasi Radiologi diharapkan bisa menjadi acuan atau
pedoman untuk melaksanakan kegiatan dan dapat melakukan evaluasi untuk meningkatkan
mutu pelayanan, keselamatan pasien dan dapat meningkatkan kinerja karyawan serta
kepuasan kerja karyawan di Naray Hospital.

Dumai, 2024
Disusun oleh, Dikethui Oleh,

Annisa, [Link] dr. Siti Asri Yolanda

Penanggung Jawab Radiologi Koordinator Penunjang

Mengetahui,

dr. Tanty Yusnyta

Manajer Pelayanan Medik dan Penunjang

17
 KEGIATAN POKOK, RINCIAN KEGIATAN, DAN SASARAN

1. Program Optimalisasi Pelayanan Rumah Sakit

KEGIATAN TUJUAN CARA SASARAN RENCANA TARGET TEMPAT,

MELAKSANAKAN ANGGARAN WAKTU PELAKSANA
KEGIATAN &
PESERTA
INDIKATOR TARGET

18