LEMBAR PENILAIAN PRAMUKA GARUDA
GOLONGAN SIAGA
(SK Kwarnas Nomor 038 Tahun 2017)
Nama : NAJWA FARRAZ HANIFA L/P
Pangkalan : SD NEGERI BINTORO 5
Kwarran : DEMAK
No. Gudep : 11.009-11.010
NTA : ……………………………………………......................
No Syarat Pramuka Garuda Bukti Fisik Ceklist
1 Telah menyelesaikan Syarat Serahkan/perlihatkan buku SKU Pramuka
Kecakapan Umum (SKU), Siaga atau bukti lainnya:
tingkat Siaga Tata, dan tgl bln Thn
berlatih sekurang- 1. Dilantik Siaga Mula 30 10 2018
kurangnya 2 (dua) bulan
setelah dilantik 2. Dilantik Siaga Bantu 22 01 2019
3. Dilantik Siaga Tata 30 04 2019
Lampirkan Fotocopi SKU dan Asli ditunjukkan
No Syarat Pramuka Garuda Bukti Fisik Ceklist
2 Telah memiliki Tanda Serahkan buku / surat keterangan TKK
Kecakapan Khusus (TKK) Pramuka Siaga :
untuk Pramuka Siaga, a. Bidang Agama, Mental, Moral, Spiritual,
sekurang-kurangnya 4 Pembentukan Pribadi dan Watak
(empat) macam dari 1. TKK SHOLAT
masing-masing bidang Lulus Ujian tgl bln thn
Kecakapan Khusus. 12 02 2019
2. TKK QORY
Lulus Ujian 12 02 2019
3. TKK PENABUNG
Lulus Ujian 16 02 2019
b. Bidang Patriotisme dan Seni Budaya
1. TKK PENGATUR MEJA MAKAN
Lulus Ujian tgl bln thn
19 02 2019
2. TKK PENGATUR RUANGAN
Lulus Ujian 19 02 2019
3. TKK PELUKIS
Lulus Ujian
23 02 2019
4. TKK DIRIGEN
Lulus Ujian
26 02 2019
5. TKK PENYANYI
Lulus Ujian
26 02 2019
c. Bidang Ketangkasan dan Kesehatan
1. TKK GERAK JALAN
Lulus Ujian
2. TKK PENGAMAT
Lulus Ujian
d. Bidang Keterampilan dan Teknik
Pembangunan
1. TKK JURU KEBUN
Lulus Ujian
2. TKK BERKEMAH
Lulus Ujian
3. TKK JURU MASAK
Lulus Ujian
No Syarat Pramuka Garuda Bukti Fisik Ceklist
3 Dapat menunjukan hasil 1. Hasta Karya 1
hasta karyanya, sekurang- Nama : VAS BUNGA
kurangnya 3 (tiga) macam Bahan : BOTOL PLASTIK BEKAS
2. Hasta Karya 2
Nama : RAK BUKU
Bahan : KARDUS BEKAS, KERTAS KADO
3. Hasta Karya 3
Nama : TEMPAT PENSIL
Bahan : KALENG BEKAS, STIK ES KRIM
Deskripsi terlampir dilampiri foto, asli dibawa
4 Pernah mengikuti 1. Kegiatan PESTA SIAGA RANTING
pertemuan Pramuka Siaga Hari : MINGGU
di kwartirnya Tanggal : 2 MARET 2019
Tempat : SMA N 1 DEMAK
2. Kegiatan PESTA SIAGA CABANG
Hari : MINGGU
Tanggal : 10 MARET 2019
Tempat : HALAMAN SETDA DEMAK
5 Pernah mengikuti 1. Kegiatan Pertemuan Siaga Sehari (Persari)
Perkemahan Satu Hari Hari : MINGGU
(Persari). Tanggal : 24 FEBRUARI 2019
Tempat : ALUN-ALUN DEMAK
6 Dapat menggunakan Kompetensi yang dikuasai Ya Tdk
perangkat komputer
1. Menyalakan Komputer
2. Mengetik naskah
3. Menyimpan file
4. Membuka file
5. Mengcopy file
6. Menghapus file
7. Menggunakan Flashdisk
8. Melepas Flashdisk
9. Mencetak
10. Mematikan
Mengetahui, Demak, Juli 2019
Ketua Tim Penilai, Penilai,
……………………………………….. …………………………………………
BERITA ACARA
PELAKSANAAN PENILAIAN PRAMUKA GARUDA
Pada hari ini Minggu tanggal Duapuluh Satu bulan Juli tahun Duaribu sembilan
Belas telah dilaksanakan penilaian Pramuka Garuda Golongan Siaga pada :
1. Nama : NAJWA FARRAZ HANIFA
2. Tempat, tanggal lahir : DEMAK, 29 JANUARI 2009
3. Pangkalan : SD NEGERI BINTORO 5 DEMAK
4. Kwarran : DEMAK
Dengan berpedoman pada Surat Keputusan Ketua Kwartir Nasional Nomor 038
tahun 2017 tentang Petunjuk Penyelenggaraan Pramuka Garuda maka Tim Penilai
menyatakan anggota pramuka sebagaimana tersebut di atas :
(MEMENUHI SYARAT / BELUM MEMENUHI SYARAT*)
sebagai
PRAMUKA GARUDA
Demikian berita acara ini dibuat dan ditanda tangani bersama Tim Penilai untuk
segera mendapatkan tindak lanjut.
Demak, Juli 2019
Tim Penilai
Tanda
No Nama Jabatan Keterangan
Tangan
1. Janoko Slamet, [Link]., M.A Ketua Kwarcab
2. Kurnia Wegasari, [Link] Sekretaris Kwaran
3. Eko Ngudi Utomo, [Link]., [Link] Anggota Pembina Gudep
4. Istikhomah, [Link] Anggota Pembina
5. Dessy Sukma Hartaji, [Link] Anggota Tim Ahli Komputer