KOP SURAT
Nomor Surat :
Lampiran :
Prihal :
Kepada Yth,
PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Barat & Banten., Tbk
Kantor Cabang Sukabumi
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama lengkap : 1. (Kepala Sekolah)
2. ( Bendahara)
No. Identitas (KTP)/Paspor : 1. (Kepala Sekolah)
2. ( Bendahara)
No. Handphone : 1.
2. Atas Nama Reken
: Nomor Rekening
: Sumber dana
: Tujuan Penggunaa
Mohon agar dilakukan pemindahbukuan/transfer dana dari rekening kami tersebut diatas
sebagai berikut :
Waktu pelaksanaan : ddmmyyyy
Jangka waktu transfer : Bulan……..Tahun……..s/d
Bulan……..Tahun………… Jumlah.....................: Rp… (total transaksi dalam bentuk
Rupiah)
Terbilang :
No. Rekening Penerima : /(di isi Terlampir kalau tujuan lebih dari 1
rekening)
Atas nama : /(di isi Terlampir kalau tujuan lebih dari 1
rekening)
Dengan adanya Standing Instruction ini, maka:
1) Bank dibebaskan dari segala akibat yang mungkin timbul dari pelaksanaan
pemindahbukuan berdasarkan Standing Instruction ini;
2) Kami meyakini atas kebenaran data dan informasi pada Standing Instruction ini.
Demikian surat ini Kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………….,…./……/……
Pemohon,
Kepala sekolah Bendahara
Materai Rp.10.000,-
(ttd dan stampel
diatas materai)
(Nama Jelas) (Nama Jelas)
Lampiran 1
Nomor surat :
NO Nama Rekening Nama Bank Nomor Rekening Nominal Terbilang Keterangan
Kepala sekolah Bendahara
(Nama Jelas) (Nama Jelas)
Lampiran 2
KTP Kepala Sekolah KTP Bendahara
Buku tabungan