SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN
DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Badan Usaha : PT TASUNIZ ADI KARYA
Nomor Induk Berusaha (NIB) : 1207240005751
Nama Penanggung Jawab : DANIK NUR DIANA
Jabatan : DIREKTUR
Alamat : DUSUN KANDANGREJO, Desa/Kelurahan Umbulsari, Kec.
Umbulsari, Kab. Jember, Provinsi Jawa Timur
No. Telepon : 082230053127
Kode
No Bidang Usaha / Kegiatan Lokasi Usaha
KBLI
Konstruksi Bangunan Prasarana Sumber Daya dusun tongmaling
1 42911
Air Jawa Timur Randuagung Ranulogong
Perdagangan Besar Bahan Bakar Padat, Cair dusun kandangrejo
2 46610
Dan Gas Dan Produk YBDI Jawa Timur Umbulsari Umbulsari
DUSUN KANDANGREJO RT. 001
3 43211 Instalasi Listrik RW.018
Jawa Timur Umbulsari Sukoreno
RT/RW 033/008 Dusun Tongmaling Desa
Ranulogong Kec. Randuagung Kab
4 43905 Penyewaan Alat Konstruksi Dengan Operator
Lumajang Jawa Timur 67354
Jawa Timur Randuagung Ranulogong
Menyatakan kesanggupan:
1. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan pada lokasi yang sesuai dengan peruntukan
rencana tata ruang;
2. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan di bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
3. Mematuhi ketentuan persyaratan pemenuhan parameter baku mutu lingkungan sesuai dengan
kegiatan yang dilakukan serta limbah yang dihasilkan;
4. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas penyimpanan limbah sementara dan sampah domestik
sesuai dengan kegiatan serta limbah dan sampah yang dihasilkan;
5. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas pengelolaan limbah cair untuk usaha dan/atau kegiatan
yang dilakukan sesuai dengan jumlah limbah yang dihasilkan dan jumlah tenaga kerjanya;
6. Bersedia untuk memenuhi pengaturan dan pengelolaan dampak usaha dan/atau kegiatan terhadap
aspek transportasi;
7. Bersedia dilakukan pemeriksaan/pengawasan terhadap usaha dan/atau kegiatan yang dilakukan untuk
memastikan pemenuhan persyaratan lingkungan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan di
bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
8. Bersedia memproses persetujuan lingkungan dalam hal akan menyediakan sarana dan prasarana
dengan menyusun dokumen lingkungan sesuai dengan kewajiban dalam peraturan yang mengatur
daftar usaha dan/atau kegiatan wajib Amdal, UKL-UPL dan SPPL; dan
9. Bersedia dihentikan usaha dan/atau kegiatannya dan diproses hukum sesuai degan peraturan
perundang-undangan apabila melanggar atau tidak memenuhi ketentuan persyaratan yang telah
ditetapkan sebagaimana butir 1 sampai 8.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
ataupun ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka Pelaku Usaha bersedia menerima konsekuensi sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Lumajang, 5 Desember 2024
Penanggung Jawab,
ttd.
(DANIK NUR DIANA)
Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tidak terpisahkan dari
Perizinan Berusaha untuk Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.