DR ANWAR AHMAD

MEDITASI KOMUNITAS & KESEHATAN PUBLIK

KGMU, UP LUCKNOW

CAMPAR RUBELA
 HISTORY - RUBELLA

Sifat Teratogenik dari

infeksinya adalah
didokumentasikan oleh sebuah
Australian ophthalmologist
Norman McAlister Gregg
pada tahun 1941

Virus tersebut diisolasi di

1962
Vaksin yang attenuasi telah
dikembangkan pada tahun 1967
Nama ini berasal dari bahasa Latin, yang berarti merah kecil.
Juga dikenal sebagai campak tiga hari/campak Jerman
Sinonim "campak 3 hari" berasal dari jalannya rubella yang khas
eksantema yang dimulai awalnya di wajah dan leher dan menyebar secara sentrifugal ke
batang tubuh dan ekstremitas dalam 24 jam. Kemudian mulai memudar di wajah pada
hari kedua dan menghilang di seluruh tubuh pada akhir hari ketiga.
Rubella juga dikenal sebagai campak Jerman karena penyakit ini pertama kali
dideskripsikan oleh dokter Jerman, Friedrich Hoffmann, pada pertengahan abad kedelapan belas
abad.
Ini adalah penyakit yang umumnya ringan yang disebabkan oleh virus rubella.
Sindrom rubella kongenital (CRS) dijelaskan oleh Gregg pada tahun 1941
Karena vaksinasi rutin terhadap rubella sejak tahun 1970, rubella sekarang jarang terjadi.
dilaporkan.
Epidemi Rubella Amerika Serikat, 1964-1965

12,5 juta rubella Epidemi rubella terbesar di

kasus Amerika Serikat terjadi pada tahun 1964-
2.000 ensefalitis 1965, dan menghasilkan kelahiran sebuah
kasus diperkirakan 30.000 bayi dengan
11.250 aborsi
sindrom rubella kongenital.
(bedah/spontan) sebanyak 85% wanita hamil
dengan bayi yang lahir dari rubella klinis
2,100 neonatal deaths dengan rubella kongenital. Yang tertinggi
30.000 kasus CRS persentase rubella kongenital
Tuna rungu -11.600
terjadi ketika hamil
ibu mengalami rubella selama yang pertama
Buta - 3.580
Berkebutuhan khusus mental - 1.800 trimester
EPIDEMIOLOGIS
DETERMINAN
Faktor agen
Faktor tuan rumah
Faktor lingkungan
Agen penyebab: Virus Rubella
Virus ssRNA dari Togaviridae
Keluarga
genusRubivirus
Satu jenis antigen
Diameter 50–70 nm
Sferis Terbungkus
Virus membawa hemagglutinin
Virus berkembang biak di sitoplasma
sel terinfeksi.
Sangat sensitif terhadap panas,
ekstrem pH dan cahaya UV.
Pada suhu 4°C, virus relatif stabil
selama 24 jam.
Genotipe yang Mendominasi

7
FAKTORAGENT lanjutan.

B- Sumber dari C- Periode

infeksi komunikabilitas
KASUS Kemungkinan hal ini berasal dari sebuah

Subklinis minggu sebelum gejala muncul

sekitar seminggu setelah ruam
Klinis
muncul.
Kongenital dari terinfeksi Infektivitas adalah yang terbesar
wanita hamil untuk
ketika ruam sedang meletus.
janin.
Tidak ada yang diketahui
status pembawa.
FAKTOR HOST

A- Age B- Kekebalan
Penyakit anak usia 3-10 tahun Satu serangan menghasilkan seumur hidup
kelompok umur. imunitas.
Setelah meluas Bayi dari ibu yang memiliki kekebalan
kampanye imunisasi dilindungi selama 4-6 bulan.
orang yang lebih tua dari 15 tahun
Di India, sekitar 40% anak
memperhitungkan 70% kasus di wanita dalam kelompok usia subur
developed countries. rentan terhadap rubella.
Immunity - Rubella
Antibodi muncul dalam serum
seiring dengan memudarnya ruam dan antibodi
kadar meningkat
Kenaikan cepat dalam 1–3 minggu
Ruam yang terkait dengan
deteksi IgM menunjukkan
infeksi baru-baru ini.
Antibodi IgG bertahan seumur hidup
FAKTOR LINGKUNGAN

Penyakit biasanya terjadi dalam pola musiman,

selama akhir musim dingin & musim semi.
Epidemics every 4-9 years.
Antara individu - melalui jalur pernapasan:-
Tetesan dari hidung & tenggorokan
Nukleus tetesan (aerosol)
Pertahankan dalam populasi manusia melalui rantai
transmisi.
Didapatkan selama kehamilan - vertikal
transmission:-
Virus dapat masuk melalui Plasenta dan menginfeksi
fetus dalam rahim (Sindrom Rubella Kongenital)
Antara 14-21 hari
Patogenesis Rubella

Transmisi virus melalui saluran pernapasan

Replikasi di nasofaring dan kelenjar getah bening regional

Viremia 5-7 hari setelah terpapar dengan penyebaran ke jaringan

Plasenta dan janin terinfeksi melalui penyebaran hematogen

selama viremia
Virus Rubela Dikembangkan di nasofaring

Pernafasan Limfa Plasenta

Traktus Kulit Nod Sendi atau Janin

Batuk Ringan
Minor Ruam arthralgia
sore Lesi arthritis Placentitis
tenggorokan Fetal
Limfadenopati Kerusakan
 Ditransmisikan Menginfeksi sel di
melalui pernapasan bagian atas
Virus Rubella tetesan pernapasan
petak

Virus
Virus berkembang biak di Memperluas di mengalikan
nasofaring regional
kelenjar getah bening

Infeksi adalah Virus bisa

didirikan pada dapat ditemukan di
kulit dan Forchheimer Ruam kulit
jaringan lainnya Spot mungkin mengembangkan,darah dan
termasuk mengembangkan batuk dll. pernapasan
saluran pernapasan membujuk
 Terbaru Diagnosis:
Vaksinasi infeksi dokter
dan tepat Budidaya virus/
tersangka
intervensi tes darah
apakah
pasien memiliki
Dengan Jerman
campak campak
vaksin

Campak Jerman tersisa

jika tidak diobati, itu dapat menyebabkan

complications: Rubella
Artritis, Ensefalitis
Purpurabronkitis
abses di telinga
dan pneumonia
Terjadi di seluruh dunia
Virus cenderung mencapai puncaknya di negara-negara dengan iklim sedang
Umum pada anak-anak usia 5-10 tahun
Manusia adalah satu-satunya reservoir yang dikenal.

Host -3-10 tahun

Source of infection–Respiratory secretion
Bayi dengan CRS mungkin mengeluarkan virus selama setahun atau lebih
Imunitas – seumur hidup
Terjadi sepanjang tahun, memuncak di akhir musim dingin dan musim semi
Transmisi–droflet, transmisi vertikal
I.P–2-3 minggu rata-rata 18 hari
Rubella tersebar di seluruh dunia
Epidemi terjadi setiap 4-9 tahun.
Fitur Klinis Rubella

Masa inkubasi 18 hari (rentang 14-21 hari)

Prodrome demam ringan

Limfadenopati pada minggu kedua

Rash makulopapular 14-17 hari setelah terpapar

GEJALA DAN TANDA

RUAM - Setelah periode inkubasi selama 14-21 hari,

gejala utama infeksi virus rubella adalah
kemunculan ruam (eksantema) di wajah yang
menyebar ke batang dan cabang dan biasanya memudar setelah tiga
hari-hari tanpa noda atau mengelupas kulit. Kulit
manifestasi disebut "lesi muffin blueberry."
KLENJAR GETAH NABIS - pembengkakan getah bening yang lembut (terutama
kelenjar getah bening aurikular posterior dan suboksipital tetap ada
hingga seminggu.
SUHU - Demam jarang meningkat di atas 38 oC (100.4 oF)
Nyeri mata saat gerakan mata ke samping dan ke atas
keluhan yang sangat menyusahkan
Konjunktivitis
Sakit tenggorokan
Sakit kepala
Nyeri tubuh secara umum
Demam ringan
Kedinginan
Anoreksia
Mual
Tanda Forchheimer
Manifestasi dan komplikasi lainnya

Mungkin menghasilkan sementara

Artritis, khususnya di
perempuan.
Komplikasi serius
adalah
Trombositopenia
Purpura
Encephalitis
Rash Rubella
Ruam Rubella
Gambar seorang gadis berusia 4 tahun dengan riwayat demam ringan selama 4 hari.
gejala infeksi saluran pernapasan atas, dan ruam.
Dengan hormat dari Pamela L. Dyne, MD.
Limfadenopati tender aurikular posterior
Titik Forchheimer

Enantema yang sekejap

Tepat sasaran atau lebih besar
petechiae yang biasanya
terjadi di langit-langit lembut
pada 20% pasien
Tempat serupa bisa menjadi
terlihat pada campak dan
demam scarlet
Acara sistemik infeksi Rubella

28
Peristiwa Klinis Utama Selama Kehamilan

Peristiwa klinis yang terjadi pada neonatal

usia lebih penting dan dibagi menjadi dua
kelompok utama-
1 Rubella Kongenital
2 Rubella Pascakehamilan
Terjadi selama trimester pertama dari
kehamilan.
Mempengaruhi perkembangan janin.
dapat menyebabkan beberapa cacat lahir.
Infeksi dapat mempengaruhi semua organ.
Dapat menyebabkan kematian janin atau
kelahiran prematur.
Severity of damage to fetus
tergantung pada usia kehamilan.
Bayi: virus diisolasi dari urin
dan kotoran.
Infeksi rubella–Pada berbagai trimester

Sayastinfeksi trimester menyebabkan kelainan pada 85 % dari

kasus. dan kerusakan yang lebih besar pada organ

2ndinfeksi trimester menyebabkan cacat sebesar 16 %

Cacat janin pada kehamilan 20 minggu tidak umum.
Namun infeksi Rubella juga dapat menyebabkan kematian janin,
dan aborsi spontan.
Infeksi intrauterin menyebabkan ekskresi virus di
berbagai sekresi pada bayi baru lahir hingga 12-18 bulan.
Infeksi Rubella & Kemungkinan CRS

0–28 hari sebelum konsepsi - 43% kemungkinan

0–12 minggu setelah konsepsi - 51% kemungkinan
13–26 minggu setelah konsepsi - 23% kemungkinan
Bayi umumnya tidak terpengaruh jika rubella adalah
terjadi selama trimester ketiga
Kehilangan pendengaran sensorineural–58% Kerusakan hati dan limpa
Anomali okular termasuk Hepatosplenomegali, hepatitis
katarak, glaukoma infantil, mikro- jaundice, purpura trombositopenik
oftalmia dan pigmen dengan petechiae dan "muffin blueberry"
retinopati terjadi pada sekitar lesi
43%. Sistem saraf pusat
Penyakit jantung bawaan Retardation, microcephaly
termasuk duktus arteriosus patent Keterlambatan motorik, gangguan perilaku,
(pda) dan stenosis arteri pulmonalis autisme
50%. Disabilitas intelektual (13%)
Lesi tulang Komplikasi langka dari pan
ensefalitis dapat terjadi pada yang kedua
Gangguan psikiatri dekade dengan rubella kongenital
Diabetes mellitus tipe 1 sindrom dapat berkembang menjadi kematian
Masalah dalam keseimbangan
Hipopoglobulinemia
Limfadenopati umum
Restriksi pertumbuhan intrauterin
Triad Klasik dari Rubella Kongenital

Katarak
Anomali jantung
Keterbelakangan pendengaran
Retinopati garam dan lada
 Rubella pasca melahirkan
Terjadi pada Neonatus dan
Masa kanak-kanak
Infeksi dewasa terjadi melalui
mukosa bagian atas
penularan saluran pernapasan ke
kelenjar getah bening serviks
Viremia berkembang setelah 7–9
hari
Bertahan selama 13–15 hari
Mengarah pada pengembangan
antibodi
Kemunculan antibodi
bertepatan dengan munculnya
dasar imunologi sugestif untuk
ruam
Dalam 20–50% kasus primer
infeksi bersifat subklinis.
Diagnosis of Rubella in Adults

Diagnosis klinis tidak dapat diandalkan

Banyak infeksi virus menyerupai Rubella
Diagnosis spesifik infeksi dengan-
1 Isolasi virus
2 Bukti serokonversi
Isolasi dan Identifikasi virus
Nasofaringeal atau
usap tenggorokan diambil 6
hari sebelum atau setelah
appearance of rash is
sumber yang baik dari
Virus rubella
Menggunakan sel yang dikultur dalam
antigen cangkang vial dapat
terdeteksi oleh
Imunofluoresensi
metode
 Mengkultur Virus

Virus dapat menjadi

berbudaya dan diadopsi
ke sel berkelanjutan
garis
Sel ginjal kelinci
(RK 13)
dan
Sel Vero
Serologi Dalam Rubella
Penghambatan Haemagglutination
tes untuk Rubella adalah Diagnostik
signifikansi
Tes ELISA lebih besar
pentingnya
Kenaikan titer antibodi harus
ditunjukkan antara dua
sampel serum diambil setidaknya
10 hari terpisah.
Atau Deteksi Rubella
IgM spesifik harus terdeteksi
dalam satu spesimen.
Diagnosis rubella akut pada ibu
Kenaikan empat kali lipat dalam titer IgG antara fase akut dan
spesimen serum convalescent
Diperoleh dalam 7 hingga 10 hari setelah timbulnya ruam
Diulang 2 hingga 3 minggu kemudian
Kehadiran IgM spesifik rubella
Kultur rubella positif
Dapat diisolasi dari hidung, darah, tenggorokan, urin,
atau cairan serebrospinal
Umumnya terpisah dari faring satu minggu sebelum
hingga dua minggu setelah ruam.
 Diagnosis pada bayi
Isolasi virus rubella
Paling sering diisolasi dari sekresi nasofaring
Dapat dikultur dari darah, urin, cairan serebrospinal, jaringan lensa, dll.

Tingkat IgG spesifik rubella secara serial pada 3, 6, dan 12 bulan

Antibodi IgG spesifik rubella yang bertahan pada konsentrasi lebih tinggi atau durasi lebih lama daripada
diharapkan dari transfer pasif antibodi maternal
Antibodi rubella maternitas - umur paruh = 1 bulan, seharusnya menurun 4 hingga 8 kali lipat dalam 3 bulan.
usia dan harus menghilang dalam 6 hingga 12 bulan
Dapat menunda diagnosis
Kehadiran penghambatan hemaglutinasi spesifik rubella (HAI) setelah sembilan
bulan usia
Demonstrasi antibodi IgM spesifik rubella
Demonstrasi antibodi Rubella IgM pada bayi baru lahir memiliki nilai diagnostik. Sebagai kelompok IgM melakukan
tidak melintasi plasenta dan mereka dihasilkan dalam janin yang terinfeksi.
Paling berguna pada bayi yang berusia di bawah 2 bulan, tetapi dapat bertahan hingga 12 bulan
Negatif palsu - 20% dari bayi yang terinfeksi yang diuji untuk rubella IgM mungkin tidak terdeteksi titer sebelum 1
bulan.
Jika konsisten secara klinis dan hasil tes negatif setelah lahir, harus diuji ulang pada usia 1 bulan
Faktor reumatoid positif palsu, infeksi virus (EBV, IM, parvovirus), dan heterofil
antibodi
Rubella adalah penyakit ringan yang terbatas pada diri sendiri.
Tidak ada pengobatan spesifik atau pengobatan antiretrovirus yang tersedia
ditunjukkan.
Isolasi dan karantina
Tingkatkan asupan cairan
Ajak pasien untuk beristirahat
Ventilasi yang baik
Dorong pasien untuk minum lemon atau
jus jeruk
Provide health teaching about Rubella (cause,
imunisasi)
Perawatan untuk rubella maternal akut
infeksi

Asetaminofenen untuk mengurangi gejala

IgG - kontroversial, CDC merekomendasikan untuk membatasi penggunaan imun
globulin kepada wanita yang diketahui terpapar rubella yang menolak
penghentian kehamilan.
Glukokortikoid, transfusi trombosit, dan dukungan lainnya
tindakan untuk komplikasi.
Harus diberi nasihat tentang transmisi maternal-fetal dan
menawarkan penghentian kehamilan, terutama sebelum 16 minggu.
Kehamilan.
Setelah 20 minggu kehamilan - manajemen yang dipersonalisasi.
Rekomendasi

Skrining pada tahap awal pasca-konseptual

janji temu, skrining trimester pertama
Skrining rutin untuk wanita usia subur
tidak disarankan
Vaksinasi rutin untuk semua wanita dari
umur subur tidak disarankan
Vaksin rubella diberikan kepada
anak-anak pada usia 15 bulan
sebagai bagian dari MMR
campak-gondong-rubella
imunisasi.
Vaksinnya sudah tersedia dan
terjadi dan memberikan seumur hidup
imunitas.
Diberikan kepada anak-anak berusia 12 dan 15

bulan dan lagi antara 3-6

years of age
 Perawatan, Pencegahan, Pengendalian
pada wanita usia subur
Tidak ada pengobatan khusus
tersedia
CRS dapat dicegah dengan
imunisasi yang efektif dari
anak-anak kecil dan
gadis remaja, tetaplah
opsi terbaik untuk mencegah
Rubella Kongenital
Sindrom.
Komponen Rubella
vaksin MMR melindungi
yang divaksin
48
Vaksin MMR
Vaksin MMR adalah campuran dari tiga virus hidup yang dilemahkan
virus, diberikan melalui suntikan untuk imunisasi terhadap
virus campak, gondongan, dan rubella strain RA 27/3. Itu adalah
umumnya diberikan kepada anak-anak di sekitar usia satu tahun,
dengan dosis kedua sebelum memulai sekolah (yaitu usia 4/5).
dosis kedua bukanlah booster; itu adalah dosis untuk memproduksi kekebalan
pada sejumlah kecil orang (2-5%) yang gagal untuk berkembang
imunitas campak setelah dosis pertama, vaksin tersebut adalah
disetujui pada tahun 1963 dan dosis kedua diperkenalkan pada
mid 1990s. It is widely used.
Contraindications= immunodeficiency disorder,history of
anafilaksis terhadap neomisin, dan kehamilan
Efek samping - arthritis, arthralgia, ruam, adinopati, atau demam.
TERIMA KASIH