PEKERJAAN:

………………………………………….
 LEMBAR PENGESAHAN

Kegiatan PENYELENGGARAAN JALAN KABUPATEN/KOTA

Lokasi Kota, Jambi

RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

(RK3K)
Paket :
No. Kontrak :
Tanggal Kontrak :
Nilai Kontrak :
Masa Pelaksanaan :
Penyedia Jasa :
Lokasi :

LEMBAR PENGESAHAN

Pihak Penyedia Jasa Pihak PenggunaJasa

DibuatOleh, DiketahuiOleh, Disahkan Oleh,

Pejabat Pembuat Komitmen

……………………………
NIP……………………
…………………………… ………………….
(PetugasK3) (Direktur)
 DAFTARISI

Cover…………………………………………………………………………………….. 1

Lembar Pengesahan……………………………………………………………………….. 2

DaftarIsi………………………………………………………………………………….. 3

BABI Kebijakan K3 Perusahaan Penyedia Jasa …………………………………………... 4

BABII Struktur Organisasi……………………………………………………………….. 5

BABIII Perencanaan K3………………………………………………………………….. 7

3.1 Identifikasi Biaya, Penilaian Resiko, Skala Prioritas, Pengendalian Resiko k3,
Penanggung Jawab…………………………………………………………. 7

3.2 Sasarandan Program K3……………………………………………………. 17

3.3 Pemenuhan Peraturan Perundang-Undangan dan Persyaratan Lainnya…………... 22

BABIV Pengendalian Operasional K3……………………………………………………… 23

BABV Pemeriksaan dan Evaluasil Kinerja K3………………………………………………. 34

BABVI Tinjauan Ulang Kinerja K3…………………………………………………………. 35

 BABI
KEBIJAKANK3

Kami berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang tepat waktu, tepat mutu dan tepat biaya tanpa mengabaikan
aspek-aspek kesehatan keselamatan kerja dan kelestarian lingkungan hidup sehingga tercapai sasaran pekerjaan
yang diharapkan dengan penerapan program perbaikan berkelanjutan melalui managemen keselamatan dan
kesehatan kerja dengan cara:
1. Menetapkan tujuan, merencanakan,melaksanakandan mengevaluasi sasaran dan program K3
(Kesehatan & Keselamatan Kerja) secara berkala agar selaras, baik dengan perkembangan kondisi
perusahaan,peraturan atau standar yang berlaku dan harapan pelanggan.
2. Mematuhi perundang-undangan dan persyaratan lainnya yang berkaitan denganK3, serta
mengintegrasikannya kedalam semua aspek kegiatan operasi.
3. Melakukan identifikasi bahaya sesuai dengan sifat dan skala resiko K3
4. Menyediakan kerangka kerja bagi penetapan dan peninjauan sasaran K3
5. Menyediakan kerangka kerja bagi penetapan dan peninjauan sasaran K3
6. Menyediakan sumberdaya yang cukup untuk mengimplementasikan system managemen K3
7. Memelihara program lindungan lingkungan terhadap kegiatan disemua lokasi proyek
8. Mengkomunikasikan dan menanamkan kesadaran kebijakan ini kepada semua personil secara berkala
9. Mengelola dan menangani semua material, baik yang berbahaya maupun yang tidak berbahaya, termasuk
mengendalikan potensi bahaya terhadap pekerja
10. Meningkatkan kompetensi pekerja sesuai dengan tugas dan tanggungjawanya
11. Meninjau aspek Manageme K3 secara periodic agar selalu relevan

Jambi, Maret 2025

…………………………

……………………..
Direktur
 BABII
STRUKTURORGANISASIK3

PenanggungJawabK3
SANDRA SASTRA

Kebakaran P3K Emergency/Darurat

STRUKTUR OGRANISASI TANGGAPDARURAT (SATGAS)

General Superintendent

………………………

[Link] [Link] General Superintendent

Pelaksana Administrasi …………………….

PetugasK3
………………………
……

[Link] [Link]

Safety dan Puskesmas Tim dan Lat

NO JABATAN URAIANTUGAS KET

1 PENANGGUNGJAWABK3 - Menerima Laporandan menindaklanjuti dengan

menghubungi pihak yang berwenang
- Berusaha menenangkan suasana, menunjukkan
cara penanggulangan dan cara evakuasi

2 KEBAKARAN - Bertanggung jawab terhadap kinerja dan APAR

Yang menjadi tanggungjawabnya
- Berusaha memadamkan api dan melokalisir
kebakaran

3 EMERGENCY - Menenangkan suasana dan menunjukkan arah

evakuasi
- Membantu korban yang cidera menuju arah
evakuasi
- Menyelamatkan benda-benda yang berharga
- Menyiapkan alat transportasi untuk membawa
korban ke RS terdekat

4 P3K - Menyiapkan obat-obatan dan alat-alat pertolongan

pertamayangdiperlukan
- Memberi pertolongan pertama bila ada yang luka-
luka atau pingsan,dsb
 [Link] KeselamatanKonstruksi
TabelB.1.

DESKRIPSIRESIKO PENILAIANTINGKATRISIKO PENILAIANSISARISIKO

KEM TING
PERSYARATANPEMENUHAN KEMU KEPAR NILAI TINGKAT PENGENDALI AN KEPA NILAI KETER
NO. IDENTIFIKASIBAHAYA(Skenario JENIS BAHAYA(Tipe PENGENDALIANAWAL UNG KAT
URAIANPEKERJAAN PERATURAN NGKIN AHAN RISIKO RISIKO LANJUTAN RAH AN RISIKO ANGAN
bahaya) Kecelakaan KINAN RISIKO
AN(F) (A) (FXA) (TR) (A) (FXA)
) (F) (TR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
- Kecelakaan akibat -Pengaturan ArusLalu Lintasyang standar,memasang rambu lalu
penggunaan peralatan LukaRingan/Berat Permenaker01/1980 4 3 12 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A
lintas, barikade/pembatassertaPengecekan
kurang baik alatsesuaistandarpabrik
1 Mobilisasi - Kecelakaan akibat
pengoperasian alat dilakukan oleh Luka Berat/Meninggal Permenaker01/1980 -Pengecekan Alatsesuaistandarpabrik,pengawalan lalu 3 5 15 Besar Administratif N/A N/A N/A N/A
pekerja yang tidak lintasoleh petugasterkaitdan pengoperasian peralatan oleh
berpengalaman dan peralatan operatoryang trampil dan berpengalaman
- Kecelakaan akibat -Pengaturan ArusLalu Lintasyang standar,memasang rambu lalu
penggunaan peralatan LukaRingan/Berat Permenaker01/1980 4 3 12 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A
lintas, barikade/pembatassertaPengecekan
kurang baik alatsesuaistandarpabrik
2 Keselamatan &Kesehatan Kerja - Kecelakaan akibatpengoperasian
alat dilakukan oleh pekerjayang Luka Berat/Meninggal Permenaker01/1980 -Pengecekan Alatsesuaistandarpabrik,pengawalan lalu 3 5 15 Besar Administratif N/A N/A N/A N/A
tidak berpengalaman dan lintasoleh petugasterkaitdan pengoperasian peralatan oleh
peralatan yang tidak laik operasi operatoryang trampil dan berpengalaman

Besar

-Ganguan Kesehatan - Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,memasang

3 Manajeman Mutu Luka Ringan/Berat Permenaker 01/1980 4 2 8 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A
akibatKondisi kerjasecaraumum barikade pembatasserta rambu rambu lalu lintas

-Ganguan Kesehatan akibat - Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,memasang

Luka Ringan/Sedang Permenaker 01/1980 4 2 8 Sedang Administrati N/A N/A N/A N/A
Kondisi kerja secara umum barikade pembatasserta rambu rambu lalu lintas

- Kecelakaan akibat -Penggunaan Alatharussesuai dengan standaryang ada dan

Luka Ringan/Sedang Permenaker 01/1980 4 3 12 Sedang f N/A N/A N/A N/A
penggunaan peralatan melakukan pemeriksaan
kurang baik - MenajagaJarak aman darilokasipenggalian dan
Luka Permenaker 01/1980 3 4 12 Sedang Administrati N/A N/A N/A N/A
4 Pekerjaan Pengukuran Luasan - Kecelakaan akibatt erkena pengoperasian alat dikerjakan oleh operatortrampil dan
Patching peralatan patching berpengalaman
Berat/Meninggal f
Permenaker 01/1980 3 5 15 N/A N/A N/A N/A
- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,menjagajarak
- tertimpa material;
terhadapalat beratsaatmenaikan dan menurunkan material dan
Administrati
Luka Berat/Meninggal memasang barikade
Permenaker 01/1980 3 5 15 N/A N/A N/A N/A
- terjatuh - Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,memasang f
Luka Ringan/Berat barikade pembatasdan rambu peringatan
-Ganguan Kesehatan akibat - Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,memasang
Luka Ringan/Sedang Permenaker 01/1980 4 2 8 Sedang Administrati N/A N/A N/A N/A
Kondisi kerja secara umum barikade pembatasserta rambu rambu lalu lintas

- Kecelakaan akibat -Penggunaan Alatharussesuai dengan standaryang ada dan

Luka Ringan/Sedang Permenaker 01/1980 4 3 12 Sedang f N/A N/A N/A N/A
penggunaan peralatan melakukan pemeriksaan alatsesuaistandarpabrik
kurang baik - MenajagaJarak aman darilokasipenggalian dan
Luka Permenaker 01/1980 3 4 12 Sedang Administrati N/A N/A N/A N/A
5 Pekerjaan Patching - Kecelakaan akibatt erkena pengoperasian alat dikerjakan oleh operatortrampil dan
peralatan gali; berpengalaman
Berat/Meninggal f
Permenaker 01/1980 3 5 15 N/A N/A N/A N/A
- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,menjagajarak Besar
- tertimpa material;
terhadapalat beratsaatmenaikan dan menurunkan material dan
Administrati
Luka Berat/Meninggal memasang barikade
Permenaker 01/1980 3 5 15 N/A N/A N/A N/A
Besar
- terjatuh padalubang galian f
- Kecelakaan akibat
- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,menjagajarak
pengoperasian alat dilakukan
Luka Berat/Meninggal Permenaker 01/1980 terhadapalat berat, Brikade,pemeriksaan berkala 3 3 9 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A
oleh pekerja yang tidak
terhadapalatsertapemerikasaan operator alat
berpengalaman dan peralatan
yang tidak laik operasi -Pekerjayang berpengalaman, pemakaian APDmutlak (Helm
Pekerjaan AC-WC Luka Berat/Meninggal Permenaker 01/1980 pengaman ,safety belt,sepatu safety,sarung tangandllserta 3 5 15 Administratif N/A N/A N/A N/A
6 - Terjatuh ralling dan jaring pengaman

Luka Berat/Meninggal -Permenaker 01/1980 -Pemeriksaan rutin/inspeksibekisting sebelum dilakukan 3 5 15 Administratif N/A N/A N/A N/A
- Kecelakaan akibat Perataan AC- pengecoran.
WC LukaRingan/Sedang - Menggunakan Peralatan K3,terutamamaskerserta 3 3 9 Administratif N/A N/A N/A N/A
-Gangguan kesehatan akibat dilakukan penyiraman rutin
debu
 DESKRIPSIRESIKO PENILAIANTINGKATRISIKO PENILAIANSISARISIKO
KEM TING
PERSYARATAN PEMENUHAN KEMU KEPAR NILAI TINGKAT PENGENDALI AN KEPA NILAI KETER
NO. IDENTIFIKASI BAHAYA JENIS BAHAYA PENGENDALIAN AWAL UNG KAT
URAIAN PEKERJAAN PERATURAN NGKIN AHAN RISIKO RISIKO LANJUTAN RAH AN RISIKO ANGAN
(Skenario bahaya) (Tipe Kecelakaan) KINAN RISIKO
AN(F) (A) (FXA) (TR) (A) (FXA)
(F) (TR)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
- Kecelakaan akibat pengoperasian
- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,menjagajarak terhadapalat
alat dilakukan oleh pekerja yang tidak
Luka Berat/Meninggal Permenaker01/1980 berat, Brikade,pemeriksaan berkala terhadapalatsertapemerikasaan 3 3 9 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A
berpengalaman dan peralatan yang
operator alat
tidak laik operasi
-Pekerjayang berpengalaman, pemakaian APDmutlak (Helm
7 Pekerjaan LTBA - Terjatuh Luka Berat/Meninggal pengaman ,safety belt,sepatu safety,sarung tangandllserta ralling dan 3 5 15 Administratif
Permenaker01/1980 Besar N/A N/A N/A N/A
jaring pengaman

- Kecelakaan akibat Perataan LTBA Luka Berat/Meninggal -Pemeriksaan rutin/inspeksibekisting sebelum dilakukan pengecoran. 3 5 Administratif
-Permenaker01/1980 15 Besar N/A N/A N/A N/A
-Gangguan kesehatan akibat debu - Menggunakan Peralatan K3,terutamamaskerserta dilakukan
LukaRingan/Sedang penyiraman rutin 3 3 9 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A

- Kecelakaan akibatpeng operasian

- Menggunakan Peralatan K3,sesuai standard,menjagajarak terhadapalat
alatdilakukan oleh pekerja yang tidak
berat, Brikade,pemeriksaan berkala terhadapalat sertapemerikasaan
berpengalaman dan peralatan yang Luka Berat/Meninggal Permenaker01/1980 3 3 9 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A
operatoralat yang trampil dan berpengalaman
tidak laik operasi
-Gangguan kesehatan akibat debu - Menggunakan Peralatan K3sesuaistandar,terutama masker dan
8 Pekerjaan Minor LukaRingan/Sedang Permenaker01/1980 penyiraman 3 3 9 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A

- Terjadiiritasi pada mata dan kulit LukaRingan/Sedang -Permenaker01/1980 - Menggunakan Peralatan K3, sesuaistandard,mengikuti instruksi K3 3 3 9 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A
- terkena pecahan materian - Menjaga Jarak aman, rilling pembatasdan jaring pengaman serta
LukaRingan/Sedang -Permenaker01/1980 menggunakan Peralatan K3 sesuai standar 4 3 12 Administratif N/A N/A N/A N/A
Besar

- Kecelakaan akibatpeng operasian

- Menggunakan Peralatan K3,sesuai standard,menjagajarak terhadapalat
alatdilakukan oleh pekerja yang tidak
berat, Brikade,pemeriksaan berkala terhadapalat sertapemerikasaan
berpengalaman dan peralatan yang Luka Berat/Meninggal Permenaker01/1980 3 3 9 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A
operatoralat yang trampil dan berpengalaman
tidak laik operasi
-Gangguan kesehatan akibat debu - Menggunakan Peralatan K3sesuaistandar,terutama masker dan
9 Pekerjaan Preventif LukaRingan/Sedang Permenaker01/1980 3 3 9 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A
penyiraman

- Terjadiiritasi pada mata dan kulit LukaRingan/Sedang -Permenaker01/1980 - Menggunakan Peralatan K3, sesuaistandard,mengikuti instruksi K3 3 3 9 Administratif N/A N/A N/A N/A
- terkena pecahan materian - Menjaga Jarak aman, rilling pembatasdan jaring pengaman serta
LukaRingan/Sedang -Permenaker01/1980 menggunakan Peralatan K3 sesuai standar 4 3 12 Administratif N/A N/A N/A N/A

- Kecelakaan akibat pengoperasian

- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,menjagajarak terhadapalat
Pengangkutan Bahan AC-WC alat dilakukan oleh pekerja yang tidak
10 Luka Berat/Meninggal Permenaker01/1980 berat, Brikade,pemeriksaan berkala terhadapalatserta dilaksanakan oleh 3 4 12 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A
dan LTBA dari AMP berpengalaman dan peralatan yang
operatoryang trampil dan berpengalaman
tidak laik operasi

-Pemasangan rambu peringatan ,rilling dan platformpada tepian area

- Terperosok jatuh ke sungai Luka Berat Permenaker01/1980 kerja dan tanggasertapenggunaan pelampung dan penyedian perahu 3 4 12 Sedang Administratif N/A N/A N/A
untuk menyebrang N/A
Pengujian Core
11 - Kecelakaan akibat pengoperasian
- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,menjagajarak terhadapalat
alat dilakukan oleh pekerjayang tidak
Luka Berat/Meninggal Permenaker 01/1980 berat, Brikade,npemeriksaan berkala terhadapalatsertadilaksanakan oleh 3 3 9 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A
berpengalaman dan peralatan yang
operatoryang trampil dan berpengalaman
tidak laik operasi

- Terjatuh Permenaker 01/1980 -Pemakaian APDnterutamahelmet,safety shoes,safety belt/harnest. 3 5 15 Besar Administratif N/A N/A N/A
LukaRingan/Berat N/A
12 Papan Nama - Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard(helmet,Safety shoes,
- Terkenabesi/ kayu Permenaker 01/1980 sarung tangan ,dan pakain APDlengkap)serta memasang rambu 3 3 9 Sedang Administratif N/A N/A N/A N/A
LukaRingan/Berat peringatan

Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi

……………………………..

……………………………..
Tabel [Link](sasaran& program)

Sasara Progra
Pengendalian Risiko n m
No. Jadwal Bentuk Indikator Penanggun
(Sesuai KolomTabel 6 Uraian Tolokukur UraianKegiatan Sumber
Pelaksanaa Monitoring Pencapaian g
IBPRP) Daya n Jawab
- Pengaturan Arus Lalu Lintas yang standar,memasang rambu Menghindari
Memastikanalatdalamkondisi baik Tersedianya Instruksi SDM, Komunikas
lalulintas, barikade/pembatassertaPengecekanalat sesuai kecelakaankerja Sebelumdimul 100%Sesuai
1 Kerja Material i Verbal AHLIK3
standar pabrik ataukecelakaanlalulintas ai Standard
/Tersedia Metodenya/ & &Checklis
- Pengecekan Alat sesuai standar pabrik,pengawalan lalu lintas oleh Menghindari MemberikanIntruksi kepadaoperator kerja,tersedia
SeluruhLokasi Peralatan t
petugasterkait dan pengoperasian peralatan oleh operator yang trampil kemacetandan
-Pengaturan ArusLalu Lintasyang standar,memasang rambu lalu Menghindari
Memastikanalatdalamkondisi baik Tersedianya Instruksi SDM, Komunikas
lintas,barikade/pembatas serta Pengecekan alat sesuai standar pabrik kecelakaankerja Sebelumdimul 100%Sesuai
2 Kerja Material i Verbal AHLIK3
-Pengecekan Alat sesuai standar pabrik,pengawalan lalu lintas oleh petugas
ataukecelakaanlalulintas ai Standard
MemberikanIntruksi kepadaoperator /Tersedia Metodenya/ & &Checklis
terkait dan pengoperasian peralatan oleh operatoryang trampil dan Menghindari SeluruhLokasi Peralatan kerja,tersedia t
berpengalaman kemacetandan
-Pengaturan ArusLalu Lintasyang standar,memasang rambu lalu Agartidakterjadi
Memastikanalatdalamkondisi baik Tersedianya Instruksi SDM, Komunikas
lintas,barikade/pembatas sertaPengecekan alatsesuaistandarpabrik keterlambatan kerja Sebelumdimul 100%Sesuai
3 Kerja Material i Verbal AHLIK3
-Pengecekan Alatsesuaistandarpabrik,pengawalan lalu lintasoleh Menghindari terjadi ai Standard
MemberikanIntruksi kepadaoperator /Tersedia Metodenya/ & &Checklis
petugasterkaitdan pengoperasian peralatan oleh operatoryang trampil dan kecelakaan kerja kerja,tersedia
SeluruhLokasi Peralatan t
berpengalaman
Menghindari Gangguan Tersedianya Instruksi SDM, Komunikas
- Menggunakan Peralatan K3,sesuai standard,memasang barikade pembatas
Kerja Sebelumdimul 100%Sesuai
4 kesehatan dan kecelakaan Sesuai dengan Peraturan SMK3 Material i Verbal AHLIK3
serta rambu rambu lalu lintas ai Standard
kerja dan lalulintas /Tersedia Metodenya/ & &Checklis
kerja,tersedia
SeluruhLokasi Peralatan t
Mencegah kecelakaan kerja
- Menggunakan Peralatan K3, sesuai standard, memasang barik ade pembatas
serta menjaga kualitas Sesuai dengan Peraturan SMK3
serta rambu
rambu lalu lintas
kesehatan pekerja
-Penggunaan Alat harus sesuai dengan standar yang ada dan melakukan Menghidari kecelakaan
pemeriksaan alat kerja penggalian Sesuai dengan Peraturan SMK3
sesuai standar pabrik Tersedianya Instruksi SDM, Komunikas
Agar tidak terluka terkena Sebelumdimul 100%Sesuai
5 Kerja Material i Verbal AHLIK3
- MenajagaJarak aman darilokasipenggalian dan pengoperasian alat gali ai Standard
Sesuai dengan Peraturan SMK3 /Tersedia Metodenya/ & &Checklis
alatdikerjakan oleh kerja,tersedia
Agar tidak tertimbun SeluruhLokasi Peralatan t
Operator trampil dan berpengalaman material galian Sesuai dengan Peraturan SMK3
- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,menjagajarak Menghidari kecelakaan
terhadapalatberatsaat terjatuh kedalam lobang Sesuai dengan Peraturan SMK3
menaikan dan menurunkan material dan memasang barikade galian
Mencegah kecelakaan kerja
- Menggunakan Peralatan K3, sesuai standard, memasang barikade pembatas
serta menjaga kualitas Sesuai dengan Peraturan SMK3
serta rambu
rambu lalu lintas
kesehatan pekerja

Menghidari kecelakaan
kerja penggalian Sesuai dengan Peraturan SMK3
-Penggunaan alat harus sesuai dengan standar yang ada dan melakukan Tersedianya Instruksi SDM, Komunikas
pemeriksaan alat Sebelumdimul 100%Sesuai
6 Agar tidak terluka terkena Kerja Material i Verbal AHLIK3
Sesuai standar pabrik serta menggunakan peralatan K3 sesuia standar ai Standard
alat gali Sesuai dengan Peraturan SMK3 /Tersedia Metodenya/ & &Checklis
kerja,tersedia
- Menjaga Jarak aman dari lokasi penggalian dan pengoperasian alat dikerjakan SeluruhLokasi Peralatan t
Agar tidak tertimbun
oleh operator trampil dan berpengalaman Sesuai dengan Peraturan SMK3
material galian
- Menggunakan Peralatan K3,sesuai standard, menjagajarak terhadap alat Menghidari kecelakaan
berat,barikade terjatuh kedalam lobang Sesuai dengan Peraturan SMK3
galian
- Menggunakan Peralatan K3, sesuai standard, menjaga jarak terhadap alat Mencegahkecelakaankerjad
berat, Brikade, pemeriksaan berkala terhadap alat serta pemerikasaan an kecelakaanlalulintas Sesuai dengan Peraturan SMK3
operatoralat
melindungi pekerjadari
debu Tersedianya Instruksi SDM, Komunikas
- Menggunakan Peralatan K3, terutama masker serta penyiraman
Sesuai dengan Peraturan SMK3 Sebelumdimul 100%Sesuai
7 yangmenyebabkansesaknaf Kerja Material i Verbal AHLIK3
ai Standard
as /Tersedia Metodenya/ & &Checklis
kerja,tersedia
- Menggunakan Peralatan K3, sesuai standard, mengikuti instruksi K3 SeluruhLokasi Peralatan t
Melindungi Sesuai dengan Peraturan SMK3
kesehatanpekerja dari
- Menjaga Jarak aman ,rilling pembatas dan jaring pengaman serta menggunakan
iritasi Sesuai dengan PeraturanSMK3
Peralatan
Melindungi pekerjadari Tersedianya Instruksi SDM, Sebelumdimul Komunikas 100%Sesuai
- Menggunakan Peralatan K3, sesuai standard, mengikuti instruksi K3 Sesuai dengan Peraturan SMK3
iritasi kulitdanmata Kerja Material ai i Verbal Standard
-Pemasangan platform,railling, dan Rambu-rambu pengaman Sesuai dengan Peraturan SMK3 AHLIK3
-Penempatan Petugas/Flagman,Pemasangan rambu Lalu litas sesuai ketentuan /Tersedia Metodenya/ & kerja,tersedia &Checklis
Mencegahkecelakaankerja Sesuai dengan Peraturan SMK3
yang berlaku SeluruhLokasi Peralatan t
agartidakterjadi Sesuai dengan Peraturan SMK3
8 - Menggunakan Peralatan K3, sesuai standard, menjaga jarak terhadapalat kemacetandan
berat, Brikade, pemeriksaan berkala terhadapalatsertapemerikasaan
kecelakaanlalulintas
- Menggunakan Peralatan K3,sesuai standard,menjaga jarak terhadap alat Agartidakterjadi
Sesuai denganPeraturanSMK3
berat, Brikade, pemeriksaan berkala terhadapalat serta pemerikasaan kecelakankerja akibatalat
operatoralat kerja
-Pekerjayang berpengalaman, pemakaian APD mutlak menghidari Sesuai denganPeraturanSMK3 Tersedianya Instruksi SDM, Komunikas
Sebelumdimul 100%Sesuai
9 (Helmpengaman ,safety belt, sepatu safety,sarung tangandllserta ralling dan pekerjajatuhpada area Kerja Material i Verbal AHLIK3
ai Standard
jaring pengaman pengecoran /Tersedia Metodenya/ & &Checklis
Sesuai denganPeraturanSMK3 kerja,tersedia
-Pemeriksaan rutin/inspeksibekisting sebelum dilakukan pengecoran. SeluruhLokasi Peralatan t
Agartidakada pekerja yang
 Sasaran Program
PengendalianRisiko(Sesuai KolomTabel 6
No. Jadwal Bentuk Indikator Penanggung
IBPRP) Uraian Tolokukur UraianKegiatan Sumber Daya Pelaksanaan Monitoring Pencapaian Jawab
- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,menjagajarak terhadapalatberat, Brikade,
Agartidakterjadi kecelakankerja
pemeriksaan berkala terhadapalatsertapemerikasaan operatoralatyang trampil dan Sesuai denganPeraturanSMK3
berpengalaman akibatalat kerja

- Menggunakan Peralatan K3sesuaistandar,terutamamaskerdan penyiraman AgarPekerjaterhindardari Tersedianya Instruksi Kerja SDM, Komunikasi
Sesuai denganPeraturanSMK3 Sebelumdimulai 100%Sesuai
10 gangguanpernafasan /Tersedia Metodenya/ Material & Verbal AHLIK3
Melindungi pekerjadari iritasi kerja,tersedia Standard
- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,mengikutiinstruksi K3 SeluruhLokasi Peralatan &Checklist
kulitdanmata Sesuai denganPeraturanSMK3
- MenjagaJarak aman,rilling pembatasdan jaring pengaman sertamenggunakan Peralatan Agar material pengecorantidak
K3sesuaistandar mengenai pekerja Sesuai denganPeraturanSMK3

-Pekerjapenulangan dilaksanakan oleh tenagaberpengalaman dan dilengkapi APDK3 Agar pekerjatidakmengalami

lengkapsesuaistandar
Sesuai denganPeraturanSMK3
cideraringandanberat Tersedianya Instruksi Kerja SDM, Komunikasi
/Tersedia Metodenya/ Material & Sebelumdimulai Verbal 100%Sesuai
11 -Pemasangan rilling dan platformpada tepian areakerja,penyediaan tangga,serta AHLIK3
melindungi pekerjaagartidak SeluruhLokasi Peralatan kerja,tersedia &Checklist Standard
penggunaan APDK3sesuaistandar(helm,Sarung tangan,Sepatu safety ,safety beltdan Sesuai denganPeraturanSMK3
kantong alat) dan penempatan rambu peringatan jatuhsaatberkerja

-Pemasangan rambu peringatan ,rilling dan platformpada tepian areakerja dan tanggaserta melindungi pekerjaagartidak
penggunaan pelampung dan penyedian perahu untuk menyebrang
Sesuai denganPeraturanSMK3
jatuh/tenggelamsaatberkerja Tersedianya Instruksi Kerja SDM, Komunikasi
/Tersedia Metodenya/ Material & Sebelumdimulai Verbal 100%Sesuai
12 - Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,menjagajarak terhadapalatberat, Brikade, AHLIK3
Hasil pekerjaanzeroaccidentdan SeluruhLokasi Peralatan kerja,tersedia &Checklist Standard
pemeriksaan berkala terhadapalatserta dilaksanakan oleh operatoryang trampil dan Sesuai denganPeraturanSMK3
berpengalaman terlaksanadenganbaik

- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,menjagajarak terhadapalatberat, Brikade, Tersedianya Instruksi Kerja SDM, Komunikasi
Hasil pekerjaanzeroaccidentdan Sebelumdimulai 100%Sesuai
13 pemeriksaan berkala terhadapalatserta dilaksanakan oleh operatoryang trampil dan Sesuai denganPeraturanSMK3 /Tersedia Metodenya/ Material & Verbal AHLIK3
berpengalaman terlaksanadenganbaik kerja,tersedia Standard
SeluruhLokasi Peralatan &Checklist
- Dilaksanakan oleh operatordan pekerja trampil dan berpengalaman dilengkapiPeralatam
melindungi pekerjaagartidak
K3sesauistandar,mengaturposisi crane,mengecek sling pengaitcrane,mamasang brikade Sesuai denganPeraturanSMK3
pembatasareakerjaagarbebasdarikegiatan lain jatuh/tenggelamsaatberkerja Tersedianya Instruksi Kerja SDM, Komunikasi
Sebelumdimulai 100%Sesuai
14 /Tersedia Metodenya/ Material & Verbal AHLI K3
- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,menjagajarak terhadapalatberat, Brikade, kerja,tersedia Standard
Hasil pekerjaanzeroaccidentdan SeluruhLokasi Peralatan &Checklist
pemeriksaan berkala terhadapalatserta dilaksanakan oleh operatoryang trampil dan Sesuai denganPeraturanSMK3
berpengalaman terlaksanadenganbaik

-Pemasangan rambu peringatan ,rilling dan platformpada tepian areakerja dan tanggaserta melindungi pekerjaagartidak
Sesuai denganPeraturan SMK3
penggunaan pelampung dan penyedian perahu untuk menyebrang jatuh/tenggelamsaatberkerja Tersedianya Instruksi Kerja SDM, Komunikasi
/Tersedia Metodenya/ Material & Sebelumdimulai Verbal 100%Sesuai
15 AHLI K3
- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard,menjagajarak terhadapalatberat, Brikade,
SeluruhLokasi Peralatan kerja,tersedia &Checklist Standard
pemeriksaan berkala terhadapalatsertadilaksanakan oleh operatoryang trampil dan
Agartidakterjadi kecelakankerja
Sesuai denganPeraturan SMK3
berpengalaman akibatalat kerja

Menghidari pekerjadari cedera Sesuai denganPeraturan SMK3

-Pemakaian APDterutamahelmet,safety shoes,safety belt/harnest. Tersedianya Instruksi Kerja SDM, Komunikasi
ringanmaupuncederaberat Sebelumdimulai 100%Sesuai
16 /Tersedia Metodenya/ Material & Verbal AHLI K3
- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard(helmet,Safety shoes,sarung tangan ,dan Sesuai denganPeraturan SMK3 kerja,tersedia Standard
Menghidari pekerjadari cedera ke SeluruhLokasi Peralatan &Checklist
pakain APDlengkap)serta memasang rambu peringatan
Tersedianya Instruksi Kerja SDM, Komunikasi
- Menggunakan Peralatan K3,sesuaistandard(sarung tangan,Safety belt,Safety shoes, Melindungi pekerjadari iritasi Sebelumdimulai 100%Sesuai
17 Sesuai denganPeraturan SMK3 /Tersedia Metodenya/ Material & Verbal AHLI K3
pelindung wajah sertapakaian lengkappelingdung diri) kulitdanmata kerja,tersedia Standard
SeluruhLokasi Peralatan &Checkli

Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi

CV. ……………………..

…………………..
3.3. Peraturan dan Perundang-Undangan dan Persyaratan Lainnya

NO REGULASI KETERANGAN

1 Undang-undang No.1 tahun 1970 Tentang Kesehatan dan Keselamatan Kerja

2 Undang-undang No.13 tahun 2003 Tentang Ketenaga Kerjaan
3 Undang-undang No.18 tahun1999 Tentang Jasa Konstruksi
4 Peraturan Pemerintah No.50 tahun 2012 Tentang Penerapan Sistem Keselamatan dan
Kesehatan Kerja
5 Peraturan Menteri Pekerjaan Umum No.05/PRT/M/2014 Tentang Pedoman SMK3 Konstruksi bidang Pekerjaan
Umum
6 Peraturan Menteri Tenaga KerjaNo.04/MEN/1987 TentangTugas Panitia/komite Kesehatandan
KeselamatanKerja
7 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.02/MEN/1992 TugasdanTanggungjawabkeselamatankerja
8 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.04/MEN/1993 Tentang Asuransi Kecelakaan
9 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.05/MEN/1986 Tentang system managemen keselamatan
10 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.0187/MEN/1999 Tentang tatacara penempatan material bahaya
11 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.01/MEN/1980 Tentang kesehatan dan keselamatan kerja pada
bangunan gedung

12 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.04/MEN/1980 Tentangsyarat-syaratpemsangan&pemeliharaan

APAR

13 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.01/MEN/1992 Tentang tekanan udara

14 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.02/MEN/1982 Tentang kualifikasi tukang las

15 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.02/MEN/1983 Tentang system alarmkebakaran

16 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.04/MEN/1985 Tentang produksi dan pembangkit listrik

17 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.05/MEN/1985 Tentang peralatan angkat

18 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.01/MEN/1989 Tentang kualifikasi operator alat angkat

19 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.02/MEN/1989 Tentang pengawasan instalsi penangkal petir

20 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.03/MEN/1989 Tentangkeretapenumpangdanmaterial

Tentang tim tanggap darurat dilokasi pekerjaan
21 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.186/MEN/1999
Tentang kesehatan
22 Undang-undang No.23 tahun 1992
Tentang kebersihan dan kesehatan
23 Peraturan Mentari Kesehatan No.07/1964
Tentang pelatihan kesehatan bagi dokter
24 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.01/MEN/1976
Tentang pemeriksaan kesehatan bagi tenaga kerja
25 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.02/MEN/1980
Tentang laporan penyakit akibat kerja
26 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.01/MEN/1981
Tentang pelayanan kesehatan
27 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.03/MEN/1982
28 Peraturan Menteri Tenaga KerjaNo.51/MEN/1999 Tentang nilai ambang lokasi kerja
29 Surat Edaran Menteri Lingkungan Hidup No.01/1997 Tentang nilai ambang batas pencemaran udara
30 Peraturan Menteri Tenaga Kerja No.03/PERMENNAKER/1985 Tentang penggunaan material standard
31 SKB Menaker & PU1986 Tentang SMK3
32 SK Dirjen PPK No.20DJPPK/VI/2004 Tentang Ahli K3
33 Instruksi Menaker No.05/1992 Tentang Pemeriksaan Unit organisasi K3
 BAB IV
PENGENDALIAN OPERASIONAL K3

1. Prosedur Inspeksi K3

PENGESAHAN DOKUMEN

URAIAN NAMA DAN JABATAN TANGGAL TANDA TANGAN

……………………….
Disiapkan Oleh
.
(PetugasK3)

………………………
Diperiksa Oleh
…..
(General Superintendent)

………………………
Disetujui Oleh
(Direktur)

DISTRIBUSI DOKUMEN

STATUSDOKUMEN PENERIMADOKUMEN

Jabatan:
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

ASLI DPUPR
Nama:
……………………..
NIP………………………
a) Tujuan
Memastikan bahwa kondisi tempat kerja (peralatan, material, cara kerja) dilingkungan tempat kerja dalam
kondisi yang amandan sesuai standar serta pedoman teknis yang berlaku, untuk mencegah timbulnya
sakit, cidera, kecelakaan dan penyakit akibat kerja serta kerusakan property proyek.

b) RuangLingkup
Prosedur ini diterapkan untuk inspeksi tempat kerja pada PT. ARDIPUTRA SANGKAN dilokasi kantor
pusat, maupun proyek-proyek.

c) Referensi
Permen PUPRNo.21/2019 tentang Pedoman Sistem Manajemen Keselamatan Konstruksi

d) DokumenTerkait
Manual Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)

e) Definisi
Inspeksi adalah pemeriksaan secara sistematis dan mendetail terhadap suatu obyek.

f) Tanggung Jawab
Petugas K3

g) Prosedur
Penanggung
No. Kegiatan
Jawab
1 Membuat rencana inspeksi K3 yang diperlukan menggunakan“formulir Rencana InspeksiK3”, Petugas K3
Selanjutnya minta persetujuan Management Representative.
2 Memberikan penjelasan kepada pihak-pihak terkait yang bertanggungjawab terhadap inspeksi Petugas K3
K3, supaya kegiatan inspeksi K3 dapat dilaksanakan secara konsisten.
3 Melaksanakan kegiatan inspeksi K3 menggunakan lembar periksa yang sesuai,seperti: Penanggung
· Lembar Periksa Safety Patrol Jawab Inspeksi K3.
· Lembar Periksa Scaffolding dan Tanggal
· Lembar Periksa Acetylene&Oxygen
· Lembar Periksa Alat Pemadam Api Ringan
· Lembar Periksa Equipment
· Lembar Periksa Persediaan APD
· LembarPeriksaMedicalKaryawan
 4 Jika lembar periksa standart untuk inspeksi K3 tertentu belum tersedia, dibuat lembar periksa Petugas K3
Yang memadai dengan berkonsultasi dengan pihak yang kompeten.
5 Memantau dan memastikan inspeksi K3 dilaksanakan oleh tiap-tiap penanggungjawabnya sesuai Petugas K3
Rencana inspeksi K3.
6 Menyimpan bukti inspeksi K3 yang telah dilaksanakan Petugas K3

h) Rekaman
Rencana Inspeksi K3
Rekaman hasil-hasil inspeksi K3

i) Lampiran
Form F-01/P-RU.K3-08, RencanaInspeksiK3
Form F-02/P-RU.K3-08, Lembar Periksa Safety Patrol
Form F-03/P-RU.K3-08, Lembar Periksa Scaffolding danTangga
Form F-04/P-RU.K3-08, Lembar Periksa Acetylene & Oxygen
Form F-05/P-RU.K3-08, Lembar Periksa Alat Pemadam Api Ringan
Form F-06/P-RU.K3-08, Lembar Periksa Equipment
Form F-07/P-RU.K3-08, Lembar Periksa Persediaan APD
Form F-08/P-RU.K3-08, Lembar Periksa Medical Karyawan
[Link] dan Tanggap Darurat

PENGESAHAN DOKUMEN

URAIAN NAMA DAN JABATAN TANGGAL TANDA TANGAN

………………..
Disiapkan Oleh
(PetugasK3)

………………………
DiperiksaOleh
…
(General Superintendent)

………………………..
DisetujuiOleh
(Direktur)

DISTRIBUSI DOKUMEN

STATUS DOKUMEN PENERIMA DOKUMEN

Jabatan:
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
DPUPR
ASLI
Nama:
…………………………….
NIP………………………………..
a) Tujuan
Untuk meminimalkan dampak akibat kejadian keadaan darurat terhadap semua personil dan harta benda.

b) Ruang Lingkup
Prosedur ini diberlakukan terhadap semua anggota PT. SARANA INDO TEKNIK maupun pekerja
subkon,dan tamu yang berada di lokasi dibawah pengendalian PT. SARANA INDO TEKNIK
c) Referensi
Permen PUPRNo.21/2019 tentang Pedoman Sistem Manajemen Keselamatan Konstruksi

d) DokumenTerkait
Manual Keselematan dan kesehatan Kerja (K3)
IK Keadaan Darurat Gempa Bumi
IK Keadaan Darurat Kebakaran
IK Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K)

e) Definisi
Tim Tanggap Darurat (TTD) adalah sekelompok orang yang ditunjuk /dipilih sebagai pelaksana
penanggulangan Keadaan Darurat.
Keadaan darurat (emergency) adalah suatu keadaan yang tidak diinginkan dimana terjadi bahaya yang
tidak dapat diduga pada tempat/ kegiatan, yang dapat membahayakan manusia, merusak peralatan/ benda,
atau lingkungan.

f) Tanggung Jawab
Petugas K3
Tim Tanggap Darurat
Semua Personil

g) Prosedur
Penanggung
No. Kegiatan
Jawab
1 Membentuk Tim Tanggap Darurat untuk lokasi kantor pusat dan proyek Petugas K3

2 Mempersiapkan Rencana Keadaan Darurat, Petugas K3/Tim

· Pengenalan keadaan darurat, Jenis dan prakiraan dampaknya. Tanggap Darurat
 · Pengkajian akibat/dampak dan menyiapkan pencegahannya.
· Membuat lay out jalur evakuasi untuk semua lokasi.
· Membuat tanda-tanda arah jalur evakuasi dan lokasi titik kumpul.
· Menyiap kan nomor-nomor telepon darurat.
· Menyediakan peralatan darurat termasuk memastikan pemeliharaannya,seperti :
APAR.
· Melakukan latihan simulasi keadaan darurat, termasuk latihan evakuasi dan
melakukan review terhadap prosedur/instruksi kerja terkait untuk perbaikan

3 Jika terjadi kedaaan darurat, lakukan penanganannya sesuai instruksi kerja keadaan darurat Tim Tanggap
terkait, seperti: Darurat
· IK Keadaan Darurat Kebakaran
· IK Keadaan Darurat Gempa Bumi
· Dan lain-lain

4 Jikadi butuhkan, meminta bantuan pihak luar seperti Pemadam Kebakaran, Ambulan, Polisi dan Ketua
Pihak lain yang memungkinkan untuk membantu penanggulangan keadaan darurat
5 Jika dibutuhkan, membuat barikade untuk mencegah orang-orang yang tidak berwenang Petugas Keamanan
Memasuki area kecuali TTD untuk menghindari bahaya terhadap karyawan dan pihak luar.
6 Menetapkan kewenangan dan tanggung jawab petugas yang ditunjuk sebagai penanggung jawab Ketua
Dalam keadaaan darurat sebelum pihak–pihak yang berkompeten tiba dilokasi dan mengambil alih
tanggung Jawab.

7 Langkah-langkah untuk evakuasi sbb.:

· membuka semua jalur/pintu-pintu yang masih tertutup dan mengganjalnya jika Tim Tanggap
diperlukan untuk jalur evakuasi dan mengarah kan semua personil untuk menuju titik Darurat (Tim
kumpul. Evakuasi) Semua
· Semua personil, Berjalan Cepat (JANGAN LARI !!) sesuai jalur evakuasi menuju titik Personil Tanpa
kumpul (tempat berkumpul sementara), Jika ada personil yang tidak bias berjalan, Terkecuali
teman terdekat harus menolong.
· Setelah berkumpul di Assembly Point, dilakukan pendataan jumlah personil. Tim Evakuasi
· Jika ada personil yang kurang harus dilakukan pemeriksaan kembali kesemua area Tim Evakuasi
dalam gedung, setelah kondisi ruangan aman untuk dimasuki.
· Melakukan pemeriksaan pada semua area untuk menentukan apakah aman untuk Tim Evakuasi
dimasuki kembali oleh pekerja.
· Jika ditemukan orang terluka, harus segera mengevakuasinya dan memberikan P3K.
Jika diperlukan orang yang terluka harus dibawa kerumah sakit terdekat Tim Evakuasi &
Petugas P3K
 · Setelah kondisi dinilai cukup aman,memberikan instruksi kepada semua personil untuk
masuk kembali kedalam gedung, dimana sebelumnya minta pertimbangan Direksi.
· Membuat dokumentasi (foto-foto/video) semaksimal mungkin tentang keadaan
darurat yang telah terjadi. Ketua

8 Membuat laporan setelah terjadinya keadaandarurat. Laporanharus menjelaskan penyebab TimTanggap

kejadian, langkah yang telah diambil, dan rekomen dasi tindakan perbaikan dan diinformasikan Darurat
kepada pihak-pihak terkait, termasuk karyawan.
9 Setelah kejadian darurat, prosedur keadaan darurat harus ditinjau dan jika perlu direvisi untuk Tim Tanggap
Perbaikan Darurat & K3

h) Rekaman
Daftar Nomor Telepon Penting
Daftar Petugas Keadaan Darurat
Daftar Kondisi Darurat
Berita Acara Penanganan Kondisi Darurat
Lay Out Jalur Evakuasi
Laporan Simulasi/Latihan atau Terjadinya Keadaan Darurat

i) Lampiran
FormF-01/P-RU.K3-09, Daftar Nomor Telepon Penting
FormF-02/P-RU.K3-09,Daftar Petugas Keadaan Darurat
FormF-03/P-RU.K3-09, Daftar Kondisi Darurat
FormF-04/P-RU.K3-09,Berita Acara Penanganan Kondisi Darurat
3. Prosedur Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)

PENGESAHAN DOKUMEN

URAIAN NAMA DAN JABATAN TANGGAL TANDATANGAN

………………
Disiapkan Oleh
(PetugasK3)

………………….
Diperiksa Oleh
(General Superintendent)

…………………
DisetujuiOleh
(Direktur)

DISTRIBUSIDOKUMEN

STATUSDOKUMEN PENERIMA DOKUMEN

Jabatan:
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
DPUPR
ASLI Nama:
………………………
NIP…………………………..
a) Tujuan
Untuk memberikan petunjuk pemakaian alat pelindung diri yang sesuai untuk para pekerja dan pihak
terkait.

b) Ruang Lingkup
Prosedur ini berlaku pada setiap aktivitas yang dinilai memiliki potensi bahaya diseluruh area kerja baik
dikantor pusat maupun diproyek.

c) Referensi
Permen PUPRNo.21/2019 tentang Pedoman Sistem Manajemen Keselamatan Konstruksi

d) DokumenTerkait
Manual Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)

e) Definisi
Alat Pelindung Diri(APD)

f) Tanggung Jawab
Direktur
PetugasK3

g) Prosedur
Penanggung
No. Kegiatan
Jawab
1 Identifikasi Bahaya PetugasK3
Sebelum APD disediakan, identifikasi bahaya, penilaian resiko dan pengendalian resiko harus
dilengkapi untuk memastikan bahwa APD adalah pilihan pengendalian yang paling sesuai.
Penggunaan APD dilakukan bila tindakan pengendalian yang lebih efektif telah dilakukan tapi
dirasakan tidak memadai untuk melindungi pekerja.

2 Pemilihan dan Penggunaan APD Petugas K3

Menetapkan APD yang sesuai terhadap para pekerja atau pihak terkait lainnya dan hasilnya
dituangkan dalam ”formulir Matrik Kebutuhan APD”.
Semua pekerja diinstruksikan untuk patuh dalam penggunaan dan pemeliharaan APD yang telah
disediakan. Serah Terima APD yang sifatnya jangka panjang digunakan ”formulir TandaTerima
APD”
 Tenaga kerja diminta untuk mengembalikan APD yang sudah rusak dan dapat diberikan APD yang
Baru setelah mendapat persetujuan manajer ybs.
3 Spesifikasi dan Proses Pembelian Direktur
APD harus sesuai dengan peraturan, standar dan atau persyaratan atau panduan standar industri.
Untuk itu,sebelum APD dibeliharus dilakukan persetujuan.
Bila dapat diaplikasikan, APD harus dibeli dari supplier yang memastikan bahwahanya APD yang
disetujui akan disediakan dan berkeinginan untuk menyediakan dan mengikuti layanan berikut:
· SarantentangAPD
· Informasi yang berhubungan dengan hasil tes.
· Saran tentang kecocokan orang, penggunaan, pembersihan, perawatan dan
penyimpanan dari APD.
· Batasan ukuran (bila diperlukan)
· Informasi tentang ketersediaan dan keperluan untuk penggantian suku cadang dan jika
hal ini dipersyaratkan.
· Demonstrasi dari APD.
· Penggantian APD yang rusak dengan segera.

4 Pelatihan PetugasK3
Semua personil yang dipersyaratkan memakai APD akan disediakan pelatihan sebelum
memakainya.
5 Kepatuhan PetugasK3
Bila ada ketidak patuhan, harus diselidiki untuk mengetahui alasan dan ditangani sesuai dengan
prosedur personil.
6 Tinjauan Ulang PetugasK3
Tinjauan ulang atas kebutuhan APD dilakukan jika terdapat perubahan proses atau penambahan
jumlah personil.
7 Sub Kontraktor PetugasK3
Kontraktor secara aktif dan bertanggung jawab dilibatkan dalam prosedur ini. Dengan kata lain, sub
kontraktor berkewajiban untuk mematuhi prosedur initerhadap tenaga kerja dan
manajemennya.

h) Rekaman
MateriKebutuhanAPD
TandaTerimaAPD
i) Lampiran
FormulirF-01/P-RU.K3-07, MatrikkebutuhanAPD
FormulirF-02/P-RU.K3-07, TandaterimaAPD
FormulirF-03/P-RU.K3-07, DaftarAPD
 BAB V
PEMERIKSAAN DAN EVALUASI KERJA

ObjekYang Persyaratan Peraturan Hasil Pemeriksaan

NO Keterangan
Diperiksa & Dievaluasi Perundangan Evaluasi Kinerja K3

1 Kepatuhan pekerja dalam Undang-Undang Masih ditemukan

memakai Alat Pelindung No.01/1970 dan Prosedur pekerja yang tidak
Diri Alat Pelindung Diri memakai Alat
Pelindung Diri

2 Pelaksanaan safety Prosedur konsultasi dan Pelaksanaan safety

morning talk komunikasi morning talk tidak
dilakukan secara
berkala sesuai dengan
prosedur yang ada

Jambi, 2025

Dietujui Oleh: Dibuat Oleh:

CV…………………… CV……………….

……………………… ………………………
…. ..
Direktur PetugasK3
 BABVI
TINJAUAN ULANG KINERJA K3

LANGKAH&TINDAK
NO SASARAN TARGET REALISASI LANJUT
URAIAN WAKTU PIC
1 Tingkat Kecelakaan FRðNLTI=10LTI=5
Kerja SR=3
Zero Accident
2 SHE Level 5R SHELevel=800dan
5R=860 LIHAT PENGENDALIAN
OPERASIONAL K3 TERLAMPIR

3 Penggunaan Material Personal proyek (khususnya

Bahan Berbahaya dan Safety Officer dan gudang)
Beracun (B3) tidak memahami cara penanganan
mencemari material B3 yang digunakan
lingkungan disekitar oleh proyek.
lokasi proyek Seluruh material B3 yang
ada di proyek memiliki
MSDS (material safety data
sheet).
4 Environment 800
Management
Implementation Level
(EMSL)

5 Sampah hasil Klasifikasi sampah/limbah

Produksi proyek tidak Antara lain:
mencemari a) Sampah Organik (sisa
lingkungan sekitar makanan kertas sampah
basah,dll) drum warna
hijau
b) Sampah Anorganik
(kayu,besi,plastik,dll)
drum warna biru
 c)Sampah B3 (kawat las
majun bekas oli solar
kaleng bekas bahan
kimiadll) drum warna
merah
6 Memenuhi peraturan Pelaksanaan proyek sesuai
perundangan yang dengan peraturan
berlaku terkait dengan perundangan yang berlaku
lingkungan
7 Tidak ada dampak Tidak ada complain dari
Social negative Masyarakat sekitar terkait
terhadap masyarakat dengan lingkungan yang
sekitar terkait dengan ditimbulkan oleh
pembangunan proyek pembangunan proyek
8 Penghematan sumber Penurunan Biaya listrikdan
daya listrik dan air air sampai dengan akhir
proyek
9 Pengurangan Minimal 50%dari ACyang
Penggunaan bahan Dipakai diproyek adalah
perusak lapisan ozon NONCFC

FR :Tingkat keseringan terjadi suatu keclakaan kerja

SR :Tingkat keparahan terhadap suatu kejadian kecelakaan kerja
MLII :Non Lost Injury ( kecelakaan kerja yang tidak menghilangkan waktu kerja selamat)
LTI :Lost Time Injury ( kecelakaan kerja yang menghilangkan waktu kerja selamat)

Hasil pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 pada bagian Edukasi dengan kategori sesuai dan tidak sesuai tolak ukur
sebagaimana ditetapkan pada table Sasaran dan Program K3

Hal-hal yang tidak sesuai termasuk bilamana terjadi kecelakaan kerja dilakukan peninjauan ulang untuk diambil
tindakan perbaikan
 FLOWCHART KECELAKAAN RINGAN DAN ATAU
STMB (SEMENTARA TAK MAMPU BEKERJA)

KECELAKAAN RINGAN

LAPOR KE PETUGAS K3

PERLU DIBAWA
KERUMAH SAKIT

DILAKSANAKAN PENGOBATAN
DILOKASI OLEH PETUGAS PPU
BAWA KERUMAH SAKIT

REKAMAN DATA KECELAKAAN

SELESAI
 FLOWCHART KECELAKAAN DENGAN KORBAN MENINGGAL

KECELAKAAN DENGAN
KORBAN MENINGGAL

LAPOR KE LAPOR KEPJ. PEMBERITAHUAN

MANAGEMEN PROYEK KEKELUARGA KORBAN
FUNGSI K3

PERSETUJUAN/
PEMERIKSAANOLEHPOLISI PERMINTAAN
KELUARGA

SURATKETERANGANDARI DIBAWA KE RS DIBAWAKE

POLISI UNTUK VISUM KELUARGA

PEMAKAMAN JENAZAH
PENYELESAIAN DATA KORBAN

PENGURUSANASURANSIOLEH
ADMINISRASI

PENYELESAIAN CLAIMA SURANSI

REKAMAN DATA KECELAKAAN

SELESAI