PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
KECAMATAN KIKIM TENGAH
DESA TANJUNG BARU
Alamat: Desa Tanjung Baru, Kecamatan Kikim Tengah, Kabupaten Lahat
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 140/ /18.2003/KTG/2025
1. Pejabat yang memberi perintah …………………………….
2. Dasar Perjalanan Dinas
a. Nomor dan tanggal Surat Tugas …………………………….
b. Pejabat yang menerbitkan Surat …………………………….
Tugas
3. Nama dan NIAP Perangkat Desa yang
melaksanakan perjalanan dinas
a. Jabatan .....................................
b. Tingkat biaya perjalanan dinas ......................................
4. Maksud perjalanan dinas ......................................
5. a. Alat angkut yang dipergunakan ......................................
b. Jumlah BBM (liter) ......................................
6. a. Tempat berangkat ......................................
b. Tempat tujuan ......................................
7. a. Lamanya perjalanan dinas ......................................
b. Tanggal berangkat ......................................
c. Tanggal harus kembali ......................................
d. Jumlah hari menginap ......................................
8. Pengikut : NIAP Keterangan :
9. Pembebanan Anggaran
a. Pemerintah Desa ......................................
b. Mata Anggaran ......................................
10. Keterangan lain-lain.
Dikeluarkan di : Tanjung Baru
Pada tanggal : 12 November 2025
Kepala Desa Tanjung Baru
MARKOSI,[Link]
PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
KECAMATAN KIKIM TENGAH
DESA TANJUNG BARU
Alamat: Desa Tanjung Baru, Kecamatan Kikim Tengah, Kabupaten Lahat
Berangkat dari : ...................................
Ke : ...................................
Pada tanggal : ...................................
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan
(…………………………………)
Tiba di : ................................... Berangkat dari : ...................................
Pada : ................................... Ke : ...................................
tanggal
Pada tanggal : ...................................
Kepala Desa Tanjung Baru Kepala Desa Tanjung Baru
MARKOSI,[Link] MARKOSI,[Link]
Tiba : ................................... Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
kembali di : ................................... perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan
(…………………………………)
CATATAN LAIN-LAIN