Surat Perintah Perjalanan Dinas No :
I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal :
Rektor
a.n. Pejabat Pelaksana dan Pengendali Kegiatan
Dra. Retno Nur Kadarwati B. L.
Dra. Retno Nur Kadarwati Budi Lestari
NIP 196503231992032003
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
( ............................................................) ( ............................................................)
NIP NIP
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
( ............................................................) ( ............................................................)
NIP NIP
IV. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada Tanggal : mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Rektor sesingkat-singkatnya.
a.n. Pejabat Pelaksana dan Pengendali Kegiatan Pejabat Pelaksana dan Pengendali Kegiatan
Dra. Retno Nur Kadarwati B. L.
Dra. Retno Nur Kadarwati Budi Lestari Dra. Retno Nur Kadarwati Budi Lestari
NIP 196503231992032003 NIP 196503231992032003
V. Catatan Lain-Lain :
VI. PERHATIAN
PPPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.