0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
17 tayangan9 halamanPersetujuan Tindakan Medis Estetika
Dokumen persetujuan yang diinformasikan ini merinci syarat dan ketentuan dari suatu prosedur medis. Termasuk identifikasi pasien dan dokter, deskripsi prosedur, risiko dan hasil yang mungkin terjadi, komitmen pasien untuk mengikuti instruksi setelah prosedur, serta tanda tangan pasien dan saksi untuk menunjukkan persetujuan mereka.
Diterjemahkan oleh
ScribdTranslationsHak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
17 tayangan9 halamanPersetujuan Tindakan Medis Estetika
Dokumen persetujuan yang diinformasikan ini merinci syarat dan ketentuan dari suatu prosedur medis. Termasuk identifikasi pasien dan dokter, deskripsi prosedur, risiko dan hasil yang mungkin terjadi, komitmen pasien untuk mengikuti instruksi setelah prosedur, serta tanda tangan pasien dan saksi untuk menunjukkan persetujuan mereka.
Diterjemahkan oleh
ScribdTranslationsHak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
Model universal Persetujuan
terinformasi
Yo………………………………………………….ma
aku tua
Rut………………….dengan alamat
en…………………………..
Telepon…………………………. ,dll.
1.-SAYA MEMERLUKAN DAN MENGIZINKAN Dr.………….
, agar, dengan staf kesehatan yang
requiera, realice di diri saya
tratamiento: …………………………………..
Secara umum, tujuan dari
prosedur adalah:
(Tandai dengan x tujuan yang sesuai)
Meningkatkan penampilan fisik saya
___ Mengurangi tanda-tanda penuaan dari
kulit
___ Memberikan ketegangan dan kekuatan lebih pada
jaringan
___ Mendefinisikan ulang kontur wajah dan tubuh
___ dll
2.-SAYA MENGONFIRMASI bahwa Dr ………………, saya
telah dijelaskan secara rinci, dalam kata-kata
dapat dipahami bagi saya, efek dan
sifat dari (prosedur) untuk
melakukan, termasuk kemungkinan risiko,
solusi alternatif lainnya dari
prosedur, serta ketidaknyamanan yang
dapat merasakannya meskipun sedang haid
perawatan pasca normal.
Telah dijawab sesuai dengan kepuasan saya
semua pertanyaan yang, dengan bebas, saya
dirumuskan tentang seluruh prosedur.
Saya telah diberitahu bahwa
perawatan/produk ………………merek(s)
terdaftar, terwakili di Chili
oleh perusahaan…………… dan bahwa di
prosedur digunakan bahan
khusus dan ujung aplikasi
produk sekali pakai yang termasuk di dalam
harga perawatan dan merupakan bagian
fundamental untuk kesuksesan.
Perusahaan……………….terletak
en……………….y que sus productos y/o
prosedur adalah aman secara klinis dan
telah disetujui oleh FDA/CE untuk
prosedur……………….
berdasarkan studi klinis
dirancang secara ilmiah.
3.-SAYA MEMAHAMI bahwa Kedokteran bukanlah sebuah
ilmu pasti dan tidak ada yang bisa
menjamin kesempurnaan mutlak, karena itu
yang telah diinformasikan kepada saya bahwa RISIKO
dan kemungkinan komplikasi termasuk di antara
lainnya
Status sementara peradangan dan
perubahan warna alami kulit.
Kemungkinan munculnya lepuh di area tersebut
pengobatan.
Kemungkinan adanya nodul atau permukaan
irreguler di zona-zona
perawatan.
Gangguan sementara dari
sensitivitas kulit.
Reaksi alergi terhadap salah satu dari
obat yang digunakan.
Ketidakpuasan dengan hasil
diperoleh
U dan yang lainnya sesuai dengan yang relevan untuk setiap
prosedur.
4.-SAYA MENYETUJUI penggunaan
analgesik dan/atau penenang yang telah saya
diberikan untuk diambil melalui
oral, tapi jika tidak cukup
saya mengizinkan Dr ………….. untuk menggunakan di sana
momen, jika perlu, analgesik
lebih kuat melalui parenteral di bawah
kriteria dokter.
5.-Akhir dari prosedur yang telah saya minta
memiliki tujuanUNTUK MENINGKATKAN SAYA
PENAMPILAN fisik
al
………………….SAYA MEMAHAMI bahwa
hasilnya berkaitan langsung
proporcional dengan (usia, gaya hidup,
tabaquismo, fotoenvejecimiento,
antecedentes morbidos, dll)
…………………………………………………………
……………………………………………. , begini
sebagaimana juga dengan fakta memenuhi dengan
perawatan yang dianjurkan sebelum, selama dan
setelah prosedur. Dalam kasus ini
ada kemungkinan bahwa hasilnya
mungkin tidak sesuai harapanku.
6.-Saya telah diberi tahu bahwa hasil dari
prosedur mulai terlihat setelah
de……………. , tiba di anda
maksimal
Dan durasinya adalah………………….. (karena itu
yang untuk menjaga efek seiring waktu
prosedur harus diulang
secara berkala)
7.- SAYA SETUJU untuk difoto atau
difilmkan sebelum, selama, dan setelah
perlakuan, menjadi material ini, sebuah
media grafik diagnosa dan pendaftaran
untuk catatan medis saya, milik Dr
………………., yang dapat diterbitkan di
jurnal dan buku ilmiah, atau dipaparkan
untuk tujuan medis, TIDAK PERNAH DI
KORAN HARIAN ATAU MAJALAH UMUM,
kecuali dengan IZIN TULIS SAYA.
Dipahami secara khusus bahwa di
penggunaan apapun yang berasal dari
diidentifikasi dengan nama.
8.-SAYA MENERIMA bahwa Dr ……………, menunda atau
tangguhkan prosedur jika Anda menganggapnya perlu
perlu.
9.-SAYA JANJI untuk mengikuti dengan setia,
sebaik mungkin sesuai dengan kemampuanku,
instruksi yang diberikan oleh Dr
…………………. untuk sebelum, selama dan
setelah perhatian yang disebutkan di atas.
10.-SAYA MENYATAKAN:
(tandai dengan sebuah x)
Tidak menderita penyakit dari
kolagen
Tidak mengonsumsi obat apapun
yang memodifikasi keadaan kekebalan saya
___Saya tidak dalam keadaan
kehamilan
Saya tidak memiliki implan logam di saya
tubuh (prostesis tulang atau lainnya)
___Saya tidak memiliki pacu jantung
11.-SAYA MEMBERI FE tidak ada yang terlewat atau
mengubah data saat memaparkan riwayat saya
dan riwayat klinis-bedah,
terutama yang terkait dengan
angka sebelumnya
12.-Saya telah bisa menjelaskan semua keraguan saya
sehubungan dengan apa yang telah dijelaskan sebelumnya dan saya
sepenuhnya memahami DOKUMEN ini
DE CONSENTIMIENTO, menegaskan kembali
di semua dan setiap dari 12 poinnya.
Akhirnya saya selalu memiliki
kemungkinan untuk mencabut ini
persetujuan, sejak itu
ditandatangani, sampai hari
prosedur.
Tandatangani persetujuan berikut:
Tanggal:………….
Nama, Rut, tanda tangan dan sidik jari dari
Pasien.
Nama, Rut, tanda tangan dan sidik jari dari
saksi Pasien
Nama, Rut, tanda tangan dan sidik jari dari
Dokter
Nama, Rut, tanda tangan dan sidik jari dari
saksi dokter
Saya menyatakan bahwa semua ruang di
kosong dari dokumen ini telah
sido diisi sebelum
Pasien atau saksi akan menandatangani.