area staples
DAFTAR
BUKTI BIAYA PAJAK PENGHASILAN PASAL 21
PEMOTONGAN
BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU FORMULIR 1721 - A1
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Lembar 2 : Untung Pemotong
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NOMOR : H.01 1 . 1 - 12 - 24 - 0000914 H.02 01 - 12
NPWP
- -
PEMOTONG : H.03 [Link] 429 001
NAMA
PEMOTONG : H.04 SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI IBMT
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1 NPWP : A.01 [Link] - 619 - 000 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
2 NIK/NO : K/ TK/ A.08 HB/ A.09
A.07 0
PASPOR A.02 3523195310970003
3 NAMA : A.03 ROHMATUN 7 NAMA JABATAN : A.10 DIREKTUR MARKETING
4 ALAMAT : 8 KARYAWAN ASING : YA
A.04 JL. TAMBAK WEDI TENGAH TIMUR GG 3 BUNTU NO. 1 A.11
TAMBAK WEDI KENJERAN, KOTA SURABAYA 9 KODE NEGARA DOMISILI : 1905008/MC GREEN
A.12
5 JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN
#
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI/PENSIUN ATAU THT/JHT 587,474,400
2. TUNJANGAN PPh 3,172,362
3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA 191,874,000
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA -
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA 3,172,362
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 -
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR -
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7) 785,693,124
PENGURANGAN
9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 6,000,000
10. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 17,624,232
11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10) 23,624,232
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11) 762,068,892
13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA 3,172,362
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 762,068,892
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15) 708,068,000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 156,968,800
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA 3,172,362
19. PPh PASAL 21 TERUTANG -
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS 3,172,362
C. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : C.01 [Link] - 415 - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : C.02 ROFI ARDIANSYAH C.03 05 01 2025
[dd - mm - yyyy]