Scribd
Unggah
5 tayangan2 halaman

Pendaftaran Seleksi PPS Pemilu 2024

Dokumen ini adalah tanda bukti pendaftaran untuk seleksi Badan Ad Hoc Pemilu 2024 di Kabupaten Brebes, dengan peserta bernama Kasor Usmanto. Pendaftaran dilakukan pada 26 Desember 2022 dan peserta diminta untuk menyerahkan dokumen persyaratan dalam bentuk hardcopy sebelum batas waktu yang ditentukan. Dokumen persyaratan mencakup surat pendaftaran, fotokopi KTP, ijazah, surat pernyataan, dan beberapa dokumen lainnya.

Diunggah oleh

endangsarotin32
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
5 tayangan2 halaman

Pendaftaran Seleksi PPS Pemilu 2024

Dokumen ini adalah tanda bukti pendaftaran untuk seleksi Badan Ad Hoc Pemilu 2024 di Kabupaten Brebes, dengan peserta bernama Kasor Usmanto. Pendaftaran dilakukan pada 26 Desember 2022 dan peserta diminta untuk menyerahkan dokumen persyaratan dalam bentuk hardcopy sebelum batas waktu yang ditentukan. Dokumen persyaratan mencakup surat pendaftaran, fotokopi KTP, ijazah, surat pernyataan, dan beberapa dokumen lainnya.

Diunggah oleh

endangsarotin32
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

TANDA BUKTI PENDAFTARAN SELEKSI BADAN AD HOC

PEMILU 2024

NO. PENDAFTARAN: 14-33290520112221

Tingkatan Badan Ad Hoc : PPS


Wilayah Kerja : Desa Sridadi
Nama Peserta : Kasor usmanto
NIK : 3329052402830003
Tempat/Tanggal Lahir : Brebes, 24 February 1983
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal dan Jam Pendaftaran : 26 December 2022 17:43 WIB

Selamat! Anda telah berhasil mendaftar pada seleksi PPS KABUPATEN Brebes
Desa Sridadi Pemilu 2024.

Silakan menyampaikan dokumen persyaratan dalam bentuk hardcopy ke KPU


KABUPATEN Brebes paling lambat 1 (satu) hari sebelum penelitian administrasi
berakhir.
TANDA TERIMA DOKUMEN PERSYARATAN (HARDCOPY)
SELEKSI BADAN AD HOC PEMILU 2024

NO. PENDAFTARAN: 14-33290520112221

Tingkatan Badan Ad Hoc : PPS


Wilayah Kerja : Desa Sridadi
Nama Peserta : Kasor usmanto
NIK : 3329052402830003
Tanggal Penyerahan Dokumen : 26 December 2022 17:43 WIB

DOKUMEN PERSYARATAN
1. Surat Pendaftaran ditandangani [ ]
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk elektronik [ ]
3. Fotokopi Ijazah Sekolah Menengah Atas/Sederajat atau Ijazah [ ]
Terakhir
4. Surat Pernyataan sesuai format yang ditandatangani di atas materai [ ]
Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah)
5. Surat Keterangan Sehat Jasmani Dan Rohani yang dikeluarkan oleh [ ]
Puskesmas, Rumah Sakit, atau Klinik yang termasuk di dalamnya
terdapat pemeriksaan tekanan darah, kadar gula darah, dan kolesterol
6. Daftar Riwayat Hidup [ ]
7. Pas Foto Berwarna 4x6 [ ]
8. Surat Keterangan dari partai politik yang bersangkutan bagi calon [ ]
yang paling singkat 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota Partai
Politik*) hanya diperuntukan bagi yang pernah menjadi anggota partai
politik

Saya menyatakan bahwa data diri dan dokumen persyaratan yang saya
sampaikan secara digital melalui SIAKBA maupun secara fisik kepada KPU
sebagai persyaratan administrasi seleksi Badan Ad Hoc tersebut adalah benar
serta saya menyetujui bahwa seluruh data dan dokumen yang saya sampaikan
sepenuhnya menjadi milik KPU.

Yang menerima dokumen, Yang menyerahkan dokumen,


KPU Kabupaten Brebes Peserta Seleksi Badan Ad hoc Pemilu 2024

(.............................................) (.............................................)

Anda mungkin juga menyukai