SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
Saya Yang Bertanda Tangan dibawah ini :
1. Nama Lengkap : MUHAMMAD ABDURROHIM, [Link]
2. N I PPPK : 199909032024211009
3. Tempat /Tgl. Lahir : Sarolangun, 03 September 1999
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Kebangsaan : Indonesia
7. Pangkat Golongan : IX
8. Status Kepegawaian : Pegawai dengan Perjanjian Kerja
9. Jabatan : Ahli Pertama - Guru Kelas
10. Jenis Kepegawaian : Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK)
11. Jenis Instansi : Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kabupaten Sarolangun
12. Masa Kerja Golongan : 1 Tahun 0 Bulan
13. Digaji Menurut : PP No. 11 Tahun 2024 Gapok Rp. 3.203.600,-
14. Alamat/Tempat Tinggal : Jl. Bung Tomo RT 025 Desa Payolebar Kecamatan Singkut Kabupaten
Sarolangun Provinsi Jambi
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
a. Disamping Jabatan Utama tersebut, bekerja pula sebagai : -
Dengan mendapatkan penghasilan sebesar : -
b. Mempunyai pensiunan janda : -
c. Kawin Sah dengan :
Tanggal
Nama Istri/Suami Penghasilan
No Kelahiran Perkawinan pekerjaan Ket
Tunjangan Sebulan
(umur)
09-10-2000 Guru -
1 Nurul Anjumi,[Link] 22-01-2024 500.000
(24) Honor
Mempunyai anak-anak seperti daftar disebelah ini :
I. ANAK KANDUNG (AK), ANAK TIRI (AT),dan ANAK ANGKAT(AA)** yang masih menjadi tanggungan,
belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji
II. ANAK KANDUNG (AK), ANAK TIRI (AT),dan ANAK ANGKAT(AA)** yang masih menjadi tanggungan,
Tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
d. Jumlah anak seluruhnya 1 (Satu) (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar
gaji)
Demikian keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (Palsu) saya
bersedia di tuntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku dan saya bersedia
mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima yang sebenarnya bukan menjadi hak saya.
Sarolangun, 08 Mei 2025
Mengetahui, Yang Menerangkan
Kepala SD Negeri 060/VII Payolebar
Hj. Nining Suarningsih, [Link] Muhammad Abdurrohim, [Link]
NIP. 197005141990072001 NIPPPK. 199909032024211009
DAFTAR ANAK-ANAK
I. ANAK KANDUNG (AK), ANAK TIRI (AT),dan ANAK ANGKAT(AA)** yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam
daftar gaji
KETERANGAN
LAHIR DARI PERKAWINAN
Tidak
Status Diangkat menurut
belum bersekolah 1. Mendapatkan Tanggal
Anak Tanggal a. Putusan
No Nama pernah / kuliah Beasiswa/ Meninggal
(ak)/(at) Lahir pengadilan
kawin pada darmasiswa nya/Dicera
/(aa)(1) Nama Ayah Nama Ibu Negeri
2. Ikatan Dinas ikannya
b. Hukum adopsi
Ayah Ibu
bagi keturunan
(2)
Tioghoa
1 - - - - - - - - - -
II. ANAK KANDUNG (AK), ANAK TIRI (AT),dan ANAK ANGKAT(AA)** yang masih menjadi tanggungan, Tetapi tidak masuk dalam daftar gaji
Status Mendapat
belum
Anak Tanggal bersekolah / 1. Beasiswa/
No Nama pernah
(ak)/(at) Lahir kuliah pada darmasiswa Bekerja atau tidak bekerja KETERANGAN
kawin
/(aa)(1) 2. Ikatan Dinas
1. Supaya
1 - - - - - - - -
dilampirkan salinan surat keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan
2. Hanya diisi jika anak di lahirkan dari istri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan