Kedeputian KEDEPUTIAN WILAYAH I
Kantor Cabang SIBOLGA
SURAT RUJUKAN FKTP
No Rujukan : 021003010925Y001002
PINTU ANGIN
FKTP :
(02100301)
Kabupaten/Kota : KOTA SIBOLGA(0034)
Kepada Yth, TS dr. poli : PENYAKIT DALAM
Di RSU : RS METTA MEDIKA
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pasien :
Nama : FARIDA SIREGAR Umur : 75 10-08-1950
No Kartu BPJS : 0000014056222 Status : 3 Utama/Tanggungan P (L/P)
Diagnosa : Peptic ulcer, acute with haemorrhage (K27.0)
Telah Diberikan : Tidak ada terapi obat
Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih
Salam Sejawat, 19 September 2025
Tgl. Rencana Berkunjung : 24 September 2025
Jadwal Praktek : Rabu : 14:00 - 16:00, 15:05 -
18:05, 16:00 - 21:00
Surat rujuk berlaku 1(satu) kali kunjungan
berlaku sampai : 17 Desember 2025
dr. DINDA SARTIKA FITRI JAMBAK