BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 FORMULIR 1721 - A1

BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN YANG Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
MENERIMA UANG TERKAIT PENSIUN SECARA BERKALA
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : 1112240003577
H.01 01-12/2024
H.02

NPWP
PEMOTONG : H.03 015765555712001 / 0015765555123000
NITKU
PEMOTONG : H.03 0015765555123000000001
NAMA
PEMOTONG : H.04 SUKAJADI SAWIT MEKAR

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN

1 NPWP : A.01 - 7 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
K/ A.07 TK/ 0 A.08 HB/ A.09
2 NITKU : -
8 NAMA JABATAN : A.10
3 NIK : A.02 5308121912000002 KARYAWAN
4 NAMA : A.03 IMANUEL ADOLFOR PUTRA ROGA TANI 9 KARYAWAN ASING : A.11 YA
5 ALAMAT : A.04 10 KODE NEGARA DOMISILI: A.12
WOLOARO LIO TIMUR

6 JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1 GAJI ATAU UANG PENSIUNAN BERKALA 70.139.250

2 TUNJANGAN PPh 0
3 TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEGALANYA 0
4 HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 0
5 PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA 2.094.720
6 PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 0
7 TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR 7.885.490
8 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7) 80.119.460
PENGURANGAN
9 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 4.005.973
10 IURAN TERKAIT PENSIUN ATAU HARI TUA 1.210.824
11 ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB YANG DIBAYARKAN MELALUI PEMBERI KERJA 0
12 JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D. 11) 5.216.797
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
13 JUMLAH PENGHASILAN NETO (8-12) 74.902.663
14 PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA 0
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 74.902.663
16 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
17 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (15-16) 20.902.000
18 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 1.045.100
19 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA 0
20 PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH (DTP) YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA 0
21 PPh PASAL 21 TERUTANG (18-19-20) 1.045.100
22 PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI PADA SELAIN MASA PAJAK TERAKHIR
22a. PPh PASAL 21 DIPOTONG 707.588
22b. PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH (DTP) 0
23 PPh PASAL 21 KURANG BAYAR/LEBIH BAYAR MASA PAJAK TERAKHIR 337.512
23a. PPh PASAL 21 DIPOTONG 337.512
23b. PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH (DTP) 0

C. IDENTITAS PENANDA TANGAN

1. NPWP/NIK : 098973134112000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

C.01
C.03

2. NAMA : C.02
TEDY ANGGRA KUSUMA 31/12/2024

7UP9MSZQ