Sitting Position & ‘‘Saddle Block”
Strictly speaking, the sitting position is best utilized for low lumbar or sacral
anesthesia and in instances when the patient is obese and there is difficulty
in finding the midline in the lateral position. In practice, however, many
anesthesiologists prefer the sitting position in all patient who can be
positioned for the ease of identification of the landmarks. Using a stool for a
footrest and a pillow for the patient to hold can be valuable in this position.
The patient should have the neck flexed and push out the lower back to open
up the lumbar vertebral [Link] 12 depicts a patient in the sitting
position and the L4-5 interspace is marked.
Figure 12. A patient
in the sitting position
with the L4/L5
interspace marked.
Clinical
Pearls
The sitting position is utilized for low lumbar or sacral
anesthesia and in instances when the patient is obese
and there is difficulty in finding the midline in the lateral
position.
When performing a saddle block, the patient should
remain in the sitting position for at least 5 min after a
hyperbaric spinal anesthetic is placed to allow the spinal
to settle into that region.
When performing a saddle block, the patient should remain in the sitting
position for at least 5 min after a hyperbaric spinal anesthetic is placed to
allow the spinal to settle into that region. If a higher level of blockade is
necessary, the patient should be placed supine immediately after spinal
placement and the table adjusted accordingly.
Prone Position
The prone position is utilized for spinal anesthesia if the patient needs to be
in this position for the surgery, such as for rectal, perineal, or lumbar
procedures. A hypobaric or isobaric solution of local anesthetic is preferred in
the prone jackknife position for these procedures.
Clinical
Pearls
The prone position is utilized for spinal anesthesia if the
patient needs to be in this position for the surgery, such
as for rectal, perineal, or lumbar procedures.
This allows the anesthetic to spread in the caudal direction and avoid rostral
spread and the risk of high spinal anesthesia. Care should to be taken to keep
the patient in the same position for at least 15 min after injection prior to
moving so that the local anesthetic solution will not migrate to a level that it
was not intended to be.
Another, less elegant solution is to inject a hyperbaric solution of local
anesthetic with the patient in the sitting position and await until the spinal
anesthesia “sets-in,” which is typically 15–20 min after injection. The patient
is then positioned in the prone position with vigilant monitoring, including
frequent verbal communication with the patient.
Sebenarnya, posisi duduk yang terbaik digunakan untuk
anestesi lumbal atausakral rendah dan di saat-
saat pasien obesitas dan ada kesulitan dalam menemukan garis
tengah dalam posisi lateral. Dalam prakteknya, bagaimanapun,
anestesi banyak lebih memilih posisi duduk di semua pasien
yang dapat diposisikan untuk
kemudahan identifikasi landmark. Menggunakan bangku untuk
pijakan kaki dan bantal untuk pasien untuk menahan dapat
berharga dalam posisi ini. Pasien harus memiliki leher tertekuk
dan mendorong keluar punggung bagian bawah untuk
membuka [Link] vertebra lumbal 12 menggambarkan pasi
endalam penitipan
Posisi duduk digunakan untuk anestesi lumbal atau sakral rendah
dan di saat-saat pasien obesitas dan ada kesulitan dalam
menemukan garis tengah dalam posisi lateral.
• Ketika melakukan blok pelana, pasien harus tetap dalam posisi
duduk selama minimal 5 menit setelah tulang
belakang hiperbarik anestesi ditempatkan untuk
memungkinkan tulang belakang untuk menetap di wilayah itu.
Ketika melakukan blok pelana, pasien harus tetap dalam posisi
duduk selama minimal 5 menit setelah tulang
belakang hiperbarik anestesi ditempatkan untuk
memungkinkan tulang belakang untuk menetap di wilayah
itu. Jika tingkat yang lebih tinggi blokade diperlukan, pasien harus
ditempatkan terlentang segera setelah penempatan tulang
belakang dan meja disesuaikan.
Posisi rawan
Posisi rawan digunakan untuk anestesi spinal jika
pasien harus dalam posisi ini selama operasi, seperti
untuk rektum, perineum, atau prosedur lumbal. Sebuah
solusi Hypobaric atau isobarik dari anestesi lokal lebih disukai di
posisi pisau lipat yg rawan untuk prosedur ini.
Posisi yang rawan digunakan untuk anestesi spinal jika
pasien harus dalam posisi ini selama operasi, seperti
untuk rektum, perineum, atau prosedur lumbal.
Hal ini memungkinkan anestesi menyebar ke arah ekor dan
menghindaripenyebaran rostral dan risiko anestesi
spinal tinggi. Perawatan harus diambil
untuk menjaga pasien dalam posisi yang sama selama minimal
15 menit setelahinjeksi sebelum bergerak sehingga larutan
anestesi lokal tidak akan bermigrasi ke tingkat bahwa itu
tidak dimaksudkan untuk menjadi.
Solusi lain, kurang elegan adalah dengan
menyuntikkan larutan hiperbarik darianestesi lokal dengan pasien
dalam posisi duduk dan menunggu sampai anestesi spinal "set-
in," adalah yang biasanya 15-20 menit setelah injeksi. Pasien
kemudian diposisikan dalam posisi tengkurap dengan
pemantauan waspada,termasuk komunikasi verbal sering
dengan pasien.