Scribd
Unggah
4 tayangan2 halaman

Formulir Permohonan Surat Keterangan

Dokumen ini adalah formulir permohonan penerbitan surat keterangan kesalahan penulisan ijazah atas nama Reni, yang lahir di Ogogasang pada 13 Juli 1983. Permohonan mencakup informasi pribadi, status pemohon, dan kelengkapan berkas yang diperlukan. Tanggal berkas diterima adalah 6 Juli 2024 dan rampung pada 8 Juli 2024.

Diunggah oleh

Rukmini
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
4 tayangan2 halaman

Formulir Permohonan Surat Keterangan

Dokumen ini adalah formulir permohonan penerbitan surat keterangan kesalahan penulisan ijazah atas nama Reni, yang lahir di Ogogasang pada 13 Juli 1983. Permohonan mencakup informasi pribadi, status pemohon, dan kelengkapan berkas yang diperlukan. Tanggal berkas diterima adalah 6 Juli 2024 dan rampung pada 8 Juli 2024.

Diunggah oleh

Rukmini
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

Format PM-SKP-02

FORMULIR PERMOHONAN
PENERBITAN SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH

1 Nomor Berkas : B- 762/ Mts.22.02.23/PP.00.1/09/2025


2 Nama Pemohon : RENI
3 Tempat, Tanggal Lahir : Ogogasang, 13 Juli 1983
4 Alamat : RT 002 RW 000 Desa Ogogasang
Kecamatan Dondo
Kabupaten/Kota Tolitoli
Provinsi Sulawesi Tengah
5 Nomor KTP/SIM/Identitas Lain : 7204035307830003
6 Status Pemohon : a. Pemilik Ijazah
b. Pemilik Daftar Nilai SHUN
7 Nama Pemegang Ijazah : RENI
8 Tempat, Tanggal Lahir : Ogogasang, 13 Juli 1983
9 Nama Orang Tua : Laside
1 Nomor Ijazah : -
0
1 Tahun Pelajaran : 1999/2000
1
1 Asal Madrasah : MTs. Negeri Dondo
2
1 Nomor Induk Siswa : 231
3
1 Nomor Ujian : -
4
1 Program Studi ( khusus MA ) : -
5
1 Tanggal Ijazah/Daftar SHUN : 23 Juni 2000
6
1 Kepala Madrasah yang : DJUNAID.M, [Link]
7 mengeluarkan Ijazah
1 Checklist kelengkapan :
8 Persyaratan
a. Ijazah asli /Transkrip Nilai : Ada Tidak
b. Fotokopi SHUN : Ada Tidak
c. Surat Pernyataan Tanggung : Ada Tidak
Jawab Mutlak
d. Keterangan/Bukti/Alasan : Ada Tidak
Kehilangan
( Diisi oleh petugas ) Tolitoli,15 September 2009
Status Berkas : Lengkap/Tidak Lengkap Pemohon
Tanggal berkas diterima : Tinabogan ( 6 Juli 2024 )
Tanggal berkas rampung : Tinabogan (8 Juli 2024 ) RENI

Anda mungkin juga menyukai