Scribd
Unggah
7 tayangan1 halaman

Surat Rujukan Pasien Medis Lengkap

Dokumen ini adalah surat rujukan pasien kepada dokter di rumah sakit, mencakup riwayat kesehatan, status fisik, hasil pemeriksaan penunjang, tindakan yang telah dilakukan, level transfer, transfusi, diagnosis, obat yang diberikan, alasan dirujuk, dan kebutuhan pelayanan lebih lanjut. Informasi penting seperti tanda-tanda vital dan kesadaran pasien juga dicantumkan. Surat ini ditandatangani oleh dokter dan mencatat konfirmasi melalui telepon.

Diunggah oleh

dhelzz.satriansyah
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai TXT, PDF, TXT atau baca online di Scribd
7 tayangan1 halaman

Surat Rujukan Pasien Medis Lengkap

Dokumen ini adalah surat rujukan pasien kepada dokter di rumah sakit, mencakup riwayat kesehatan, status fisik, hasil pemeriksaan penunjang, tindakan yang telah dilakukan, level transfer, transfusi, diagnosis, obat yang diberikan, alasan dirujuk, dan kebutuhan pelayanan lebih lanjut. Informasi penting seperti tanda-tanda vital dan kesadaran pasien juga dicantumkan. Surat ini ditandatangani oleh dokter dan mencatat konfirmasi melalui telepon.

Diunggah oleh

dhelzz.satriansyah
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai TXT, PDF, TXT atau baca online di Scribd

SURAT RUJUKAN

Kepada Yth, Dokter


Rumah Sakit
Dengan ini kami kirimkan pasien:
Nama Tanggal Lahir
Alamat
A. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
B. STATUS FISIK SEBELUM TRANSFER
a. Tanda-tanda Vital
Tekanan DarahmmHg
Nadix/menit
Respirasix/menit
Suhu
b. Kesadaran Kualitatif:
CM O Delirium Cl Somnolen O Sopor Coma Kuantitatif:

c. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG


D. TINDAKAN YANG TELAH DILAKU#AN /
TERPASANG ALAT
HASIL
WAKTU
PEMERIKSAAN
C] IV Line (Infus)
O DC
O NGT
O WSD
D OPA
D ETT
Oksigen. l/m
Dengan.
Tindakan Iain

E. LEVEL TRANSFER
F. TRANSFUSI YANG TELAH DILAKUKAN
Level O C] Level 1
C] Level 2 C] Level 3
Tidak dilakukan transfusi
Transfusi . .. .... . . . ...cc/kolf O PRC a WB C] Lainnya. . .
G. DIAGNOSIS
H. OBAT YANG TELAH DIBERIKAN
1. ALASAN DIRUJUK
J. KEBUTUHAN PELAYANAN LEBIH LANJUT
Telah dilakukan konfirmasi via telepon
Tanggal
Jam
DOKTER

Kepada

Penelepon

Tanggal Jam

Anda mungkin juga menyukai