PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PASARKEMIS IV
Perum Bumi Pasarkemis Indah, Blok B.3, Kec. Pasarkemis Kab Tangerang
e-mail: sdnpasarkemis04@[Link]

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : 421.2/. . .-SD/PKM-IV/IX/2023
1 Pejabat Yang Berwenang Kepala SD Negeri Pasarkemis IV
2 Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas Rahmat Kurniadi, [Link]/ 19740408 202221 2 002
3 a. Pangkat/Golongan Ahli Pertama / IX
b. Jabatan Kepala Sekolah
c. Tingkatan Perjalanan Dinas
Pembinaan Kapasitas Unit Pengelola Kearsipan
4 Maksud Perjalanan Dinas
Sekolah Dasar
5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan Motor
6 a. Tempat Berangkat SD Negeri Pasarkemis IV
Aula Dinas Perpustakaan dan Arsip Kabupaten
b. Tempat Tujuan
Tangerang
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
b. Tanggal Berangkat b. 12 September 2023
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba Di Tempat
c. 12 September 2023
Baru/Lanjutan*
8 PENGIKUT
NAMA/NIP Jabatan Golongan
1. Asep Saepullah, [Link]/ Guru / Ops

9 Pembebanan Anggaran
a. Kode SKPD a. Dinas Pendidikan Kabupaten Tangerang
b. Kode / Nama Kegiatan b. Perjalanan Dinas Luar Daerah
10 Keterangan

Dikeluarkan di : Pasarkemis
Pada tanggal : 12 September 2023
Kepala SD Negeri Pasarkemis IV

HJ. MURSILAH, [Link].,M.M

NIP. 19650409 198610 2 006
 LAMPIRAN

I. Berangkat dari : SDN Pasarkemis IV Tiba di : SDN Pasarkemis IV

(tempat kedudukan)
Ke : Aula Dinas Perpustakaan dan Pada Tanggal : 12 September 2023
Arsip Kabupaten Tangerang Pejabat Yg Berwenang : Kepala SDN Pasarkemis IV
: 12 September 2023 Kantor : SDN Pasarkemis IV
Pada tanggal : Kepala SDN Pasarkemis IV Nama : HJ. MURSILAH, [Link].,M.M
Pejabat Yg : HJ. MURSILAH, [Link].,M.M NIP : 196504091986102006
Berwenang : 196504091986102006
Nama
NIP
: ………………………………. : ……………………………….
Tanda Tangan
Tanda Tangan
Tiba di : Aula Dinas Perpustakaan dan Berangkat dari : Aula Dinas Perpustakaan dan
Arsip Kabupaten Tangerang Arsip Kabupaten Tangerang
: ………………………………. : ……………………………….
Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….
Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Jabatan NIP

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

II. Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

(tempat kedudukan)
Ke : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….
Pada tanggal : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Pejabat Yg Berwenang : ………………………………. Kantor : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
NIP : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : ………………………………. Berangkat dari : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….

Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Jabatan : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

III. Catatan :

IV. PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang, Pelaksana perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan Negara / daerah.
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PASARKEMIS IV
Perum Bumi Pasarkemis Indah, Blok B.3, Kec. Pasarkemis Kab Tangerang
e-mail: sdnpasarkemis04@[Link]

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : [Link]/289-SD/PKM-IV/VII/2025
1 Pejabat Yang Berwenang Kepala SD Negeri Pasarkemis IV
2 Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas Fithri Rohayati, [Link] / 198506282022212030
3 a. Pangkat/Golongan Ahli Pertama / IX
b. Jabatan Guru Kelas
c. Tingkatan Perjalanan Dinas Kecamatan
Sosialisasi Persiapan Pelaksanaan Kesehatan
4 Maksud Perjalanan Dinas
Gratis (PKG)
5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan Motor
6 a. Tempat Berangkat SD Negeri Pasarkemis IV
b. Tempat Tujuan Aula UPTD Puskesmas Pasarkemis
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
b. Tanggal Berangkat b. 24 Juli 2025
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba Di Tempat
c. 24 Juli 2025
Baru/Lanjutan*
8 PENGIKUT
NAMA/NIP Jabatan Golongan

9 Pembebanan Anggaran
a. Kode SKPD
b. Kode / Nama Kegiatan
10 Keterangan

Dikeluarkan di : Pasarkemis
Pada tanggal : 23 Juli 2025
Kepala SD Negeri Pasarkemis IV

AAN TARTIKA, [Link]., [Link].

NIP. 196806211996031003
 LAMPIRAN

I. Berangkat dari : SDN Pasarkemis IV Tiba di : SDN Pasarkemis IV

(tempat kedudukan)
Ke : Aula UPTD Puskesmas Pada Tanggal : 23 Juli 2025
Pasarkemis Pejabat Yg Berwenang : Kepala SDN Pasarkemis IV
Pada tanggal : 23 Juli 2025 Kantor : SDN Pasarkemis IV
Pejabat Yg : Kepala SDN Pasarkemis IV Nama : AAN TARTIKA, [Link]., [Link].
Berwenang : AAN TARTIKA, [Link]., [Link]. NIP : 196806211996031003
Nama : 196806211996031003
NIP

Tanda Tangan
: ……………………………….
Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : Aula UPTD Puskesmas Berangkat dari : Aula UPTD Puskesmas

Pasarkemis Pasarkemis
: ………………………………. : ……………………………….
Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….
Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Jabatan NIP

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

II. Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

(tempat kedudukan)
Ke : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….
Pada tanggal : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Pejabat Yg Berwenang : ………………………………. Kantor : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
NIP : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : ………………………………. Berangkat dari : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….

Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Jabatan : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

III. Catatan :

IV. PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang, Pelaksana perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan Negara / daerah.
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PASARKEMIS IV
Perum Bumi Pasarkemis Indah, Blok B.3, Kec. Pasarkemis Kab Tangerang
e-mail: sdnpasarkemis04@[Link]

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : [Link]/301-SD/PKM-IV/VII/2025
1 Pejabat Yang Berwenang Kepala SD Negeri Pasarkemis IV
2 Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas Asep Saepullah, [Link] / 198506282022212030
3 a. Pangkat/Golongan -
b. Jabatan Operator Sekolah
c. Tingkatan Perjalanan Dinas Kecamatan
4 Maksud Perjalanan Dinas Sosialisasi PASIMPEL
5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan Motor
6 a. Tempat Berangkat SD Negeri Pasarkemis IV
b. Tempat Tujuan Lemo Hotel Serpong
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
b. Tanggal Berangkat b. 01 Agustus 2025
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba Di Tempat
c. 01 Agustus 2025
Baru/Lanjutan*
8 PENGIKUT
NAMA/NIP Jabatan Golongan

9 Pembebanan Anggaran
a. Kode SKPD
b. Kode / Nama Kegiatan
10 Keterangan

Dikeluarkan di : Pasarkemis
Pada tanggal : 31 Juli 2025
Kepala SD Negeri Pasarkemis IV

AAN TARTIKA, [Link]., [Link].

NIP. 196806211996031003
 LAMPIRAN

I. Berangkat dari : SDN Pasarkemis IV Tiba di : SDN Pasarkemis IV

(tempat kedudukan)
Ke : Lemo Hotel Serpong Pada Tanggal : 01 Agustus 2025
: 01 Agustus 2025 Pejabat Yg Berwenang : Kepala SDN Pasarkemis IV
Pada tanggal : Kepala SDN Pasarkemis IV Kantor : SDN Pasarkemis IV
Pejabat Yg : AAN TARTIKA, [Link]., [Link]. Nama : AAN TARTIKA, [Link]., [Link].
Berwenang : 196806211996031003 NIP : 196806211996031003
Nama
NIP

Tanda Tangan : ……………………………….

Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : Lemo Hotel Serpong Berangkat dari : Lemo Hotel Serpong

: ………………………………. : ……………………………….
: ………………………………. : ……………………………….
Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….
Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama Nama
Jabatan NIP

: ………………………………. : ……………………………….
Tanda Tangan Tanda Tangan

II. Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

(tempat kedudukan)
Ke : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….
Pada tanggal : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Pejabat Yg Berwenang : ………………………………. Kantor : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
NIP : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : ………………………………. Berangkat dari : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….

Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Jabatan : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

III. Catatan :

IV. PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang, Pelaksana perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan Negara / daerah.
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PASARKEMIS IV
Perum Bumi Pasarkemis Indah, Blok B.3, Kec. Pasarkemis Kab Tangerang
e-mail: sdnpasarkemis04@[Link]

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : [Link]/302-SD/PKM-IV/VIII/2025
1 Pejabat Yang Berwenang Kepala SD Negeri Pasarkemis IV
Wahyu Dewi Ratnasari, [Link] /
2 Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
199401072022212014
3 a. Pangkat/Golongan IX
b. Jabatan Guru Kelas
c. Tingkatan Perjalanan Dinas Kabupaten
4 Maksud Perjalanan Dinas Pelatihan Pembelajaran Mendalam
5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan Motor
6 a. Tempat Berangkat SD Negeri Pasarkemis IV
b. Tempat Tujuan Aula Eks UPT Tigaraksa
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 5 hari
b. Tanggal Berangkat Selasa, 05 Agustus 2025
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba Di Tempat
Minggu, 10 Agustus 2025
Baru/Lanjutan*
8 PENGIKUT
NAMA/NIP Jabatan Golongan

9 Pembebanan Anggaran
a. Kode SKPD
b. Kode / Nama Kegiatan
10 Keterangan

Dikeluarkan di : Pasarkemis
Pada tanggal : 04 Agustus 2025
Kepala SD Negeri Pasarkemis IV

AAN TARTIKA, [Link]., [Link].

NIP. 196806211996031003
 LAMPIRAN

I. Berangkat dari : SDN Pasarkemis IV Tiba di : SDN Pasarkemis IV

(tempat kedudukan)
Ke : Aula Eks UPT Tigaraksa Pada Tanggal : 10 Agustus 2025
: 05 Agustus 2025 Pejabat Yg Berwenang : Kepala SDN Pasarkemis IV
Pada tanggal : Kepala SDN Pasarkemis IV Kantor : SDN Pasarkemis IV
Pejabat Yg : AAN TARTIKA, [Link]., [Link]. Nama : AAN TARTIKA, [Link]., [Link].
Berwenang : 196806211996031003 NIP : 196806211996031003
Nama
NIP

Tanda Tangan : ……………………………….

Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : Aula Eks UPT Tigaraksa Berangkat dari : Aula Eks UPT Tigaraksa
: ………………………………. : ……………………………….
: ………………………………. : ……………………………….
Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….
Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama Nama
Jabatan NIP

: ………………………………. : ……………………………….
Tanda Tangan Tanda Tangan

II. Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

(tempat kedudukan)
Ke : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….
Pada tanggal : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Pejabat Yg Berwenang : ………………………………. Kantor : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
NIP : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : ………………………………. Berangkat dari : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….

Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Jabatan : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

III. Catatan :

IV. PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang, Pelaksana perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan Negara / daerah.
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PASARKEMIS IV
Perum Bumi Pasarkemis Indah, Blok B.3, Kec. Pasarkemis Kab Tangerang
e-mail: sdnpasarkemis04@[Link]

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : [Link]/306-SD/PKM-IV/VIII/2025
1 Pejabat Yang Berwenang Kepala SD Negeri Pasarkemis IV
2 Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas Nubzatussaniyah, [Link] / 198510192022212031
3 a. Pangkat/Golongan IX
b. Jabatan Guru Kelas
c. Tingkatan Perjalanan Dinas Kabupaten
4 Maksud Perjalanan Dinas Pelatihan Koding dan Kecerdasan Artifisial (KA)
5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan Motor
6 a. Tempat Berangkat SD Negeri Pasarkemis IV
b. Tempat Tujuan SD Permata Insani Islamic School
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 5 hari
b. Tanggal Berangkat Selasa, 12 Agustus 2025
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba Di Tempat
Minggu, 16 Agustus 2025
Baru/Lanjutan*
8 PENGIKUT
NAMA/NIP Jabatan Golongan

9 Pembebanan Anggaran
a. Kode SKPD
b. Kode / Nama Kegiatan
10 Keterangan

Dikeluarkan di : Pasarkemis
Pada tanggal : 11 Agustus 2025
Kepala SD Negeri Pasarkemis IV

AAN TARTIKA, [Link]., [Link].

NIP. 196806211996031003
 LAMPIRAN

I. Berangkat dari : SDN Pasarkemis IV Tiba di : SDN Pasarkemis IV

(tempat kedudukan)
Ke : SD Permata Insani Islamic Pada Tanggal : 16 Agustus 2025
School Pejabat Yg Berwenang : Kepala SDN Pasarkemis IV
Pada tanggal : 12 Agustus 2025 Kantor : SDN Pasarkemis IV
Pejabat Yg : Kepala SDN Pasarkemis IV Nama : AAN TARTIKA, [Link]., [Link].
Berwenang : AAN TARTIKA, [Link]., [Link]. NIP : 196806211996031003
Nama : 196806211996031003
NIP

Tanda Tangan
: ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : SD Permata Insani Islamic Berangkat dari : SD Permata Insani Islamic

School School
: ………………………………. : ……………………………….
Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….
Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Jabatan NIP

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

II. Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

(tempat kedudukan)
Ke : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….
Pada tanggal : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Pejabat Yg Berwenang : ………………………………. Kantor : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
NIP : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : ………………………………. Berangkat dari : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….

Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Jabatan : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

III. Catatan :

IV. PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang, Pelaksana perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan Negara / daerah.
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PASARKEMIS IV
Perum Bumi Pasarkemis Indah, Blok B.3, Kec. Pasarkemis Kab Tangerang
e-mail: sdnpasarkemis04@[Link]

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : [Link]/306-SD/PKM-IV/VIII/2025
1 Pejabat Yang Berwenang Kepala SD Negeri Pasarkemis IV
2 Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas Aris Raharjo, [Link] / 198810202022211009
3 a. Pangkat/Golongan IX
b. Jabatan Guru Kelas
c. Tingkatan Perjalanan Dinas Kabupaten
4 Maksud Perjalanan Dinas Pelatihan Pembelajaran Mendalam
5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan Motor
6 a. Tempat Berangkat SD Negeri Pasarkemis IV
b. Tempat Tujuan SD Negeri Tigaraksa 04
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 6 hari
b. Tanggal Berangkat Selasa, 19 Agustus 2025
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba Di Tempat
Minggu, 24 Agustus 2025
Baru/Lanjutan*
8 PENGIKUT
NAMA/NIP Jabatan Golongan

9 Pembebanan Anggaran
a. Kode SKPD
b. Kode / Nama Kegiatan
10 Keterangan

Dikeluarkan di : Pasarkemis
Pada tanggal : 19 Agustus 2025
Kepala SD Negeri Pasarkemis IV

AAN TARTIKA, [Link]., [Link].

NIP. 196806211996031003
 LAMPIRAN

I. Berangkat dari : SD Negeri Pasarkemis IV Tiba di : SD Negeri Pasarkemis IV

(tempat kedudukan)
Ke : SD Negeri Tigaraksa 04 Pada Tanggal : 24 Agustus 2025
: 19 Agustus 2025 Pejabat Yg Berwenang : Kepala SDN Pasarkemis IV
Pada tanggal : Kepala SDN Pasarkemis IV Kantor : SDN Pasarkemis IV
Pejabat Yg : AAN TARTIKA, [Link]., [Link]. Nama : AAN TARTIKA, [Link]., [Link].
Berwenang : 196806211996031003 NIP : 196806211996031003
Nama
NIP
: ……………………………….
Tanda Tangan
Tanda Tangan : ……………………………….
Tiba di : SD Negeri Tigaraksa 04 Berangkat dari : SD Negeri Tigaraksa 04
: ………………………………. : ……………………………….
: ………………………………. : ……………………………….
Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….
Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama Nama
Jabatan NIP

: ………………………………. : ……………………………….
Tanda Tangan Tanda Tangan

II. Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

(tempat kedudukan)
Ke : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….
Pada tanggal : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Pejabat Yg Berwenang : ………………………………. Kantor : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
NIP : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : ………………………………. Berangkat dari : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….

Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Jabatan : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

III. Catatan :

IV. PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang, Pelaksana perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan Negara / daerah.
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PASARKEMIS IV
Perum Bumi Pasarkemis Indah, Blok B.3, Kec. Pasarkemis Kab Tangerang
e-mail: sdnpasarkemis04@[Link]

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : [Link]/343-SD/PKM-IV/VIII/2025
1 Pejabat Yang Berwenang Kepala SD Negeri Pasarkemis IV
Wahyu Dewi Ratnasari, [Link] /
2 Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas
199401072022212014
3 a. Pangkat/Golongan IX
b. Jabatan Guru Kelas
c. Tingkatan Perjalanan Dinas Kabupaten
Kegiatan ON 1 (Pendampingan Pelatihan
4 Maksud Perjalanan Dinas
Pembelajaran Mendalam Prov. Banten Batch 2)
5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan Motor
6 a. Tempat Berangkat SD Negeri Pasarkemis IV
b. Tempat Tujuan Aula Eks UPT Tigaraksa
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 hari
b. Tanggal Berangkat Sabtu, 30 Agustus 2025
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba Di Tempat
Sabtu, 30 Agustus 2025
Baru/Lanjutan*
8 PENGIKUT
NAMA/NIP Jabatan Golongan

9 Pembebanan Anggaran
a. Kode SKPD
b. Kode / Nama Kegiatan
10 Keterangan

Dikeluarkan di : Pasarkemis
Pada tanggal : 29 Agustus 2025
Kepala SD Negeri Pasarkemis IV

AAN TARTIKA, [Link]., [Link].

NIP. 196806211996031003
 LAMPIRAN

I. Berangkat dari : SD Negeri Pasarkemis IV Tiba di : SD Negeri Pasarkemis IV

(tempat kedudukan)
Ke : Aula Eks UPT Tigaraksa Pada Tanggal : 30 Agustus 2025
Pejabat Yg Berwenang : Kepala SDN Pasarkemis IV
Pada tanggal : 30 Agustus 2025 Kantor : SDN Pasarkemis IV
Pejabat Yg : Kepala SDN Pasarkemis IV Nama : AAN TARTIKA, [Link]., [Link].
Berwenang NIP : 196806211996031003
Nama : AAN TARTIKA, [Link]., [Link].
NIP : 196806211996031003

Tanda Tangan Tanda Tangan : ……………………………….

: ……………………………….

Tiba di : Aula Eks UPT Tigaraksa Berangkat dari : Aula Eks UPT Tigaraksa
: ………………………………. : ……………………………….
: ………………………………. : ……………………………….
Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….
Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama Nama
Jabatan NIP

: ………………………………. : ……………………………….
Tanda Tangan Tanda Tangan

II. Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

(tempat kedudukan)
Ke : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….
Pada tanggal : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Pejabat Yg Berwenang : ………………………………. Kantor : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
NIP : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : ………………………………. Berangkat dari : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….

Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Jabatan : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

III. Catatan :

IV. PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang, Pelaksana perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan Negara / daerah.
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PASARKEMIS IV
Perum Bumi Pasarkemis Indah, Blok B.3, Kec. Pasarkemis Kab Tangerang
e-mail: sdnpasarkemis04@[Link]

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : [Link]/411-SD/PKM-IV/IX/2025
1 Pejabat Yang Berwenang Kepala SD Negeri Pasarkemis IV
2 Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas Nubzatussaniyah, [Link] / 198510192022212031
3 a. Pangkat/Golongan IX
b. Jabatan Guru Kelas
c. Tingkatan Perjalanan Dinas Kabupaten
4 Maksud Perjalanan Dinas Pelatihan Koding dan Kecerdasan Artifisial (KA)
5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan Motor
6 a. Tempat Berangkat SD Negeri Pasarkemis IV
b. Tempat Tujuan SD Islam Latansa Cendekia
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 hari
b. Tanggal Berangkat Selasa, 30 September 2025
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba Di Tempat
Selasa, 30 September 2025
Baru/Lanjutan*
8 PENGIKUT
NAMA/NIP Jabatan Golongan

9 Pembebanan Anggaran
a. Kode SKPD
b. Kode / Nama Kegiatan
10 Keterangan

Dikeluarkan di : Pasarkemis
Pada tanggal : 25 September 2025
Kepala SD Negeri Pasarkemis IV

AAN TARTIKA, [Link]., [Link].

NIP. 196806211996031003
 LAMPIRAN

I. Berangkat dari : SDN Pasarkemis IV Tiba di : SDN Pasarkemis IV

(tempat kedudukan)
Ke : SD Permata Insani Islamic Pada Tanggal : 30 September 2025
School Pejabat Yg Berwenang : Kepala SDN Pasarkemis IV
Pada tanggal : 30 September 2025 Kantor : SDN Pasarkemis IV
Pejabat Yg : Kepala SDN Pasarkemis IV Nama : AAN TARTIKA, [Link]., [Link].
Berwenang : AAN TARTIKA, [Link]., [Link]. NIP : 196806211996031003
Nama : 196806211996031003
NIP

Tanda Tangan
: ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : SD Permata Insani Islamic Berangkat dari : SD Permata Insani Islamic

School School
: ………………………………. : ……………………………….
Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….
Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Jabatan NIP

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

II. Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

(tempat kedudukan)
Ke : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….
Pada tanggal : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Pejabat Yg Berwenang : ………………………………. Kantor : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
NIP : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : ………………………………. Berangkat dari : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….

Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Jabatan : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

III. Catatan :

IV. PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang, Pelaksana perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan Negara / daerah.
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PASARKEMIS IV
Perum Bumi Pasarkemis Indah, Blok B.3, Kec. Pasarkemis Kab Tangerang
e-mail: sdnpasarkemis04@[Link]

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : [Link]/413-SD/PKM-IV/X/2025
1 Pejabat Yang Berwenang Kepala SD Negeri Pasarkemis IV
2 Nama / NIP Pelaksana Perjalanan Dinas Nubzatussaniyah, [Link] / 198510192022212031
3 a. Pangkat/Golongan IX
b. Jabatan Guru Kelas
c. Tingkatan Perjalanan Dinas Kabupaten
4 Maksud Perjalanan Dinas Pelatihan Koding dan Kecerdasan Artifisial (KA)
5 Alat Angkutan Yang Dipergunakan Motor
6 a. Tempat Berangkat SD Negeri Pasarkemis IV
b. Tempat Tujuan SD Islam Latansa Cendekia
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 hari
b. Tanggal Berangkat Selasa, 14 Oktober 2025
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba Di Tempat
Selasa, 14 Oktober 2025
Baru/Lanjutan*
8 PENGIKUT
NAMA/NIP Jabatan Golongan

9 Pembebanan Anggaran
a. Kode SKPD
b. Kode / Nama Kegiatan
10 Keterangan

Dikeluarkan di : Pasarkemis
Pada tanggal : 13 Oktober 2025
Kepala SD Negeri Pasarkemis IV

AAN TARTIKA, [Link]., [Link].

NIP. 196806211996031003
 LAMPIRAN

I. Berangkat dari : SDN Pasarkemis IV Tiba di : SDN Pasarkemis IV

(tempat kedudukan)
Ke : SD Islam Latansa Cendekia Pada Tanggal : 14 Oktober 2025
Pejabat Yg Berwenang : Kepala SDN Pasarkemis IV
Pada tanggal : 14 Oktober 2025 Kantor : SDN Pasarkemis IV
Pejabat Yg : Kepala SDN Pasarkemis IV Nama : AAN TARTIKA, [Link]., [Link].
Berwenang NIP : 196806211996031003
Nama : AAN TARTIKA, [Link]., [Link].
NIP : 196806211996031003

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : SD Islam Latansa Cendekia Berangkat dari : SD Islam Latansa Cendekia

: ………………………………. : ……………………………….
: ………………………………. : ……………………………….
Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….
Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama Nama
Jabatan NIP

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

II. Berangkat dari : ………………………………. Tiba di : ……………………………….

(tempat kedudukan)
Ke : ………………………………. Pada Tanggal : ……………………………….
Pada tanggal : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Pejabat Yg Berwenang : ………………………………. Kantor : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
NIP : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

Tiba di : ………………………………. Berangkat dari : ……………………………….

Pada Tanggal : ………………………………. Ke : ……………………………….

Yang menerima : ………………………………. Pada tanggal : ……………………………….
Kantor : ………………………………. Pejabat Yg Berwenang : ……………………………….
Nama : ………………………………. Nama : ……………………………….
Jabatan : ………………………………. NIP : ……………………………….

Tanda Tangan : ………………………………. Tanda Tangan : ……………………………….

III. Catatan :

IV. PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang, Pelaksana perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan mengenai keuangan Negara / daerah.