FORMULIR ISIAN PELAMAR
Diisi dengan tulisan tangan
PEKERJAAN YANG DILAMAR (HURUF CETAK)
NAMA LENGKAP/KECIL
ALAMAT LENGKAP
PHOTO
Telp. :
Pria Tinggi Berat Agama Kebangsaan
Wanita cm kg
LAHIR STATUS PERKAWINAN
Tempat Tanggal Bulan Tahun Belum Kawin Janda/ Duda
Kawin Cerai
RUMAH/TEMPAT TINGGAL
KTP NO Milik Sendiri Sewa/kontrak Indekost
SIM A NO
SIM C NO Milik Orang Tua Lain-lain
KENDARAAN
JENIS/MERK/TAHUN
Milik Sendiri Milik Orang Tua
STATUS KENDARAAN
Milik Kantor Lain-lain
1
SUSUNAN KELUARGA (termasuk diri Saudara sendiri)
HUBUNGAN NAMA L/P USIA PENDIDIKAN PERUSAHAAN KETERANGAN
KELUARGA TERAKHIR
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Saudara 6
Saudara 7
Saudara 8
Saudara 9
Saudara 10
Isteri/Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Anak 6
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL/INFORMAL
TINGKAT NAMA SEKOLAH KOTA JURUSAN DARI SAMPAI LULUS/
TIDAK
SD
SLTP
SLTA
AKADEMI
UNIVERSITAS
2
KURSUS/TRAINING
BIDANG JENIS PENYELENGGARA KOTA LAMA KURSUS TAHUN DIBIAYAI
PENGETAHUAN BAHASA (Diisi dengan : Baik Sekali, Baik atau Cukup)
MACAM BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS
KEGIATAN SOSIAL
ORGANISASI MACAM KEGIATAN JABATAN TAHUN
HOBBY DAN KEGIATAN DI WAKTU LUANG
ANDA MEMBACA Banyak POKOK-POKOK YANG DIBACA
Sedang
Sedikit
Anda biasa membaca surat kabar/majalah apa-apa?
Surat Kabar
Majalah 3
RIWAYAT PEKERJAAN : Dimulai dengan pekerjaan sekarang
A BULAN TAHUN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN
DARI AWAL
SAMPAI AKHIR
JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN
ATASAN LANGSUNG NAMA DIREKTUR
ALASAN BERHENTI GAJI
B BULAN TAHUN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN
DARI AWAL
SAMPAI AKHIR
JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN
ATASAN LANGSUNG NAMA DIREKTUR
ALASAN BERHENTI GAJI
C BULAN TAHUN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN
DARI AWAL
SAMPAI AKHIR
JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN
ATASAN LANGSUNG NAMA DIREKTUR
ALASAN BERHENTI GAJI
D BULAN TAHUN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN
DARI AWAL
SAMPAI AKHIR
JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN
ATASAN LANGSUNG NAMA DIREKTUR
ALASAN BERHENTI GAJI
4
E BULAN TAHUN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN
DARI AWAL
SAMPAI AKHIR
JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN
ATASAN LANGSUNG NAMA DIREKTUR
ALASAN BERHENTI GAJI
F BULAN TAHUN NAMA/ALAMAT/TELEPON PERUSAHAAN JABATAN
DARI AWAL
SAMPAI AKHIR
JENIS USAHA JUMLAH KARYAWAN
ATASAN LANGSUNG NAMA DIREKTUR
ALASAN BERHENTI GAJI
REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenal diri anda lebih lengkap)
NAMA ALAMAT/TELEPON PEKERJAAN HUBUNGAN
ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN DARURAT/MENDESAK
NAMA ALAMAT/TELEPON PEKERJAAN HUBUNGAN
5
Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak Penjelasan
Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini
sebelumnya? Bilamana dan sebagai apa?
Selain disini, di perusahaan mana lagi anda melamar
kerja / sebagai apa ?
Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat
kerja anda saat ini ?
Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan/part time?
dimana dan sebagai apa?
Apakah anda mempunyai teman/sanak saudara yang
bekerja di perusahaan ini? sebutkan!
Apakah anda menderita sakit keras/kronis/kecelakaan
berat/operasi? Bilamana, macam apa ? Jelaskan!
Apakh anda pernah menjalani pemeriksaan psikologis/
psikotes? Bilamana, dimana dan untuk apa?
Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindak
kejahatan ? Bilamana, dimana dan sebutkan kejadiannya!
Bila anda diterima, bersediakah anda bertugas keluar kota?
Bila anda diterima, bersediakah anda ditempatkan di luar
kota? Sebutkan nama kota/daerahnya!
Macam pekerjaan bagaimana yang tidak anda sukai?
Sebutkan!
Macam pekerjaan/jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita
anda? Berapa besarkah penghasilan anda sebulan dan
fasilitas apa saja yang anda peroleh saat ini?
Bila anda diterima, berapa besar gaji dan fasilitas apa saja
yang anda harapkan!
Bila anda diterima, kapankah anda dapat mulai bekerja?
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas, benar isinya.
Bilamana terdapat ketidak benaran, saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya.
Jakarta, _______________
N a m a : ________________________