Kantor Pertanahan Kabupaten Tegal
Jalan Ahmad Yani No. 7
0283-491804 kab-tegal@[Link]
Tanda Terima Dokumen
Nomor Berkas Permohonan : 50344/2025
2025.050344.205660795
1135-205660795
Telah terima berkas permohonan dari:
Nama Pemohon : DIAN MELINA
Alamat : JL. ABABIL NO.10B
Telepon : +62 819-9210-5179
Email : dianmelina5@[Link]
Desa/Kelurahan : Pagongan
Kecamatan : Dukuhturi
Kegiatan : #Pengukuran Dan Pemetaan Kadastral
Beserta dokumen yang dilampirkan seperti tersebut dibawah ini
No Dokumen Nomor
1 Bukti Alas Hak No. 512 - Pagongan
2 Fotocopy KTP / KK SUSWANTI 3328134909790002
3 Fotocopy KTP / KK DIAN MELINA 3376035005860005
4 Surat Permohonan
5 Fotocopy KTP / Identitas Pemilik Hak
6 Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang
Tanah
7 Surat Kuasa Permohonan
8 Foto tanda batas/tugu/patok yang telah
terpasang dengan koordinat lokasi bidang
tanah
9 Surat Pernyataan Pemasangan Tanda
Batas Bidang Tanah dan Persetujuan
Tetangga Batas di atas materai cukup
10 Surat Permohonan Pengukuran Permohonan pengukuran Non Pertanian
seluas 110 m2 sejumlah 1 bidang
Halaman 1 dari 2 * Tanda Terima ini jangan hilang, harap dibawa pada saat pengambilan Sertipikat.
Slawi, 16 Juli 2025
Atas Nama Kepala Kantor Pertanahan
Kabupaten Tegal
Pemohon Petugas Loket
DIAN MELINA Wenda Riniswati S.H
NIP : 199508092015032001
Halaman 2 dari 2 * Tanda Terima ini jangan hilang, harap dibawa pada saat pengambilan Sertipikat.