INSTRUMEN PKKM

POKJAWASMAD KABUPATEN MALANG TAHUN 2025

Asal Madrasah :
Alamatl Madrasah :
Nama Kepala Madrasah :
Penilian Tahun Ke :
Tanggal Penilaian :

Aspek 1: Usaha Pengembangan/Inovasi Madrasah (termasuk Transformasi Digital)

NO Unsur Indikator Bukti Dukung NILAI 1 NILAI 2 NILAI 3 NILAI 4
1 Pengem Visi, misi, dan tujuan Dokumen visi, misi, dan tujuan visi misi Visi-misi ada Visi-misi ada, Visi-misi jelas,
bangan madrasah madrasah. belum tapi belum disosialisasikan, belum disosialisasikan, dijadikan
Visi, dirumuskan, Notulen dan daftar hadir rapat dirumuskan disosialisasika sepenuhnya dijadikan dasar semua program
Misi, disosialisasikan, dan perumusan visi-misi. dengan jelas n dasar program
dan dijadikan dasar Foto kegiatan sosialisasi visi-misi
Tujuan program (kepada guru, tendik, murid, wali
murid).
Program kerja madrasah yang mengacu
pada visi-misi. SK Penetapan visi misi
dan tujuan
2 Pengem Kurikulum Hasil analisis karakteristik madrasah, kurikulum Dokumen Kurikulum Kurikulum dikembangkan
bangan dikembangkan Dokumen KSP, notulen dan daftar hadir madrasah kurikulum dikembangkan sesuai sesuai SNP, berdasarkan
Kurikulu sesuai SNP dan pengembangan KSP , SK tim belum dikembangkan SNP, berdasarkan hasil hasil analisis karakteristik
m dan inovasi Pengembang kurikulum, foto ketika dikembangkan tetapi belum analisis karakteristik madrasah/ciri khas
Pembela pembelajaran penyusunan KSP dengan baik berdasarkan madrasah/ciri khas madrasah dan inovatif,
jaran berdasarkan hasil hasil analisis madrasah. berbasis keunggulan
analisis karakteristik karakteristik madrasah yang mendukung
madrasah/ciri khas madrasah/ciri pembelajaran bermakna
madrasah khas madrasah
3 Pengem Program Dokumen program pengembangan Belum ada Ada program Program peningkatan Program peningkatan
bangan peningkatan kompetensi guru & Kependidikan program peningkatan kompetensi guru & kompetensi guru &
Pendidik kompetensi guru & peningkatan kompetensi Kependidikan cukup Kependidikan dilakukan
dan Kependidikan kompetensi guru & baik, ada berdampak secara konsisten,
Tenaga guru & Kependidikan walaupun terbatas berkelanjutan, dan
Kependi Kependidikan tapi terbatas, berdampak luas pada
dikan belum profesionalisme SDM
berkelanjutan
4 Budaya Kepala Madrasah 1. Daftar undangan Kepala Kepala Kepala madrasah rutin Kepala madrasah aktif dan
dan aktif mengikuti pelatihan/workshop/ pertemuan madrasah madrasah mengikuti kegiatan konsisten mengikuti
Iklim kegiatan 2. Sertifikat keikutsertaan kegiatan belum pernah mengikuti pengembangan diri kegiatan pengembangan diri
Madrasa pengembangan diri lokal/nasional mengikuti kegiatan minimal 1 kali dalam 1 (lebih dari 1 kali tiap
h 3. Foto ketika mengikuti kegiatan kegiatan pengembanga semester, undangan semester) baik di tingkat
pengembanga n diri sangat dan sertifikat tersedia lokal maupun nasional; bukti
n diri; belum terbatas undangan dan sertifikat
ada undangan (sekali dalam lengkap, serta hasil kegiatan
maupun setahun atau dimanfaatkan untuk
sertifikat kurang); ada peningkatan mutu
keikutsertaan. bukti madrasah.
undangan/
sertifikat
5 Budaya Guru aktif mengikuti 1. Rekapitulasi daftar absensi kehadiran Belum ada Hanya Sebagian besar guru Semua/ hampir semua guru
dan KKG/MGMP atau guru di KKG/ bukti guru sebagian kecil aktif mengikuti aktif mengikuti
Iklim kegiatan sejenis MGMP/Seminar/Workshop. mengikuti guru yang KKG/MGMP/pelatihan KKG/MGMP/pelatihan
Madrasa pelatihan/workshop 2. Sertifikat pelatihan/ KKG/MGMP/p mengikuti baik daring maupun secara rutin baik daring
h dalam rangka seminar/workshop dan sejenisnya. elatihan; KKG/MGMP/p luring; terdapat rekap maupun luring; tersedia
peningkatan belum elatihan; ada absensi dan sertifikat, rekap absensi lengkap dan
kompetensi baik tersedia absensi atau meski belum merata di sertifikat, serta hasil
secara daring absensi sertifikat semua guru. pelatihan dimanfaatkan
maupun luring maupun tetapi untuk peningkatan
sertifikat. jumlahnya pembelajaran.
 terbatas dan
belum rutin.
6 Budaya Tenaga 1. Daftar undangan atau surat dari Belum ada Hanya Sebagian besar tenaga Semua/ hampir semua
dan kependidikan di penyelenggara kegiatan.2. Bukti bukti tenaga sebagian kecil kependidikan aktif tenaga kependidikan aktif
Iklim madrasah aktif keikutsertaan kependidikan tenaga mengikuti mengikuti
Madrasa mengikuti kegiatan pelatihan/workshop/bimtek dalam mengikuti kependidikan pelatihan/workshop/b pelatihan/workshop/bimtek
h sejenis bentuk sertifikat. 3. Dokumentasi ketika pelatihan/wor mengikuti imtek baik daring secara rutin; tersedia
pelatihan/workshop mengikuti kegiatan kshop/bimtek; pelatihan/wor maupun luring; undangan dan sertifikat
/bimtek dalam belum kshop/bimtek; tersedia undangan lengkap, serta hasil
rangka peningkatan tersedia ada undangan dan sertifikat meski pelatihan dimanfaatkan
kompetensi dan undangan atau sertifikat belum merata di untuk peningkatan layanan
keterampilan baik maupun tetapi semua tenaga administrasi dan
secara daring sertifikat. jumlahnya kependidikan. manajemen madrasah.
maupun luring terbatas dan
belum rutin.
7 Budaya Disiplin, religius, Tata tertib madrasah. Belum ada Ada beberapa Program disiplin, Program disiplin, religius,
dan literasi, cinta Program pembiasaan religius (sholat atau sangat program religius, literasi, cinta literasi, cinta lingkungan,
Iklim lingkungan, kerja berjamaah, tadarus, kultum). Program minim (misalnya lingkungan, dan kerja dan kerja sama lengkap,
Madrasa sama literasi madrasah (pojok baca, kegiatan pelaksanaan religius atau sama tersedia dan terintegrasi dalam budaya
h menulis)/Program Adiwiyata/peduli nilai disiplin, literasi) tetapi dilaksanakan cukup madrasah, dilaksanakan
lingkungan. Dokumentasi kegiatan religius, belum konsisten; bukti konsisten, terdokumentasi
(kerja bakti, lomba kebersihan). literasi, cinta menyeluruh, dukung ada (tata baik, serta berdampak nyata
lingkungan, pelaksanaan tertib, program, pada perilaku warga
dan kerja belum dokumentasi), meski madrasah.
sama; bukti konsisten, belum semua aspek
program bukti dukung berjalan optimal.
maupun (tata tertib,
dokumentasi dokumentasi)
belum terbatas.
tersedia.
8 Budaya Kepala madrasah 1. Perpustakaan digital/ruang Belum ada Ada fasilitas Fasilitas literasi Fasilitas literasi lengkap
dan memfasilitasi baca/pojok baca) fasilitas literasi literasi (perpustakaan/pojok (perpustakaan digital, ruang
Iklim budaya literasi di 2. Rekapitulasi daftar kunjungan (perpustakaan (perpustakaan baca/digital) tersedia baca, pojok baca), rekap
Madrasa madrasah perpustakaan. /pojok baca) /pojok baca) dan berfungsi; rekap kunjungan dan peminjaman
h 3. Rekapitulasi daftar peminjaman buku dan belum ada tetapi kurang kunjungan dan buku tersedia lengkap dan
perpustakaan. data terkelola; peminjaman rutin diperbarui, serta
4. Daftar buku induk kunjungan rekap terdokumentasi budaya literasi aktif dan
5. Daftar inventaris buku maupun kunjungan dengan baik, namun berdampak nyata pada
6. Struktur pegurus perpustakaan peminjaman atau pemanfaatan belum seluruh warga madrasah.
buku. peminjaman optimal.
ada namun
tidak lengkap
dan jarang
dimanfaatkan.
9 Budaya Madrasah secara 1. Rekapitulasi daftar hadir rapat guru, Belum ada Pertemuan Pertemuan evaluasi Pertemuan evaluasi diri
dan rutin melakukan tenaga kependidikan, dan komite pertemuan evaluasi diri diri dilaksanakan dilaksanakan secara rutin
Iklim pertemuan dengan madrasah.2. Notulensi rapat evaluasi diri dilaksanakan secara rutin, (daring/luring), melibatkan
Madrasa guru dan tenaga pertemuan dengan guru, tenaga terhadap insidental melibatkan guru, guru, tenaga kependidikan,
h kependidikan, dan kependidikan, dan komite madrasah/ kinerja (tidak rutin), tenaga kependidikan, komite/perwakilan orang
komite madrasah/ perwakilan ortu, dan yayasan (khusus madrasah; hanya dan tua, dan yayasan (khusus
perwakilan orang madrasah swasta). belum melibatkan komite/perwakilan madrasah swasta), bukti
tua, dan yayasan 3. Undangan rapat tersedia daftar sebagian pihak orang tua, dengan daftar hadir dan notulensi
(khusus madrasah 4. Dokumentasi kegiatan hadir maupun (misalnya bukti daftar hadir dan lengkap, serta membahas
swasta) untuk notulensi hanya guru), notulensi; namun dan menindaklanjuti semua
melakukan rapat. bukti daftar keterlibatan yayasan aspek 8 SNP.
evaluasi /refleksi hadir dan (untuk madrasah
terhadap kinerja notulensi swasta) atau aspek 8
madrasah dalam terbatas. SNP belum optimal.
rangka pemenuhan
8 SNP baik secara
daring maupun
luring
10 Pengem Mengembangkan EDM, RKT, RKM, dan Dokumen Belum ada Dokumen Dokumen EDM, RKT, Dokumen EDM, RKT, RKM,
bangan budaya Mutu dan akreditasi (Instrumen, SK, sertifikat dokumen EDM, RKT, RKM, terakreditasi dan terakreditasi B / A,
Mutu Akreditasi akreditasi BAN-PDM). EDM, RKT, RKM, atau namun implementasi budaya mutu berkembang
 dan RKM, maupun akreditasi budaya mutu belum kuat dan mendukung
Akredita dokumen tersedia konsisten. peningkatan capaian
si akreditasi; sebagian, akreditasi madrasah.
budaya mutu tetapi belum
belum diperbarui
berjalan di secara berkala
madrasah. dan belum
digunakan
sebagai dasar
pengembanga
n mutu.
11 Pengem Mengembangkan Program akademik, jadwal kegiatan, Belum ada Ada kegiatan Kegiatan akademik Kegiatan akademik
bangan kegiatan akademik laporan pelaksanaan kegiatan kegiatan akademik cukup baik, ada terprogram, inovatif,
Peserta akademik, dokumentasi kegiatan. akademik terbatas, dampak terbatas berdampak luas pada mutu
Didik tambahan kurang pembelajaran
berdampak
12 Pengem Mengembangkan Program kegiatan ekstrakurikuler,SK Belum ada Ada kegiatan Kegiatan non- Kegiatan non-akademik
bangan kegiatan non- pembina kegiatan non-akademik, kegiatan non- non-akademik akademik cukup baik, variatif, berkelanjutan,
Peserta akademik dokumentasi kegiatan, data prestasi akademik terbatas, ada prestasi terbatas berprestasi, dan
Didik siswa, dan laporan kegiatan Daftar hadir belum meningkatkan citra
kegiatan murid dan pembina berkelanjutan madrasah
13 Pengem Melaksanakan Rencana program/kegiatan tentang Belum ada Ada Program kesehatan Program kesehatan mental
bangan edukasi tentang kesehatan mental, program atau program/kegia mental tersedia dan dilaksanakan secara
Peserta kesehatan SK penanggung jawab/tim pelaksana kegiatan tan kesehatan dilaksanakan secara terencana, melibatkan
Didik reproduksi dan program. Jadwal kegiatan, dokumentasi terkait mental, tetapi rutin, melibatkan murid, guru, dan tenaga
pencegahan adiksi. kegiatan kesehatan bersifat siswa, guru, dan kependidikan,
mental; belum insidental, tenaga kependidikan, terdokumentasi lengkap
ada dokumen hanya dengan bukti dukung ( daftar hadir, foto/video,
maupun bukti melibatkan (dokumen, daftar laporan), serta ada tindak
pelaksanaan. sebagian pihak hadir, dokumentasi), lanjut nyata melalui
(misalnya namun tindak lanjut konseling/kerja sama
hanya siswa), masih terbatas dengan lembaga terkait.
bukti dukung
terbatas.
14 Pengem Melaksanakan Program pembinaan karakter, jadwal Belum ada Ada kegiatan Ada kegiatan Ada kegiatan pembinaan
bangan pembinaan karakter kegiatan, dokumentasi kegiatan kegiatan pembinaan pembinaan karakter karakter yang terprogram
Peserta pembinaan karakter tetapi yang terprogram baik dan berdampak luas,
Didik karakter belum cukup baik, ada berprestasi, dan
terprogram dampak terbatas dan meningkatkan citra
ada prestasi terbatas madrasah
15 Pengem Mengembangkan Dokumen rencana pengembangan Belum ada Ada upaya Ada perencanaan dan Ada perencanaan dan
bangan (Pengadaan, sarana dan prasarana, laporan upaya terbatas, pengembangan cukup pengembangan sarana dan
Sarana pemeliharaan, dan pengadaan dan pemeliharaan, pengembanga kondisi sarana baik, sarana dan prasarana yang baik dan
dan pemanfaatan) dokumentasi sarana dan prasarana n sarana dan dan prasarana prasarana sesuai mendukung peningkatan
Prasaran sarana dan prasarana kurang standar kualitas pembelajaran dan
a prasarana madrasah memadai layanan
berdasar analisis
kebutuhan
pembelajaran
16 Pengem Melaksanakan Dokumen rencana kerja pemeliharaan Belum ada Ada Pemeliharaan sarana
bangan mekanisme sarana dan prasarana, Buku inventaris mekanisme pemeliharaan dan prasarana
Sarana pemeliharaan sarana barang, Jadwal pemeliharaan sarana pemeliharaan sarana dan dilaksanakan sesuai Pemeliharaan sarana dan
dan dan prasarana di dan prasarana, Dokumentasi kegiatan, sarana dan prasarana rencana, prasarana dilaksanakan
Prasaran lingkungan satuan Bukti pengeluaran biaya untuk prasarana, namun belum terdokumentasi, secara rutin, sistematis
a pendidikan. perawatan sarana terencana, tetapi belum sesuai SOP, terdokumentasi
rusak/terbeng bersifat rutin/konsisten untuk lengkap, melibatkan warga
kalai tanpa insidental saat semua sarana dan madrasah/mitra, dan
tindak lanjut. ada kerusakan, prasarana. berdampak nyata pada
dokumentasi keberfungsian sarana
sangat minim. prasarana.
17 Pengem Melaksanakan SK Tim P3K atau petugas UKS, Kotak P3K Belum ada Ada Madrasah memiliki Madrasah memiliki SOP P3K
bangan prosedur dan dan obat obatan tersedia di ruang UKS, SOP/prosedur perlengkapan SOP P3K, yang jelas, perlengkapan
Sarana perlengkapan kelas, atau titik strategis, Catatan P3K, P3K terbatas perlengkapan tersedia lengkap dan terdistribusi di
dan Pertolongan kejadian siswa yang ditangani dengan perlengkapan dan belum cukup lengkap, ada titik strategis, ada
Prasaran Pertama pada P3K. P3K belum lengkap, tim/petugas P3K, tim/petugas terlatih,
 a Kecelakaan (P3K) tersedia, prosedur P3K pelaksanaan pelaksanaan rutin,
belum ada belum terdokumentasi meski terdokumentasi lengkap,
petugas atau terdokumenta belum rutin serta ada kerja sama dengan
layanan P3K di si, diperbarui. fasilitas kesehatan untuk
madrasah. pelaksanaan tindak lanjut.
insidental
hanya saat ada
kejadian.
18 Pengem Menyediakan SK Tim UKS [Link] kegiatan Madrasah Madrasah Madrasah memiliki Madrasah memiliki UKS
bangan layanan Unit UKS, Daftar inventaris peralatan UKS, belum memiliki UKS UKS dengan sarpras lengkap, aktif berfungsi
Sarana Kesehatan Sekolah peserta didik yang memanfaatkan UKS., memiliki UKS sederhana dasar dan/atau dengan sarpras memadai,
dan (UKS) atau Catatan kunjungan ke fasilitas maupun kerja atau kerja menjalin kerja sama terhubung dengan fasilitas
Prasaran terhubung dengan kesehatan mitra, MoU/kerja sama sama dengan sama dengan dengan fasilitas kesehatan terdekat,
a fasilitas kesehatan dengan Puskesmas/fasilitas kesehatan fasilitas fasilitas kesehatan; layanan terdokumentasi lengkap,
terdekat. terdekat. Struktur UKS kesehatan kesehatan, berjalan dan serta layanan kesehatan
terdekat; tetapi layanan terdokumentasi, meski rutin dimanfaatkan murid.
belum ada terbatas dan belum optimal.
layanan belum
kesehatan berjalan rutin;
dasar bagi bukti dukung
murid. minim.
19 Pengem Madrasah 1. Daftar buku teks dalam bentuk Madrasah Madrasah Madrasah memiliki Madrasah memiliki koleksi
bangan menyediakan buku cetakan dan/atau digital di madrasah. belum memiliki buku teks dan bacaan lengkap buku teks dan
Sarana teks dan bacaan, 2. Daftar buku bacaan dalam bentuk memiliki buku sebagian buku (cetak/digital) cukup bacaan (cetak/digital),
dan baik cetak maupun cetakan dan/atau digital di madrasah. teks maupun teks atau memadai, tercatat tercatat dalam daftar
Prasaran digital bacaan bacaan dalam daftar inventaris, tersedia untuk
a (cetak/digital); (cetak/digital), inventaris, namun semua mata pelajaran dan
daftar jumlah ketersediaan belum program literasi, serta
inventaris terbatas, merata untuk semua dimanfaatkan optimal oleh
buku belum belum kebutuhan guru dan murid.
tersedia. mendukung pembelajaran/literasi.
semua mata
pelajaran;
tersedia daftar
inventaris ada
tetapi belum
lengkap.
20 Pengem Madrasah Daftar media/alat peraga/alat bantu Madrasah Madrasah Madrasah memiliki Madrasah memiliki
bangan menyediakan proses pembelajaran non-digital yang belum memiliki media/alat media/alat peraga/alat
Sarana media/alat tersedia di madrasah. memiliki media/alat peraga/alat bantu bantu non-digital yang
dan peraga/alat bantu media/alat peraga/alat non-digital yang cukup lengkap, sesuai kebutuhan
Prasaran proses pembelajaran peraga/alat bantu non- beragam dan tercatat mata pelajaran, tercatat rapi
a dalam bentuk non- bantu non- digital sangat dalam daftar dalam daftar inventaris, dan
digital digital untuk terbatas, inventaris, dimanfaatkan optimal dalam
pembelajaran; belum dimanfaatkan pembelajaran.
daftar mendukung sebagian guru dalam
inventaris semua mata pembelajaran.
tidak tersedia. pelajaran;
daftar
inventaris ada
tetapi belum
lengkap.
21 Pengem Madrasah 1. Daftar inventaris media berbasis TIK Madrasah Madrasah Madrasah memiliki Madrasah memiliki
bangan menyediakan yang tersedia di madrasah (Perangkat belum memiliki media/alat bantu media/alat bantu digital
Sarana media/alat lunak, laman web yang tersedia, dst).2. memiliki media/alat digital yang cukup lengkap (perangkat lunak,
dan peraga/alat bantu Tangkapan layar (Capture) tampilan media/alat bantu digital beragam, tercatat laman web, aplikasi),
Prasaran proses pembelajaran perangkat lunak dan laman web. peraga/alat sangat dalam daftar tercatat rapi dalam
a dalam bentuk digital bantu digital terbatas, inventaris, sudah inventaris, didukung bukti
untuk sebagian digunakan sebagian tangkapan layar, dan
pembelajaran; belum guru dalam dimanfaatkan optimal oleh
tidak tersedia digunakan pembelajaran; bukti guru dalam proses
daftar dalam tangkapan layar pembelajaran.
inventaris pembelajaran; tersedia.
maupun bukti daftar
perangkat inventaris ada
 lunak/laman tetapi belum
web. lengkap, bukti
tangkapan
layar minim.
22 Pengem Guru menggunakan 1. Daftar buku teks/digital yang Sebagian Hanya Sebagian besar guru Semua guru menggunakan
bangan buku teks dalam digunakan guru. besar guru sebagian kecil menggunakan buku buku teks (cetak/digital)
Sarana bentuk cetakan 2. Rekapitulasi daftar guru yang belum guru teks (cetak/digital); sesuai mata pelajaran yang
dan dan/atau digital menggunakan buku teks atau buku menggunakan menggunakan daftar buku teks diampu; daftar buku teks
Prasaran dalam proses digital dalam proses pembelajaran. buku teks buku teks tersedia dan dan rekapitulasi penggunaan
a pembelajaran (cetak maupun (cetak/digital); rekapitulasi lengkap, serta benar-benar
digital) dalam ada daftar penggunaan guru dimanfaatkan dalam proses
proses buku teks sudah ada, meskipun pembelajaran.
pembelajaran; tetapi belum mencakup
belum ada rekapitulasi semua mata pelajaran.
daftar/rekap penggunaan
penggunaan oleh guru
buku. belum
lengkap.
23 Pengem Murid menggunakan Daftar buku teks yang dimiliki murid. Sebagian Sebagian Sebagian besar muid Semua murid memiliki dan
bangan buku teks dalam besar murid murid memiliki buku teks menggunakan buku teks
Sarana bentuk cetakan belum memiliki buku (cetak dan/atau (cetak dan/atau digital)
dan dan/atau digital memiliki buku teks, tetapi digital); digunakan secara lengkap untuk semua
Prasaran dalam proses teks baik cetak jumlah dan dalam proses mata pelajaran, serta benar-
a pembelajaran maupun ketersediaann pembelajaran, meski benar dimanfaatkan dalam
digital; ya terbatas; belum merata pada proses pembelajaran.
pembelajaran penggunaan semua mata pelajaran.
berjalan tanpa dalam
dukungan pembelajaran
buku teks. belum
optimal.
24 Pengem Mendorong Dokumen Kebijakan & Aturan, Notulen Belum ada Ada Kebijakan/program Kebijakan/program
bangan tersedianya pilihan dan daftar hadir rapat sosialisasi kebijakan/pro kebijakan/pro makanan sehat makanan sehat tersedia,
Sarana makanan di kebijakan kantin sehat dengan gram tentang gram makanan tersedia, sudah disosialisasikan luas kepada
dan lingkungan dan pedagang/orang tua, dokumentasi makanan sehat, tetapi disosialisasikan pedagang, siswa, dan orang
Prasaran sekitar madrasah kegiatan sosialisasi jajanan sehat. sehat. hanya berupa kepada tua, tersedia beragam
a yang tidak Makanan/min aturan tertulis pedagang/orang tua, pilihan makanan sehat di
mengandung uman di tanpa sebagian makanan kantin/lingkungan
pemanis buatan, lingkungan sosialisasi atau sehat tersedia di madrasah, didukung
gula, dan sodium madrasah pengawasan. kantin/lingkungan dokumentasi lengkap serta
berlebihan, zat banyak yang Bukti dukung madrasah, ada bukti monitoring dan tindak lanjut
pewarna dan mengandung minim. monitoring meski rutin.
pengawet makanan zat berbahaya belum rutin.
yang tidak aman. (pemanis
buatan,
pewarna,
pengawet
tidak aman).
25 Pengem Memiliki kebijakan Dokumen Kebijakan/ Prosedur, Belum ada Ada Kebijakan/prosedur Kebijakan/prosedur inklusif
bangan dan/atau prosedur Dokumen Pelaksanaan (program, kebijakan atau kebijakan/pros tersedia, dilaksanakan tersedia, disosialisasikan,
Sarana yang jadwal), Data Murid & Layanan, prosedur yang edur tertulis sebagian (misalnya dilaksanakan secara
dan mengakomodasi dokumentasi pelaksanaan layanan mengakomoda tentang remedial/pengayaan), menyeluruh,
Prasaran lingkungan belajar inklusif. si kebutuhan pembelajaran terdokumentasi, terdokumentasi lengkap,
a yang inklusif bagi belajar inklusif, tetapi belum serta ada tindak lanjut nyata
berbagai kebutuhan beragam. namun mencakup semua yang berdampak pada
belajar murid. Belum ada implementasi kebutuhan belajar pemenuhan kebutuhan
layanan belum beragam. belajar semua murid.
khusus bagi berjalan
murid. konsisten dan
bukti dukung
minim.
26 Inovasi Menginisiasi dan Dokumen program inovasi, laporan Belum pernah Kadang Cukup sering Konsisten menginisiasi dan
dan melaksanakan kegiatan, dokumentasi foto/video, hasil menginisiasi menginisiasi, menginisiasi, ada melaksanakan inovasi
Keberlan program inovasi evaluasi program atau tetapi belum keberlanjutan dan berkelanjutan dengan
jutan untuk melaksanakan berlanjut/kura memberi dampak dampak luas bagi
Program pengembangan program ng berdampak terbatas pengembangan madrasah
 madrasah inovasi
27 Perundu Melaksanakan Dokumen kebijakan dan program untuk Belum ada Ada Kebijakan/program Kebijakan/program anti
ngan kebijakan dan mencegah dan menangani kebijakan atau kebijakan/pro anti perundungan perundungan tersedia,
dan program untuk perundungan dan kekerasan lainnya. program gram tertulis tersedia, disosialisasikan secara
kekerasa mencegah dan Notulen dan daftar hadir rapat pencegahan tetapi belum disosialisasikan menyeluruh kepada PTK dan
n menangani sosialisasi kepada PTK dan dan disosialisasika kepada PTK atau orang orang tua/wali,
lainnya perundungan dan orangtua/wali. Dokumentasi rapat. penanganan n kepada tua/wali (belum terdokumentasi lengkap
kekerasan lainnya. perundungan. semua pihak. keduanya), dengan dengan notulen rapat, daftar
Belum ada Bukti notulen bukti notulen dan hadir, dokumentasi rapat
bukti rapat atau daftar daftar hadir. serta ada tindak lanjut nyata
sosialisasi hadir rapat dalam implementasi.
kepada PTK sosialisasi
maupun orang belum
tua/wali. lengkap.
28 Pemanfa Memanfaatkan Bukti penggunaan aplikasi/website, Belum pernah Pemanfaatan Pemanfaatan cukup Pemanfaatan optimal,
atan teknologi digital Dokumentasi pembelajaran berbasis IT memanfaatka terbatas, baik, sudah inovatif, dan berdampak
digital dalam manajemen, (foto, video, link e-learning), Dokumen n teknologi hanya terintegrasi dalam luas dalam transformasi
pembelajaran, dan pemanfaatan IT dalam administrasi digital sebagian kecil beberapa aspek digital madrasah
layanan madrasah (arsip digital, e-office), laporan aspek manajemen/pembelaj
penggunaan e-learning, data digitalisasi madrasah aran
arsip, sistem informasi madrasah.
29 Hubung Mengembangkan SK komite madrasah. Belum ada Upaya Cukup sering menjalin Aktif membangun kolaborasi
an kolaborasi/kemitraa Notulen rapat madrasah dengan upaya kolaboras kolaborasi berbasis berkelanjutan, berdampak
Madrasa n (dengan komite, komite/orang tua. kolaborasi/ke berbasis inovasi dan digitalisasi, signifikan pada
h wali murid, dan MoU/kerjasama dengan DUDIKA, mitraan inovasi dan ada keberlanjutan pengembangan inovasi dan
dengan DUDIKA) berbasis Dokumentasi kegiatan kemitraan, berbasis digitalisasii terbatas digitalisasi madrasah
Masyara inovasi dan laporan kegiatan kerja sama, publikasi inovasi sangat
kat digitalisasi media terbatas dan
belum
berkelanjutan

Aspek 2: Pelaksanaan Tugas Manajerial

NO Unsur Indikator Bukti Dukung NILAI 1 NILAI 2 NILAI 3 NILAI 4
1 Perenca Merencanakan Dokumen EDM, RKTM, RKAM, Visi Misi Belum Menyusun Menyusun program Menyusun program kerja
naan program kerja madrasah, dan Notulen rapat evaluasi/ menyusun program kerja kerja cukup lengkap komprehensif, sistematis,
madrasah refleksi berbasis data program kerja sederhana, tetapi belum berdasarkan visi misi
berdasarkan visi misi belum berdasarkan visi misi madrasah dan hasil
madrasah dan hasil berdasarkan madrasah dan hasil evaluasi/refleksi, dan
evaluasi/refleksi visi misi evaluasi/refleksi visioner
berbasis data. madrasah dan
hasil
evaluasi/reflek
si
2 Pengorg Mengorganisasikan Struktur organisasi, SK pembagian Belum Pengorganisasi Pengorganisasian Pengorganisasian efektif,
anisasia sumber daya tugas, laporan pelaksanaan kegiatan melakukan an terbatas, cukup baik, ada sinergis, dan berdampak
n madrasah pengorganisasi belum efektif pembagian tugas signifikan
an
3 Pelaksan Melaksanakan Laporan pelaksanaan program, notulen Belum pernah Melaksanakan Melaksanakan Melaksanakan seluruh
aan program kerja sesuai rapat, dokumentasi kegiatan melaksanakan sebagian kecil sebagian besar program kerja sesuai
perencanaan program kerja program kerja, program kerja sesuai perencanaan dengan baik
sesuai belum sesuai perencanaan dan konsisten
perencanaan rencana
4 Pelaksan Melaksanakan Dokumen Program, notulen dan daftar Belum ada Ada program Program dilaksanakan Program dilaksanakan
aan program bagi hadir rapat sosialisasi program, dan program yang tetapi hanya mencakup pendidik, menyeluruh bagi pendidik,
pendidik, orang dokumentasi kegiatan dilaksanakan untuk salah orang tua, dan murid, orang tua, dan murid,
tua/wali, dan murid untuk satu pihak terdokumentasi, terdokumentasi lengkap,
untuk pendidik, (misalnya namun tindak lanjut serta ada tindak lanjut nyata
mengakomodasi orang tua, hanya guru terhadap kebutuhan (strategi pembelajaran
kebutuhan belajar maupun murid atau hanya belajar beragam diferensiasi, remedial,
murid yang terkait murid), belum belum konsisten. pengayaan, atau konseling)
beragam. kebutuhan menyeluruh, yang konsisten.
belajar dan belum
beragam. terdokumenta
si dengan baik.
5 Pengaw Mengawasi dan Instrumen supervisi, laporan monitoring Belum pernah Pengawasan Pengawasan cukup Pengawasan rutin, evaluasi/
asan mengevaluasi/mere dan evaluasi/ merefleksi, berita acara melakukan dilakukan rutin, ada evaluasi/ merefleksi secara sistematis,
fleksi program rapat evaluasi pengawasan sekali-sekali, merefleksi sederhana digunakan untuk
madrasah atau evaluasi/ belum peningkatan berkelanjutan
merefleksi terencana
6 Tindak Menindaklanjuti Dokumen tindak lanjut, laporan Belum ada Ada tindak Ada tindak lanjut Tindak lanjut konsisten,
lanjut hasil evaluasi perbaikan program, bukti implementasi tindak lanjut lanjut cukup baik, berdampak luas, menjadi
program hasil evaluasi terbatas, berdampak terbatas dasar perbaikan
kurang berkelanjutan
berdampak
7 Dokume Menyusun dokumen Arsip dokumen administrasi, buku Belum Menyusun Menyusun dokumen Menyusun seluruh dokumen
ntasi administrasi dengan administrasi madrasah, laporan menyusun sebagian administrasi cukup administrasi secara lengkap,
tertib administrasi dokumen dokumen tertib, ada kekurangan tertib, dan mudah diakses
administrasi administrasi, kecil
belum tertib
8 Pengelol Mengelola dana Laporan keuangan ( sumber dana Belum ada Pengelolaan Pengelolaan dana Pengelolaan dana (
aan dari berbagai BOS/BOP dan Non BOS/BOP berserta pengelolaan dana kurang ( BOS/BOP dan Non BOS/BOP dan Non
keuanga sumber pendanaan alokasi pemanfaatannya), bukti dana yang transparan, BOS/BOP) cukup BOS/BOP) transparan,
n secara transparan transaksi, audit internal/eksternal transparan ada transparan, akuntabel, sesuai aturan,
dan akuntabel kekurangan akuntabilitas terbatas diaudit dengan baik
bukti (hanya
fokus pada
dana
BOS/BOP).

Aspek 3: Pengembangan Kewirausahaan

NO Unsur Indikator Bukti Dukung NILAI 1 NILAI 2 NILAI 3 NILAI 4
1 Mencipt Mengembangkan Dokumen ide/inovasi program Belum ada ide Ada ide Ada ide kreatif/inovasi Ide kreatif/inovasi konsisten,
akan ide kreatif/inovasi kewirausahaan, laporan kegiatan, kreatif/inovasi kreatif/inovasi cukup baik, ada inovatif, berkelanjutan,
inovasi sebagai program dokumentasi produk/jasa, hasil evaluasi kewirausahaa terbatas, tidak keberlanjutan, berdampak luas pada mutu
kewirausahaan dampak mutu n berkelanjutan, dampak mutu terbatas madrasah dan masyarakat
untuk peningkatan kurang
mutu berbasis berdampak
potensi madrasah
2 Mengem Mengintegrasikan RPP, modul pembelajaran, laporan Belum ada Ada integrasi Integrasi Integrasi kewirausahaan
bangkan kewirausahaan implementasi pembelajaran integrasi kewirausahaa kewirausahaan cukup konsisten, kreatif, dan
Potensi dalam pembelajaran kewirausahaan kewirausahaa n terbatas baik, berdampak berdampak luas pada
Madrasa n dalam dalam terbatas kompetensi murid
h pembelajaran pembelajaran
menjadi
Keunggu
lan
Kompeti
tif
3 Menjalin Menggalang MoU/nota kesepahaman, laporan kerja Belum ada Ada upaya Kemitraan cukup baik, Kemitraan aktif,
Kemitra kemitraan dalam sama, dokumentasi kegiatan kemitraan kemitraan kemitraan ada keberlanjutan berkelanjutan, berdampak
an untuk mendukung untuk terbatas, terbatas luas pada kewirausahaan
Pengem kewirausahaan kewirausahaa belum madrasah
bangan madrasah n berkelanjutan
Madrasa
h
4 Pengelol Mengelola hasil Laporan keuangan usaha, bukti Belum ada Pengelolaan Pengelolaan hasil Pengelolaan hasil usaha
aan usaha madrasah transaksi, dokumentasi hasil usaha pengelolaan hasil usaha usaha cukup baik, transparan, akuntabel, dan
secara transparan hasil usaha terbatas, transparan terbatas memberikan manfaat
dan produktif kurang signifikan
transparan

Aspek 4: Supervisi Kepada Guru dan Tenaga Kependidikan (di tambah bukti telah melakukan PKG)
NO Unsur Indikator Bukti Dukung NILAI 1 NILAI 2 NILAI 3 NILAI 4
1 Perenca Menyusun program Dokumen program supervisi, jadwal Belum Menyusun Menyusun program Menyusun program
naan supervisi akademik supervisi, SK tim supervisi menyusun program supervisi cukup supervisi komprehensif,
supervisi dan non-akademik program supervisi lengkap, ada tindak berkesinambungan, dengan
supervisi terbatas, lanjut terbatas tindak lanjut jelas
belum lengkap
2 Pelaksan Melaksanakan Instrumen supervisi, laporan supervisi Belum pernah Melaksanakan Melaksanakan Melaksanakan supervisi
aan supervisi akademik guru, dokumentasi kegiatan supervisi melaksanakan supervisi supervisi akademik akademik rutin, terstruktur,
supervisi kepada guru supervisi akademik cukup baik, terencana, dengan tindak lanjut nyata
akademik terbatas, tindak lanjut terbatas
belum
terencana
3 Pelaksan Melaksanakan Instrumen supervisi, laporan supervisi Belum pernah Supervisi Supervisi kepada Supervisi kepada tenaga
aan supervisi kepada tenaga kependidikan, dokumentasi melaksanakan kepada tenaga tenaga kependidikan kependidikan rutin,
supervisi tenaga kependidikan kegiatan supervisi kependidikan cukup baik, ada tindak terstruktur, berdampak
kepada tenaga terbatas, lanjut terbatas signifikan
kependidikan belum
berkelanjutan
4 Penilaia Melaksanakan Instrumen penilaian supervisi, laporan Belum pernah Melakukan Melakukan penilaian Melakukan penilaian hasil
n penilaian hasil hasil penilaian, dokumentasi kegiatan melakukan penilaian hasil hasil supervisi cukup supervisi komprehensif,
supervisi supervisi penilaian hasil supervisi baik, ada tindak lanjut sistematis, dengan tindak
supervisi terbatas, terbatas lanjut nyata dan berdampak
belum luas
sistematis
5 Laporan Menyusun laporan Dokumen Laporan hasil supervisi kepala Belum ada Laporan Laporan supervisi Laporan supervisi mencakup
hasil hasil supervisi guru madrasah (guru senior yg ditugasi) laporan supervisi mencakup guru dan guru dan tenaga
supervisi dan tenaga terhadap guru dan tenaga kependidikan supervisi, atau hanya tenaga kependidikan kependidikan sesuai format,
kependidikan sesuai format yang berlaku, resume laporan hanya mencakup sesuai format, tetapi dilengkapi dengan resume
rapat penyampaian hasil supervisi dan berupa guru, sudah tindak lanjut belum rapat penyampaian hasil
hasil tindak lanjut. catatan menggunakan terdokumentasi atau supervisi, serta bukti tindak
sederhana format, tetapi belum konsisten. lanjut yang jelas dan
tanpa format, belum terdokumentasi dengan
belum melibatkan baik.
mencakup tenaga
guru maupun kependidikan
tenaga dan belum ada
kependidikan, tindak lanjut
serta belum yang jelas.
ada tindak
lanjut.
6 Tindak Menindak lanjuti Laporan tindak lanjut supervisi guru dan Belum ada Ada tindak Ada tindak lanjut Tindak lanjut supervisi guru
lanjut hasil supervisi guru tenaga kependidikan, dan dokumentasi tindak lanjut lanjut terbatas supervisi guru dan dan tenaga kependidikan
dan tenaga kegiatan tindak lanjut hasil supervisi guru saja / tenaga kependidikan baik, konsisten, berdampak
kependidikan tenaga cukup baik, dan luas, meningkatkan mutu
kependidikan berdampak terbatas pembelajaran dan layanan
saja, dan pendidikan
kurang
berdampak

Aspek 5: Capaian Prestasi

NO Unsur Indikator Bukti Dukung NILAI 1 NILAI 2 NILAI 3 NILAI 4
1 Prestasi Madrasah Piagam/sertifikat penghargaan Belum ada Ada prestasi Ada prestasi madrasah Prestasi madrasah banyak,
madrasa berprestasi di madrasah, dokumentasi kegiatan, prestasi madrasah cukup baik di tingkat beragam, di tingkat
h tingkat lokal, publikasi media, daftar prestasi madrasah terbatas di regional/nasional nasional/internasional,
regional, nasional, madrasah yang dicapai tingkat lokal berdampak positif pada citra
atau internasional madrasah
2 Prestasi Kepala madrasah Piagam/sertifikat penghargaan, hasil Belum ada Prestasi kepala Prestasi kepala Prestasi kepala madrasah
kepala berprestasi dalam lomba/inovasi kepala madrasah, prestasi kepala madrasah madrasah cukup baik, unggul, tingkat
madrasa bidang publikasi, daftar prestasi kepala madrasah terbatas, tingkat nasional/internasional,
h kepemimpinan, tingkat lokal regional/nasional berdampak luas pada mutu
inovasi, atau madrasah
manajemen
3 Prestasi Guru berprestasi di Piagam/sertifikat penghargaan guru, Belum ada Prestasi guru Prestasi guru cukup Prestasi guru unggul, tingkat
 guru tingkat lokal, laporan lomba, publikasi, daftar prestasi prestasi guru terbatas, baik, tingkat nasional/ internasional,
regional, nasional, guru tingkat lokal regional/nasional meningkatkan mutu
atau internasional madrasah
4 Prestasi Tenaga Piagam/sertifikat penghargaan tenaga Belum ada Prestasi Prestasi tenaga Prestasi tenaga
tenaga kependidikan kependidikan, laporan lomba, publikasi, prestasi tenaga kependidikan cukup kependidikan unggul, tingkat
kependi berprestasi di daftar prestasi PTK tenaga kependidikan baik, tingkat nasional/ internasional,
dikan tingkat lokal, kependidikan terbatas, regional/nasional meningkatkan mutu
regional, nasional, tingkat lokal madrasah
atau internasional
5 Prestasi Murid berprestasi Piagam/sertifikat penghargaan murid, Belum ada Prestasi murid Prestasi murid cukup Prestasi murid unggul,
murid dalam bidang laporan lomba, dokumentasi kegiatan, prestasi murid terbatas, baik, tingkat tingkat
akademik maupun daftar prestasi murid tingkat lokal regional/nasional nasional/internasional,
non-akademik membanggakan madrasah