0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
4 tayangan6 halaman

Surat Perjalanan Dinas Puskesmas Aceh Tamiang

Dokumen ini adalah Surat Perjalanan Dinas (SPD) dari UPTD Puskesmas Simpang Kiri, Kabupaten Aceh Tamiang, untuk pegawai yang melakukan perjalanan dinas ke Desa Rimba Sawang, Desa Tenggulun, dan Desa Selamat pada tanggal 29 hingga 31 Agustus 2022. Tujuan perjalanan adalah untuk monitoring pasca pemicuan dalam rangka STBM Desa/Kelurahan Prioritas. Pembebanan anggaran berasal dari DAK Non Fisik TA 2022 dan rincian biaya perjalanan dinas terlampir.

Diunggah oleh

vplanivolia
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
4 tayangan6 halaman

Surat Perjalanan Dinas Puskesmas Aceh Tamiang

Dokumen ini adalah Surat Perjalanan Dinas (SPD) dari UPTD Puskesmas Simpang Kiri, Kabupaten Aceh Tamiang, untuk pegawai yang melakukan perjalanan dinas ke Desa Rimba Sawang, Desa Tenggulun, dan Desa Selamat pada tanggal 29 hingga 31 Agustus 2022. Tujuan perjalanan adalah untuk monitoring pasca pemicuan dalam rangka STBM Desa/Kelurahan Prioritas. Pembebanan anggaran berasal dari DAK Non Fisik TA 2022 dan rincian biaya perjalanan dinas terlampir.

Diunggah oleh

vplanivolia
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG Lampiran I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG

DINAS KESEHATAN Nomor : 4 Tahun 2013


UPTD. PUSKESMAS SIMPANG KIRI Tanggal : 22 M a r e t 2013 M
DESA SIMPANG KIRI,KECAMATAN TENGGULUN,KODE POS 24477 10 Jumadil Awal 1434 H

Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Simpang Kiri


SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
Ke : Desa Rimba Sawang
Nomor : 090. .2022 Pada Tanggal : 29 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Simpang Kiri Kecamatan Tenggulun

1 Kepala Puskesmas [Link] Simpang Kiri,Kecamatan Tenggulun. Kabupaten Aceh


Tamiang.
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan [Link] Hapni, [Link]
2 Desi Erliani, SKM NIP.
Mengadakan Perjalanan Dinas NIP. 19820813 201003 1 001
a. Jabatan Pangkat dan Golongan TPPK I. Tiba di : Desa Rimba Sawang Berangkat dari : Desa Rimba Sawang
3 b. Jabatan/SKPK Pengelola Program Promkes Pada Tanggal : 29 Agustus 2022 Pada Tanggal : 29 Agustus 2022
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
Datok Penghulu Desa Rimba Sawang Datok Penghulu Desa Rimba Sawang

4 Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka STBM Desa/Kelurahan Prioritas/Monitoring Pasca


Pemicuan.
SAID RAZALI SAID RAZALI

II. Tiba di : Desa Tenggulun Berangkat dari : Desa Tenggulun


Pada Tanggal : 30 Agustus 2022 Pada Tanggal : 30 Agustus 2022
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
Datok Penghulu Desa Tenggulun Datok Penghulu Desa Tenggulun
a. Tempat berangkat [Link] Simpang Kiri,Kecamatan Tenggulun
b. Tempat Tujuan Desa Rimba Sawang
6
Desa Tenggulun
Desa Selamat
a. Lamanya perjalanan Dinas 3 (tiga) Hari ABIDIN ABIDIN
7 b. Tanggal berangkat 29 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali / tiba ditempat baru 31 Agustus 2022 III. Tiba di : Desa Selamat Berangkat dari : Desa Selamat
Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan Pada Tanggal : 31 Agustus 2022 Pada Tanggal : 31 Agustus 2022
8 1.
Datok Penghulu Desa Selamat Datok Penghulu Desa Selamat
Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA 2022
a. SKPK Dinas Kesehatan
9
b. Akun / Kode Rekening DPPA SKPD /A.2/[Link].0.00.01.0000/001/2022
Sub Kegiatan. [Link].02.33 SUHERMAN SUHERMAN
Rekening.[Link].01.0003
IV. Tiba di : UPTD. Puskesmas Simpang Kiri
10 Keterangan lain-lain Pada Tanggal : 31 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Simpang Kiri Kecamatan Tenggulun
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Rincian biaya perjalanan dinas terlampir Dikeluarkan di : Simpang Kiri kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Simpang Kiri [Link] Hapni, [Link]
Kecamatan Tenggulun NIP. 19820813 201008 1 001
V. Catatan lain-lain :
VI. PERHATIAN :
[Link] Hapni, [Link]
NIP. 19820813 201003 1 001 PA / PPK yang menerbitkan SPD,pegawai yang melakukan perjalanandinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan
Penata Muda Tk.I III/b kelalaian dan kesilapan.
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG Lampiran I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG
DINAS KESEHATAN Nomor : 4 Tahun 2013
UPTD. PUSKESMAS SIMPANG KIRI Tanggal : 22 M a r e t 2013 M
DESA SIMPANG KIRI,KECAMATAN TENGGULUN,KODE POS 24477 10 Jumadil Awal 1434 H

Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Simpang Kiri


SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
Ke : Desa Rimba Sawang
Nomor : 090. .2022 Pada Tanggal : 29 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Simpang Kiri Kecamatan Tenggulun

1 Kepala Puskesmas [Link] Simpang Kiri,Kecamatan Tenggulun. Kabupaten Aceh


Tamiang.
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan [Link] Hapni, [Link]
2 Nurjani, [Link] NIP.
Mengadakan Perjalanan Dinas NIP. 19820813 201003 1 001
a. Jabatan Pangkat dan Golongan Tenaga Kontrak BOK I. Tiba di : Desa Rimba Sawang Berangkat dari : Desa Rimba Sawang
3 b. Jabatan/SKPK Pengelola Program Gizi Pada Tanggal : 29 Agustus 2022 Pada Tanggal : 29 Agustus 2022
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
Datok Penghulu Desa Rimba Sawang Datok Penghulu Desa Rimba Sawang

4 Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka STBM Desa/Kelurahan Prioritas/Monitoring Pasca


Pemicuan.
SAID RAZALI SAID RAZALI

II. Tiba di : Desa Tenggulun Berangkat dari : Desa Tenggulun


Pada Tanggal : 30 Agustus 2022 Pada Tanggal : 30 Agustus 2022
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
Datok Penghulu Desa Tenggulun Datok Penghulu Desa Tenggulun
a. Tempat berangkat [Link] Simpang Kiri,Kecamatan Tenggulun
b. Tempat Tujuan Desa Rimba Sawang
6
Desa Tenggulun
Desa Selamat
a. Lamanya perjalanan Dinas 3 (tiga) Hari ABIDIN ABIDIN
7 b. Tanggal berangkat 29 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali / tiba ditempat baru 31 Agustus 2022 III. Tiba di : Desa Selamat Berangkat dari : Desa Selamat
Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan Pada Tanggal : 31 Agustus 2022 Pada Tanggal : 31 Agustus 2022
8 1.
Datok Penghulu Desa Selamat Datok Penghulu Desa Selamat
Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA 2022
a. SKPK Dinas Kesehatan
9
b. Akun / Kode Rekening DPPA SKPD /A.2/[Link].0.00.01.0000/001/2022
Sub Kegiatan. [Link].02.33 SUHERMAN SUHERMAN
Rekening.[Link].01.0003
IV. Tiba di : UPTD. Puskesmas Simpang Kiri
10 Keterangan lain-lain Pada Tanggal : 31 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Simpang Kiri Kecamatan Tenggulun
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Rincian biaya perjalanan dinas terlampir Dikeluarkan di : Simpang Kiri kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Simpang Kiri [Link] Hapni, [Link]
Kecamatan Tenggulun NIP. 19820813 201008 1 001
V. Catatan lain-lain :
VI. PERHATIAN :
[Link] Hapni, [Link]
NIP. 19820813 201003 1 001 PA / PPK yang menerbitkan SPD,pegawai yang melakukan perjalanandinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan
Penata Muda Tk.I III/b kelalaian dan kesilapan.
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG Lampiran I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG
DINAS KESEHATAN Nomor : 4 Tahun 2013
UPTD. PUSKESMAS SIMPANG KIRI Tanggal : 22 M a r e t 2013 M
DESA SIMPANG KIRI,KECAMATAN TENGGULUN,KODE POS 24477 10 Jumadil Awal 1434 H

Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Simpang Kiri


SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
Ke : Desa Rimba Sawang
Nomor : 090. .2022 Pada Tanggal : 29 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Simpang Kiri Kecamatan Tenggulun

1 Kepala Puskesmas [Link] Simpang Kiri,Kecamatan Tenggulun. Kabupaten Aceh


Tamiang.
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan [Link] Hapni, [Link]
2 Tri Murniati, AMKL NIP.
Mengadakan Perjalanan Dinas NIP. 19820813 201003 1 001
a. Jabatan Pangkat dan Golongan Tenaga Kontrak BOK I. Tiba di : Desa Rimba Sawang Berangkat dari : Desa Rimba Sawang
3 b. Jabatan/SKPK Pengelola Program Kesling Pada Tanggal : 29 Agustus 2022 Pada Tanggal : 29 Agustus 2022
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
Datok Penghulu Desa Rimba Sawang Datok Penghulu Desa Rimba Sawang

4 Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka STBM Desa/Kelurahan Prioritas/Monitoring Pasca


Pemicuan.
SAID RAZALI SAID RAZALI

II. Tiba di : Desa Tenggulun Berangkat dari : Desa Tenggulun


Pada Tanggal : 30 Agustus 2022 Pada Tanggal : 30 Agustus 2022
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
Datok Penghulu Desa Tenggulun Datok Penghulu Desa Tenggulun
a. Tempat berangkat [Link] Simpang Kiri,Kecamatan Tenggulun
b. Tempat Tujuan Desa Rimba Sawang
6
Desa Tenggulun
Desa Selamat
a. Lamanya perjalanan Dinas 3 (tiga) Hari ABIDIN ABIDIN
7 b. Tanggal berangkat 29 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali / tiba ditempat baru 31 Agustus 2022 III. Tiba di : Desa Selamat Berangkat dari : Desa Selamat
Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan Pada Tanggal : 31 Agustus 2022 Pada Tanggal : 31 Agustus 2022
8 1.
Datok Penghulu Desa Selamat Datok Penghulu Desa Selamat
Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA 2022
a. SKPK Dinas Kesehatan
9
b. Akun / Kode Rekening DPPA SKPD /A.2/[Link].0.00.01.0000/001/2022
Sub Kegiatan. [Link].02.33 SUHERMAN SUHERMAN
Rekening.[Link].01.0003
IV. Tiba di : UPTD. Puskesmas Simpang Kiri
10 Keterangan lain-lain Pada Tanggal : 31 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Simpang Kiri Kecamatan Tenggulun
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Rincian biaya perjalanan dinas terlampir Dikeluarkan di : Simpang Kiri kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Simpang Kiri [Link] Hapni, [Link]
Kecamatan Tenggulun NIP. 19820813 201008 1 001
V. Catatan lain-lain :
VI. PERHATIAN :
[Link] Hapni, [Link]
NIP. 19820813 201003 1 001 PA / PPK yang menerbitkan SPD,pegawai yang melakukan perjalanandinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan
Penata Muda Tk.I III/b kelalaian dan kesilapan.
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG Lampiran I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG
DINAS KESEHATAN Nomor : 4 Tahun 2013
UPTD. PUSKESMAS SIMPANG KIRI Tanggal : 22 M a r e t 2013 M
DESA SIMPANG KIRI,KECAMATAN TENGGULUN,KODE POS 24477 10 Jumadil Awal 1434 H

Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Simpang Kiri


SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
Ke : Desa Tebing Tinggi
Nomor : 090. .2022 Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Simpang Kiri Kecamatan Tenggulun

1 Kepala Puskesmas [Link] Simpang Kiri,Kecamatan Tenggulun. Kabupaten Aceh


Tamiang.
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan [Link] Hapni, [Link]
2 Desi Erliani, SKM NIP.
Mengadakan Perjalanan Dinas NIP. 19820813 201003 1 001
a. Jabatan Pangkat dan Golongan TPPK I. Tiba di : Desa Tebing Tinggi Berangkat dari : Desa Tebing Tinggi
3 b. Jabatan/SKPK Pengelola Program Promkes Pada Tanggal : 27 Agustus 2022 Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
Datok Penghulu Desa Tebing Tinggi Datok Penghulu Desa Tebing Tinggi

4 Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka STBM Desa/Kelurahan Prioritas/Monitoring Pasca


Pemicuan.
SARYANTA SARYANTA

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Pada Tanggal :
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
a. Tempat berangkat [Link] Simpang Kiri,Kecamatan Tenggulun
b. Tempat Tujuan Desa Tebing Tinggi
6

a. Lamanya perjalanan Dinas 1 (satu) Hari


7 b. Tanggal berangkat 27 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali / tiba ditempat baru 27 Agustus 2022 III. Tiba di : Berangkat dari :
Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan Pada Tanggal : Pada Tanggal :
8 1.

Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA 2022


a. SKPK Dinas Kesehatan
9
b. Akun / Kode Rekening DPPA SKPD /A.2/[Link].0.00.01.0000/001/2022
Sub Kegiatan. [Link].02.33
Rekening.[Link].01.0003
IV. Tiba di : UPTD. Puskesmas Simpang Kiri
10 Keterangan lain-lain Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Simpang Kiri Kecamatan Tenggulun
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Rincian biaya perjalanan dinas terlampir Dikeluarkan di : Simpang Kiri kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 26 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Simpang Kiri [Link] Hapni, [Link]
Kecamatan Tenggulun NIP. 19820813 201008 1 001
V. Catatan lain-lain :
VI. PERHATIAN :
[Link] Hapni, [Link]
NIP. 19820813 201003 1 001 PA / PPK yang menerbitkan SPD,pegawai yang melakukan perjalanandinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan
Penata Muda Tk.I III/b kelalaian dan kesilapan.
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG Lampiran I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG
DINAS KESEHATAN Nomor : 4 Tahun 2013
UPTD. PUSKESMAS SIMPANG KIRI Tanggal : 22 M a r e t 2013 M
DESA SIMPANG KIRI,KECAMATAN TENGGULUN,KODE POS 24477 10 Jumadil Awal 1434 H

Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Simpang Kiri


SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
Ke : Desa Tebing Tinggi
Nomor : 090. .2022 Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Simpang Kiri Kecamatan Tenggulun

1 Kepala Puskesmas [Link] Simpang Kiri,Kecamatan Tenggulun. Kabupaten Aceh


Tamiang.
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan [Link] Hapni, [Link]
2 Nurjani, [Link] NIP.
Mengadakan Perjalanan Dinas NIP. 19820813 201003 1 001
a. Jabatan Pangkat dan Golongan Tenaga Kontrak BOK I. Tiba di : Desa Tebing Tinggi Berangkat dari : Desa Tebing Tinggi
3 b. Jabatan/SKPK Pengelola Program Gizi Pada Tanggal : 27 Agustus 2022 Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
Datok Penghulu Desa Tebing Tinggi Datok Penghulu Desa Tebing Tinggi

4 Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka STBM Desa/Kelurahan Prioritas/Monitoring Pasca


Pemicuan.
SARYANTA SARYANTA

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Pada Tanggal :
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
a. Tempat berangkat [Link] Simpang Kiri,Kecamatan Tenggulun
b. Tempat Tujuan Desa Tebing Tinggi
6

a. Lamanya perjalanan Dinas 1 (satu) Hari


7 b. Tanggal berangkat 27 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali / tiba ditempat baru 27 Agustus 2022 III. Tiba di : Berangkat dari :
Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan Pada Tanggal : Pada Tanggal :
8 1.

Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA 2022


a. SKPK Dinas Kesehatan
9
b. Akun / Kode Rekening DPPA SKPD /A.2/[Link].0.00.01.0000/001/2022
Sub Kegiatan. [Link].02.33
Rekening.[Link].01.0003
IV. Tiba di : UPTD. Puskesmas Simpang Kiri
10 Keterangan lain-lain Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Simpang Kiri Kecamatan Tenggulun
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Rincian biaya perjalanan dinas terlampir Dikeluarkan di : Simpang Kiri kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 26 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Simpang Kiri [Link] Hapni, [Link]
Kecamatan Tenggulun NIP. 19820813 201008 1 001
V. Catatan lain-lain :
VI. PERHATIAN :
[Link] Hapni, [Link]
NIP. 19820813 201003 1 001 PA / PPK yang menerbitkan SPD,pegawai yang melakukan perjalanandinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan
Penata Muda Tk.I III/b kelalaian dan kesilapan.
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG Lampiran I : PERATURAN BUPATI ACEH TAMIANG
DINAS KESEHATAN Nomor : 4 Tahun 2013
UPTD. PUSKESMAS SIMPANG KIRI Tanggal : 22 M a r e t 2013 M
DESA SIMPANG KIRI,KECAMATAN TENGGULUN,KODE POS 24477 10 Jumadil Awal 1434 H

Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Simpang Kiri


SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
Ke : Desa Tebing Tinggi
Nomor : 090. .2022 Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Simpang Kiri Kecamatan Tenggulun

1 Kepala Puskesmas [Link] Simpang Kiri,Kecamatan Tenggulun. Kabupaten Aceh


Tamiang.
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan [Link] Hapni, [Link]
2 Tri Murniati, AMKL NIP.
Mengadakan Perjalanan Dinas NIP. 19820813 201003 1 001
a. Jabatan Pangkat dan Golongan Tenaga Kontrak BOK I. Tiba di : Desa Tebing Tinggi Berangkat dari : Desa Tebing Tinggi
3 b. Jabatan/SKPK Pengelola Program Kesling Pada Tanggal : 27 Agustus 2022 Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
Datok Penghulu Desa Tebing Tinggi Datok Penghulu Desa Tebing Tinggi

4 Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka STBM Desa/Kelurahan Prioritas/Monitoring Pasca


Pemicuan.
SARYANTA SARYANTA

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada Tanggal : Pada Tanggal :
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
a. Tempat berangkat [Link] Simpang Kiri,Kecamatan Tenggulun
b. Tempat Tujuan Desa Tebing Tinggi
6

a. Lamanya perjalanan Dinas 1 (satu) Hari


7 b. Tanggal berangkat 27 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali / tiba ditempat baru 27 Agustus 2022 III. Tiba di : Berangkat dari :
Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan Pada Tanggal : Pada Tanggal :
8 1.

Pembebanan Anggaran DAK Non Fisik TA 2022


a. SKPK Dinas Kesehatan
9
b. Akun / Kode Rekening DPPA SKPD /A.2/[Link].0.00.01.0000/001/2022
Sub Kegiatan. [Link].02.33
Rekening.[Link].01.0003
IV. Tiba di : UPTD. Puskesmas Simpang Kiri
10 Keterangan lain-lain Pada Tanggal : 27 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Simpang Kiri Kecamatan Tenggulun
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Rincian biaya perjalanan dinas terlampir Dikeluarkan di : Simpang Kiri kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 26 Agustus 2022
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Simpang Kiri [Link] Hapni, [Link]
Kecamatan Tenggulun NIP. 19820813 201008 1 001
V. Catatan lain-lain :
VI. PERHATIAN :
[Link] Hapni, [Link]
NIP. 19820813 201003 1 001 PA / PPK yang menerbitkan SPD,pegawai yang melakukan perjalanandinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan
Penata Muda Tk.I III/b kelalaian dan kesilapan.

Anda mungkin juga menyukai