BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 FORMULIR 1721 - A1

BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN YANG Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
MENERIMA UANG TERKAIT PENSIUN SECARA BERKALA
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : 1112240000769
H.01 01-12/2024
H.02

NPWP
PEMOTONG : H.03 809470263037000 / 0809470263037000
NITKU
PEMOTONG : H.03 0809470263037000000000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PERKASA ABDI BHUANA

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN

1 NPWP : A.01 745437335041000 / 3172010305850009 7 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
K/ A.07 TK/ 0 A.08 HB/ A.09
2 NITKU : 3172010305850009000000
8 NAMA JABATAN : A.10
3 NIK : A.02 - PENGAMANAN
4 NAMA : A.03 SULIS SETIOKO 9 KARYAWAN ASING : A.11 YA
5 ALAMAT : A.04 10 KODE NEGARA DOMISILI: A.12
JL. PLUIT DALAM

6 JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1 GAJI ATAU UANG PENSIUNAN BERKALA 61.272.468

2 TUNJANGAN PPh 1.624.200
3 TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEGALANYA 20.338.194
4 HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 0
5 PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA 3.180.048
6 PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 1.000.000
7 TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR 5.556.039
8 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7) 92.970.949
PENGURANGAN
9 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 4.648.547
10 IURAN TERKAIT PENSIUN ATAU HARI TUA 1.838.172
11 ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB YANG DIBAYARKAN MELALUI PEMBERI KERJA 0
12 JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D. 11) 6.486.719
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
13 JUMLAH PENGHASILAN NETO (8-12) 86.484.230
14 PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA 0
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 86.484.230
16 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
17 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (15-16) 32.484.000
18 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 1.624.200
19 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA 0
20 PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH (DTP) YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA 0
21 PPh PASAL 21 TERUTANG (18-19-20) 1.624.200
22 PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI PADA SELAIN MASA PAJAK TERAKHIR
22a. PPh PASAL 21 DIPOTONG 1.752.489
22b. PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH (DTP) 0
23 PPh PASAL 21 KURANG BAYAR/LEBIH BAYAR MASA PAJAK TERAKHIR (128.289)
23a. PPh PASAL 21 DIPOTONG (128.289)
23b. PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH (DTP) 0

C. IDENTITAS PENANDA TANGAN

1. NPWP/NIK : 090528159027000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

C.01
C.03

2. NAMA : C.02
MOH. ZULFA, SE 31/12/2024

HHJDFV2P