PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
KECAMATAN GUDO
DESA KREMBANGAN
Jl. Raya Gudo - Jombang No. 01-02 Desa Krembangan
Email : desa.krembangan12@[Link]
SURAT REKOMENDASI
No. : 400 / 263 / 415.52.12/2025
Dasar Hukum:
1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2001 tentang Minyak dan Gas Bumi sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemeintah Pengganti Undang-Undang
Nomor 2 Tahun 2022 tentang Cipta Kerja menjadi Undang-Undang;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah
Pengganti Undang- Undang Nomor 2 Tahun 2022 tentang Cipta Kerja menjadi Undang-Undang; dan
3. Peraturan Presiden Nomor 191 Tahun 2014 tentang Penyediaan, Pendistribusian dan Harga Jual Eeceran
Bahan Bakar Minyak sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor
117 Tahun 2021 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Presiden Nomor 191 Tahun 2014 tentang
Penyediaan, Pendistribusian dan Harga Jual Eceran Bahan Bakar Minyak;
4. Peraturan Badan Pengatur Hilir Minyak dan Gas Bumi Nomor 2 Tahun 2023 tentang Penerbitan Surat
Rekomendasi Untuk Pembelian Jenis Bahan Bakar Minyak Tertentu dan Jenis Bahan Bakar Minyak Khusus
Penugasan;
Dengan ini memberikan Rekomendasi Kepada:
Nama : MUSTAKIM
NIK : 3517020107630010
Alamat Usaha : Dsn. Sentanan RT/RW: 016/008 Ds. Krembangan
Kec. Gudo Kab. Jombang.
Konsumen Pengguna : Usaha Mikro/Pertanian/Perikanan/Pelayanan Umum
Jenis Usaha : Pertanian
1. Kebutuhan Jenis BB, Tertentu/Jenis BB Khusus Penugasan** yang digunakan untuk alat
sebagai berikut :
NO Jenis alat Jumlah Fungsi BBM Kebutuha Jam Konsumsi BBM Jenis
Alat Alat Jenis n BBM Opera Tertentu Liter per
Tertentu si (jam/hari/minggu/bulan)
1. DIESEL / 1 Mengairi SOLAR 20 liter Setiap 600 Liter/bulan
Pompa Air Sawah hari
(14 HP/ 2000
RPM)
2 Traktor R2 1 Pembaja SOLAR 20 Liter Setiap 600 Liter/bulan
(10 HP) k Sawah hari
Jumlah 1200 Liter/bulan
2. Diberikan Jenis BBM Tertentu Jenis Minyak Solar (Gas Oil)/Jenis BBM Khusus Penugasan Jenis
Bensin (Gasoline)**
Alokasi Volume : 20 Liter per (jam /hari/minggu/bulan)
Tempat Pengambilan : Penyalur (SPBU/APMS/SPDN/SPBN)
Nomor Penyalur : 54.614.13
Alamat Penyalur : SPBU BLIMBING
3. Alat Pembelian yang digunakan : DIESEL
4. Jangka waktu pemberlakuan Surat Rekomendasi sampai dengan tanggal 30 September
2025
5. Penyalur SPBU/SPBKB/SPBN/SPBUN** wajib mencatat riwayat pembelian Konsumen Pengguna
dalam format sebagaimana terlampir.
6. Surat Rekomendasi ini hanya berlaku untuk perseorangan sesuai dengan identitas pemohon
Surat Rekomendasi.
7. Surat Rekomendasi ini dilarang untuk diberikan, dipindahtangankan, atau dialihkan kepada
pihak lain.
8. Jenis BBM Tertentu atau Jenis BBM Khusus Penugasan yang diperoleh tidak untuk
diperjualbelikan kembali.
9. Apabila Surat Rekomendasi tidak dipergunakan sebagaimana mestinya dan tidak sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, Surat Rekomendasi akan dicabut dan
diproses secara hukum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
10. Surat Rekomendasi ini berserta lampirannya harus dilampirkan kembali saat perpanjangan
atau pengajuan ulang permohonan Surat Rekomendasi.
Krembangan, 30-06-2025
Kepala Desa Krembangan
KUSNAN
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
KECAMATAN GUDO
DESA KREMBANGAN
Jl. Raya Gudo - Jombang No. 01-02 Desa Krembangan
Email : desa.krembangan12@[Link]
SURAT REKOMENDASI
No. : 400 / 262 / 415.52.12/2025
Dasar Hukum:
1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2001 tentang Minyak dan Gas Bumi sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemeintah Pengganti Undang-Undang
Nomor 2 Tahun 2022 tentang Cipta Kerja menjadi Undang-Undang;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah
Pengganti Undang- Undang Nomor 2 Tahun 2022 tentang Cipta Kerja menjadi Undang-Undang; dan
3. Peraturan Presiden Nomor 191 Tahun 2014 tentang Penyediaan, Pendistribusian dan Harga Jual Eeceran
Bahan Bakar Minyak sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor
117 Tahun 2021 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Presiden Nomor 191 Tahun 2014 tentang
Penyediaan, Pendistribusian dan Harga Jual Eceran Bahan Bakar Minyak;
4. Peraturan Badan Pengatur Hilir Minyak dan Gas Bumi Nomor 2 Tahun 2023 tentang Penerbitan Surat
Rekomendasi Untuk Pembelian Jenis Bahan Bakar Minyak Tertentu dan Jenis Bahan Bakar Minyak Khusus
Penugasan;
Dengan ini memberikan Rekomendasi Kepada:
Nama : INDAH FITRIA NINGSIH
NIK : 3517024401000003
Alamat Usaha : Dsn. Gempol Kerep RT/RW: 012/006 Ds. Krembangan
Kec. Gudo Kab. Jombang.
Konsumen Pengguna : Usaha Mikro/Pertanian/Perikanan/Pelayanan Umum
Jenis Usaha : Pertanian
1. Kebutuhan Jenis BB, Tertentu/Jenis BB Khusus Penugasan** yang digunakan untuk alat
sebagai berikut :
NO Jenis alat Jumlah Fungsi BBM Kebutuha Jam Konsumsi BBM Jenis
Alat Alat Jenis n BBM Opera Tertentu Liter per
Tertentu si (jam/hari/minggu/bulan)
1. DIESEL / 1 Mengairi SOLAR 20 liter Setiap 600 Liter/bulan
Pompa Air Sawah hari
(14 HP/ 2000
RPM)
2 Traktor R2 1 Pembaja SOLAR 20 Liter Setiap 600 Liter/bulan
(10 HP) k Sawah hari
Jumlah 1200 Liter/bulan
2. Diberikan Jenis BBM Tertentu Jenis Minyak Solar (Gas Oil)/Jenis BBM Khusus Penugasan Jenis
Bensin (Gasoline)**
Alokasi Volume : 20 Liter per (jam /hari/minggu/bulan)
Tempat Pengambilan : Penyalur (SPBU/APMS/SPDN/SPBN)
Nomor Penyalur : 54.614.13
Alamat Penyalur : SPBU BLIMBING
Alat Pembelian yang digunakan : TRAKTOR
Jangka waktu pemberlakuan Surat Rekomendasi sampai dengan tanggal 30 September 2025
1. Penyalur SPBU/SPBKB/SPBN/SPBUN** wajib mencatat riwayat pembelian Konsumen Pengguna
dalam format sebagaimana terlampir.
2. Surat Rekomendasi ini hanya berlaku untuk perseorangan sesuai dengan identitas pemohon
Surat Rekomendasi.
3. Surat Rekomendasi ini dilarang untuk diberikan, dipindahtangankan, atau dialihkan kepada
pihak lain.
4. Jenis BBM Tertentu atau Jenis BBM Khusus Penugasan yang diperoleh tidak untuk
diperjualbelikan kembali.
5. Apabila Surat Rekomendasi tidak dipergunakan sebagaimana mestinya dan tidak sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, Surat Rekomendasi akan dicabut dan
diproses secara hukum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
6. Surat Rekomendasi ini berserta lampirannya harus dilampirkan kembali saat perpanjangan
atau pengajuan ulang permohonan Surat Rekomendasi.
Krembangan, 30-06-2025
Kepala Desa Krembangan
KUSNAN