HEMATO

S I 0 2
PENYUSUN : SOS ED I
TUTOR : dr. Nisa
SOS
TINGKAT KEMAMPUAN Share Your Study Moment
@SOSUKMPPD
4
Anemia aplastik 3B 3A
Anemia defisiensi besi 2
Anemia makrositik (A) 1

SOS
Anemia hemolitik (A)
Anemia megaloblastik (A)
Hemofilia (A)
Polisitemia
Gangguan pembekuan darah
(trombositopenia, hemofilia, Von
Willebrand's disease)
Disseminates Intravascular
Coagulation (DIC)
Limfoma non-Hodgkin's, Hodgkin's
Leukemia akut, kronik
Mieloma multiple
Immune Trombositopenia Purpura (A)
Henoch-schoenlein purpura
TINGKAT KETERAMPILAN Share Your Study Moment
@SOSUKMPPD
4
Persiapan dan pemeriksaan morfologi 3B 3A
sel darah 2
Pemeriksaan darah lengkap/ rutin (Hb, 1

SOS
Ht, Leukosit, Trombosit)
Pemeriksaan profil pembekuan
(bleeding time, clotting time)
Laju endap darah/kecepatan endap
darah (LED/KED)
Permintaan pemeriksaan hematologi

TERAPEUTIK
Penanganan awal reaksi transfuse
Konseling anemia defisiensi besi,
thalasemia, dan HIV
Penentuan indikasi dan jenis transfuse
Transfusi darah pada anak dan
neonatus
Bone Marrow Puncture
 ANEMIA KARDIO SOS

DEFENISI

Pengurangan jumlah sel darah merah, baik itu dalam

SOS
kadar hemoglobin dan atau hematokrit, selama volume
darah total dalam batas normal
Kriteria anemia pada orang dewasa adalah Hb <13.5
g/dL untuk laki-laki dan Hb < 12 g/dL untuk perempuan.

Anemia Anemia
Anemia Berat
Ringan Sedang

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Laki-laki 11-12.9 g/dL 8-10.9 g/dL <8 g/dL

Wanita 11-11.9 g/dL 8-10.9 g/dL <8 g/dL

Ibu hamil 10.10.9 g/dL 7-9.9 g/dL <7 g/dL

 ANEMIA KARDIO SOS

GEJALA KLINIS
Lemah, lesu, letih, lelah, lunglai (5L), pucat,

SOS
penglihatan berkunang-kunang, pusing.
Pada ANEMIA HEMOLISIS → ikterus akibat proses
hemolisis yang menghasilkan bilirubin

INDEKS ERITROSIT
Mean corpuscular volume (MCV) - Volume/ukuran
eritrosit :

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Mikrositik (ukuran kecil)
Normositik (ukuran normal) dan
Makrositik (ukuran besar)
Mean corpuscular hemoglobin (MCH) - Bobot
hemoglobin di dalam eritrosit
Hipokrom
Normokrom
Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC)
Konsentrasi hemoglobin per unit volume eritrosit.
ANEMIA KARDIO SOS

SOS
Teardrop Target Sferosit

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Sickle cell
Elliptosis (Ovalosit) /
Sel pensil / Cigar cell
 ANEMIA HEMATO SOS
ANEMIA MIKROSITIK HIPOKROM
MCV ↓↓ dan MCH ↓↓

Besi Serum

SOS
↓↓↓↓ ↑↑ atau Normal

Feritin & TIBC

Hb Elektroforesis Besi di
sumsum tulang

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Feritin ↓↓
& TIBC ↑↑ Feritin ↑↑
& TIBC ↓↓
THALASSEMIA
ANEMIA CIDEROBLAST

ANEMIA DEFISIENSI BESI

ANEMIA PENYAKIT KRONIS

 ANEMIA DEFISIENSI BESI 4
HEMATO SOS

DEFENISI TATALAKSANA
Kegagalan pembentukan Hb akibat defisiensi Terapi Besi
Lini pertama = Terapi Besi Elemental
Elemental 150-200
150-200 mg
mg
besi (berperan dalam pembentukan heme) Ferro Sulfat (20% besi elemental)
GEJALA KLINIS Sedian 200 mg, 325 mg (65 mg besi elemental)
Ferro Fumarat (33% besi elemental)
Spoon nail (koilinikia) Sedian 325 mg (107 mg besi elemental)
Atrofi papil lidah Target : Hb meningkat 1 g/dL dalam 2-3 minggu
Keilitis angularis (radang Hb terkoreksi = lanjutkan hingga 3-6 bulan
sudut mulut)
Riwayat PICA Vitamin C = menambah absorbsi zat besi

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Transfusi PRC = bila Hb < 6 gr/dl
PENUNJANG
↓↓ ↑↑
Lab : Antasida, H2 blocker, PPI
Feritin ↓↓ | Besi iron ↓↓ Fitat (pada sereal)
Daging
Senyawa sitrat
Transferin ↓↓ | TIBC ↑↑ Tanin (pada teh)
Fruktosa
HDT : Fosfat
Asam askorbat
Kalsium
Sel pensil, sel cigar, anisositosis,
poikilositosis, tear drop, target cell
ANEMIA DEFISIENSI BESI 4
HEMATO SOS

SOS

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

 THALASSEMIA 3A
HEMATO SOS
THALASSEMIA ALFA = Delesi Kromosom 16
ALFA MINOR HbH DISEASE
DEFENISI
a-thal 2/silent carrier state Hb dengan 4 rantai beta
Penyakit genetik yang diturunkan secara a-thal 1/a-thal carrier Anemia hemolitik (Hb 7-11
autosomal resesif akibat defek pada sintesis Asimptomatik, anemia g/dL) kronis, mikrositosis,
rantai globin (komponen alfa dan beta) ringan splenomegali
KLASIFIKASI
Hb Barts DISEASE
THALASSEMIA BETA = Mutasi Kromosom 11, Hb dengan 4 rantai gamma
mayoritas di Indonesia Hidrops fetalis, intrauterine fetal death

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

BETA MAYOR
GEJALA KLINIS
Anemia BERAT
Gejala muncul setelah usia 6 bulan Anemis, Ikterik
Transfusi seumur hidup Hepatosplenomegali Ikterik

Splenomegali progresif, deformitas tulang Facies cooley

BETA MINOR (TRAIT / SILENT CARRIER) Perubahan penulangan
Hiperpigmentasi kulit
Asimptomatik
Terdeteksi saat screening MDT Riwayat keluarga (+)
Hepatosplenomegali Riwayat transfusi
Facies cooley
Osteoporosis
 THALASSEMIA 3A HEMATO SOS

PENUNJANG
Lab darah HDT :
CBC : Mikrositik-Hipokrom,
Hb (↓) Anisositosis, Poikilositosis
MCV (↓) Sel Target
MCH (↓) Howell-Jelly body
MCHC (↓) Fragmented cell
Rt (­↑) Normoblas (+) TATALAKSANA
RDW ­(↑) Nucleated RBC
Transfusi
Transfusi darah,
darah indikasi pertama kali jika:

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Bilirubin (↑) Basophilic stippling
Hb <7 g/dL, diperiksa 2x berurutan dengan jarak 2 minggu
Analisis Hb / Hb Elektroforesis Hb>7 disertai klinis (facies cooley, gangguan tumbuh
Thal β = HbF (↑)­, HbA2 (N/↑)­, HbA (↓), kembang)
Thal α = HbH dan HbBartz Transfusi darah selanjutnya jika hb <8 g/dL sampai kadar Hb
Index Mentzer = <13 10-11 g/dL
Asam
Asam folat
folat 2x
2x 11 mg/hari,
mg/hari Vitamin E & Vitamin C
Splenektomi
Splenektomi → jika memenuhi kriteria
Splenomegali masif
Kebutuhan transfusi PRC > 200-220 ml/kg/tahun
 THALASSEMIA 3A HEMATO SOS

KOMPLIKASI
Hemolisis kronis → Overload Besi → Kerusakan jaringan
TATALAKSANA

Iron
Iron Chelating
Chelating Agent (Deferoxamine / Deferiprone
/ Deferiprox) → menurunkan kadar Fe bebas dan
me <<< deposit hemosiderin).

Terdapat Indikasi :
Ferritin > 1000 mg/dL & saturasi transferrin

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

serum > 50%
Transfusi > 5L, transfusi > 10 kali, transfusi > 1
tahun
 ANEMIA CIDEROBLASTIK HEMATO SOS

DEFENISI PENUNJANG
Defek yang terjadi saat penggabungan besi ke Sideroblastik merupakan diagnosis laboratorium,
dalam molekul heme menyebabkan anemia berdasarkan pemeriksaan sumsum tulang tulang dengan
sideroblastik. pewarnaan biru Prusia.
Ring Cideroblastic (Cincin sideroblastik)

Tubuh memiliki zat besi yang tersedia tetapi tidak

dapat memasukkannya ke dalam hemoglobin,
dimana Hb dibutuhkan oleh sel darah merah untuk
mengangkut oksigen secara efisien

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

GEJALA KLINIS

Congenital
X-linked recessive, Autosomal recessive
Acquired Ring Cideroblastic (Cincin sideroblastik)

Clonal/neoplastic, Myelodysplastic neoplasm

with ring sideroblasts,
Metabolic/reversible
Alcoholism, Drugs (isoniazid, chloramphenicol,
linezolid), Copper deficiency (zinc toxicity)
 ANEMIA PENYAKIT KRONIK HEMATO SOS

DEFENISI TATALAKSANA

Penurunan kadar Hb sekunder akibat penyakit Sesuai Etiologi

kronik (inflamasi kronik, infeksi atau keganasan)

SOS
dan merupakan komorbiditas yang paling sering
terjadi pada penyakit kronik.

PATOFISIOLOGI

Inflammatory anemia merupakan gangguan dari

homeostasis besi yang diakibatkan oleh hepcidin-
25 dalam respon inflamasi

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

GEJALA KLINIS

Anemia ringan-sedang >>> berat (20%)

PENUNJANG

Umumnya NORMOSITIK NORMOKROM → pada

kasus yang sangat kronis bisa menjadi Mikrositik
Hipokrom
QUIZ

SOS
Wanita, 27 tahun, datang ke dokter umum dengan keluhan badan terasa lemah sejak 1 bulan
terakhir. Pasien menyangkal memiliki penyakit lain. Dari pemeriksaan fisik didapatkan
konjungtivaanemis, koilonychia, cheilosis dan lidah tampak licin. Hasil pemeriksaan laboratorium
didapatkan Hb 8,9 g/dl. Kemungkinan hasil pemeriksaan penunjang pada penyakit pasien yang
akan dijumpai adalah ...

a. Serum iron menurun, Ferittin menurun, indeks eritrosit meningkat

b. Serum iron menurun, Ferittin meningkat, TIBC meningkat
c. Retikulosit meningkat, Indeks eritrosit normal, Serum iron menurun
d. Serum iron menurun, TIBC menurun, indeks eritrosit menurun
e. Serum iron meningkat, ferittin menurun, TIBC meningkat
ANEMIA HEMATO SOS

ANEMIA MAKROSITER
MCV ↑↑

SOS
ANEMIA DEF VITAMIN B12 ANEMIA DEF VITAMIN B9

Gangguan Neurologis (++) Gangguan Neurologis (--)

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

 ANEMIA DEF VITAMIN B12 3A
HEMATO SOS

DEFENISI PENUNJANG
Salah satu anemia makrositik megaloblastik yang
MCV meningkat, hitung retikulosit rendah
disebabkan oleh DEFISIENSI VIT B12.

SOS
Vit B 12 serum rendah (< 100pg/mL)
ETIOLOGI Meningkatnya kadar asam metilmalonic dan homosistein
Antibodi terhadap faktor Intrinsik (pd anemia pernisiosa)
Anemia Pernicious (adanya autoantibodi yang
Schiling test (+)
mengganggu penyerapan vit B12 dengan mengincar
Faktor Instinsik) Apusan darah tepi
Gastrectomy = Penurunan asam lambung dapat Makroovalosit (sel eritrosit besar dan berbentuk oval)
menghambat absorbsi vitamin B12 Hypersegmented neutrofil

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Vegetarian; alcoholism, crohn’s disease, ileal resection
Metformin = menyebabkan defisiensi vitamin B12 . TATALAKSANA
Cobalamin 1000 mcg IM/SC per hari (5 hari)
GEJALA KLINIS
dilanjutkan dengan 1000 mcg/mgg (5 mgg), kemudian
Ggn Neurologi = Kebas, Kesemutan (Polineuritis), 100-1000 mcg/mo seumur hidup
ataksia
Glossitis, Jaundice, Diare/Konstipasi
Peningkatan bilirubin dan LDH
 ANEMIA DEF VITAMIN B9 3A HEMATO SOS

DEFENISI PENUNJANG
Salah satu anemia makrositik megaloblastik yang MCV meningkat, hitung retikulosit rendah
disebabkan oleh DEFISIENSI VIT B9 (Asam Folat).

SOS
Vitamin B9/Asam Folat rendah
ETIOLOGI Kadar asam metilmalonic (Normal) dan homosistein
(Meningkat)
Asupan kurang, Alkohol, Malabsoption
Peningkatan kebutuhan (anemia sickle cell, thalassemia, Apusan darah tepi
keganasan, kehamilan, infant) Makroovalosit (sel eritrosit besar dan berbentuk oval)
Obat-obatan (kontrasepsi oral, antikoagulan, Hypersegmented neutrofil
fenobarbital, fenitoin)

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

TATALAKSANA
GEJALA KLINIS
Asam folat 1 mg/hari
Glossitis, Jaundice, Diare/konstipasi
Peningkatan bilirubin dan LDH
Tidak ada gejala gangguan Neurologik
Kegagalan penutupan neural tube daerah kranial dan
spinal → anensefalus, meningokel, ensefalokel, spina
bifida dan hidrosefalus
ANEMIA MEGALOBLASTIK 3A HEMATO SOS

SOS

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

ANEMIA HEMATO SOS
ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROM
MCV (N) dan MCH (N)

Retikulosit

SOS
↑↑↑↑ ↓↓ atau Normal

WBC dan Trombosit

Jaundice
Riwayat trauma atau

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

perdarahan berat
WBC ↓ dan
Trombosit ↓ WBC N dan
ANEMIA HEMOLITIK Trombosit N

ANEMIA HEMORAGIK Coombs test ANEMIA APLASTIK

(+) (-)
ANEMIA PENYAKIT KRONIS
Immunologi Non Immunologi
 ANEMIA HEMOLITIK 3A HEMATO SOS

DEFENISI HEREDITER Etiologi

Berhubungan
dengan
Hemolisis adalah penghancuran atau pengangkatan sel
Infeksi,

SOS
darah merah sebelum masa hidup normalnya 120 hari
Enzimopaties Defisiensi G6PD Obat, Kacang
Fava
GEJALA KLINIS
Trias Hemolitik : Membranopaties Sferosit herediter -
Anemia, Jaundice / Ikterik, Splenomegali /
Thalassemia & Sickle
Hepatosplenomegali Hemoglobinopaties
cell
-

KLASIFIKASI

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Berhubungan
Acquired Etiologi
dengan

Immune- Idioptik, Penyakit

Antibodi
mediated Autoimun

Disrupsi mekanis sel TTP, DIC,

Microangiopathic
darah merah Eklampsia

Infection Malaria, clostridium -

 ANEMIA HEMOLITIK 3A
HEMATO SOS

MEMBRANOPATI
DEFENISI

SOS
Defek membran sel
HEREDITARY SPHEROCYTOSIS - Kebanyakan kasus
merupakan faktor keturunan (autosomal dominant).
PENUNJANG

Retikulosit ­, bilirubin serum ­

MDT → Sferosit >>
Tes fragilitas osmotik (+) HEREDITARY SPHEROCYTOSIS

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

TATALAKSANA ANEMIA DEFISIENSI G6PD
Splenektomi sangat efektif menghilangkan hemolisis DEFENISI

Defisiensi Glukosa-6-Fosfat Dehidrogenase (G6PD)

merupakan enzimopati terkait kromosom X yang
paling umum terjadi.
Gangguan X-linked recessive. Hemolisis setelah
paparan stress oksidatif
 ANEMIA HEMOLITIK 3A
HEMATO SOS

2
ETIOLOGI
HEMOGLOBINOPATIES

Obat (Primaquine, Dapsone), infeksi, kacang fava. DEFENISI

SOS
PENUNJANG Kelainan herediter yang ditandai oleh gangguan
pembentukan molekul hemoglobin.
Bilirubin indirek meningkat
Laktat dehidrogenase dan retikulositosis meningkat KLASIFIKASI

Heinz body, bite like cell deformity Defek kualitatif sintesis Defek sintesis bagian
rantai globin → rantai heme →
SICKLE CELL DISEASE PORPHYRIAS
Defek kuantitatif sintesis Defek penggabungan besi

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

rantai globin → dengan molekul heme →
THALASEMIA ANEMIA SIDEROBLASTIK

SICKLE CELL DISEASE

 ANEMIA HEMOLITIK 3A
HEMATO SOS

AIHA
PENUNJANG
DEFENISI

SOS
Anemia yang disebabkan oleh penghancuran eritrosit Normositik normokrom
oleh autoantibodi. Retikulositosis (>2%)
Peningkatan LDH & bilirubin
KLASIFIKASI
indirek
Primer : tanpa adanya underlying disease Direct antiglobulin test
Sekunder: ada underlying disease, seperti limfoma, (DAT)/ Coombs test =
Evans syndrome, SLE, antiphospholipid syndrome, IBD. membedakan autoimun dan
AIHA diinduksi obat: non-autoimun

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

golongan penisilin, kinin, kuinidin, sulfonamid,
sulfonilurea, tiazid, metildopa, nitrofurantoin, TATALAKSANA

fenazopiridin, asam aminosalisilat (aspirin) Lini pertama: Kortikosteroid Lini kedua

AIHA diinduksi aloantibodi: Prednison 1 mg/kg/hari Splenektomi dan anti-
Reaksi hemolitik transfusi oral atau Metil- CD20 (Rituximab).
Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. prednnisolon IV.
Warm (diperantarai IgG)
Cold (diperantarai IgM)
 ANEMIA APLASTIK 2
HEMATO SOS

PENUNJANG
DEFENISI
Penurunan jumlah jaringan hemopoietik → Anemia-Normositik
Normokrom

SOS
ketidakmampuan untuk menghasilkan sel matang
untuk dibuang ke aliran darah Retikulosit menurun
Bone Marrow Puncture/Biopsi
ETIOLOGI sumsum tulang : Hypocellular
Radiasi, obat-obtana dan kimiawi (Chemotherapy, dengan lemak (with fat)
Benzene, Chloramphenicol) (>70% yellow marrow)
Viruses : CMV, EBV, Hep B-C-D, HIV,
Immune diseases : Thymoma, Kehamilan
TATALAKSANA

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

GEJALA KLINIS Terapi defenitif :
Bone marrow transplantation
PANSITOPENIA : / Transplantasi sumsum
Anemia : Pucat, lemah, dispnea tulang
Trombositopenia : Ptekiae, epistaksis, perdarahan Immunosuppression
gusi, menoragia, hematemesis Kortikosteroid
Leukopenia : Demam, infeksi, pioderma, pneumonia
QUIZ

SOS
Perempuan, 20 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan panas badan sejak 1 bulan yang lalu.
Keluhan hilang timbul disertai batuk, badannya lemah dan memar-memar di kulit. Pada
pemeriksaan didapatkan suhu tubuh 38,3 C, adanya ulkus di mulut, hepar-lien tidak teraba
membesar dan ekimosis di lengan dan paha. Pada pemeriksaan darah didapatkan leukosit
2000/uL, Hb 6,5 g/dL, MCV 82 fL, MCH 29 pg, HCT 19,6%, trombosit 45.000/uL. Apakah
diagnosis kerja pasien berikut?

a. Anemia pernisiosa
b. Anemia hemolitik
c. Anemia defisiensi besi
d. Anemia pada penyakit kronik
e. Anemia aplastik
HEMOSTASIS HEMATO SOS

Fase VASKULAR : vasokonstriksi

Fase PLATELET : agregasi dan adhesi trombosit
Fase KOAGULASI: ada jalur ekstrinsik, jalur

SOS
intrinsik dan bersatu di common pathway
Fase RETRAKSI
Fase DESTRUKSI/FIBRINOLISIS

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

 HEMOSTASIS HEMATO SOS

VASKULAR TROMBOSIT KOAGULASI

PERDARAHAN SPONTAN

SOS
(tanpa injuri) Bleeding Time (+) (+) -

Clotting Time - - (+)

APTT ↑↑ - - (+)

PT ↑↑ - - (+)

Superficial, Multiple Deep, Solitary

Petekie Hematoma

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Purpura Hemarthrosis
Ekimosis

COAGULATION DISORDER
PLATELET DISORDER
 HEMOSTASIS HEMATO SOS

BLEEDING TIME PT, APTT, TT

Menunjukkan seberapa baik trombosit berinteraksi Activated partial thromboplastin time(aPTT) →
dengan dinding pembuluh darah untuk membentuk mengevaluasi jalur intrinsik kaskade koagulasi

SOS
gumpalan darah. (normal 30-40”)
BT = interval antara saat pendarahan dimulai dan saat Prothrombintime (PT) → mengevaluasi jalur ekstrinsik
pendarahan berhenti. kaskade koagulasi (normal 9.5-13.5”)
Digunakan untuk mendeteksi defek kualitatif trombosit. Thrombin time (TT) → tes screening coagulation
BT ↑↑ pada purpura : melihat pembentukan fibrin dari fibrinogen dalam
Defek trombosit → (ITP & TTP) plasma (normal <20”).
Defek pembuluh darah → Senile purpura, HSP

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

CLOTTING TIME GANGGUAN HEMOSTASIS
CT = interval antara saat perdarahan mulai terjadi dan
saat fibrin pertama kali terlihat. Vaskular : Scurvy, Henoch Schonlein purpura
BT bergantung pada integritas trombosit dan dinding Trombosit : ITP, DHF, Anemia aplastik, leukemia
pembuluh darah, sedangkan CT bergantung pada VWF disease
ketersediaan faktor koagulasi. Koagulasi : Hemofilia, DIC (baik trombosit maupun
CT memanjang dalam kondisi : hemofilia defisiensi faktorkoagulasi menurun), Liver disease,
vitamin K, penyakit hati, koagulasi intravaskular Deficiency factor VII
diseminata, overdosis antikoagulan, dll.
 HENOCH SCHONLEIN PURPURA 2
HEMATO SOS

DEFENISI PENUNJANG
Vaskulitis generalisata akut yang dimediasi oleh BT (↑↑)
immunoglobulin A (IgA).

SOS
Trombosit Normal
PREDILEKSI Deposisi IgA
Biopsi : Intramural granulosit di small arteriol/venus
Anak-anak < 20 tahun

GEJALA KLINIS TATALAKSANA

GI Tract : Sakit perut, mual, muntah, SELF LIMITED DISEASE

diare, sembelit atau intususepsi usus. Suportif → menjaga status hidrasi, nutrisi, dan

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Penyakit ginjal : Glomerulonefritis, analgetik.
hematuria, oliguria Prednisone (1 mg/kg/hari) untuk 1-2 minggu,
Palpable Purpura : Pada ekstremitas Pada kasus berat pertimbangkan IVIG
bawah dan bokong, tubuh dan lengan.
Lesi makula eritematosa → menjadi
purpura, non-blanching, nonpruritic
lesions yang mungkin menjadi konfluen
Artritis / artralgia : Pada lutut dan
pergelangan kaki.
 IMMUNE THROMBOCYTOPENIC HEMATO SOS
PURPURA 2
DEFENISI PENUNJANG
Penyakit autoimun ditandai dengan trombositopenia BT ­(↑↑)
menetap (angka trombosit darah tepi <150.000 ml/dl) Hapus darah tepi:
MEKANISME Megakariosit
Biopsi sumsum tulang:
Autoantibodi yang mengikat antigen trombosit ↑ Megakariosit /
menyebabkan destruksi prematur trombosit dalam sistem Megatrombosit
retikuloendotelial terutama di limpa.
GEJALA KLINIS TATALAKSANA

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Riwayat ISPA Trombosit >30.000/μL, asimptomatik atau purpura
Perdarahan mukokutan, minimal = tidak
tidakditerapi
diterapirutin.
rutin.
Petechiae, purpura. Pendarahan mukosa + trombosit <20.000/μL atau
Perdarahan spontan bila Tr <20,000/mm3 pendarahan ringan + trombosit<10.000/μl
Prednison 1-2
Prednison 1-2 mg/kgBB/hari, evaluasi
evaluasi 1-2
1-2
KLASIFIKASI
minggu
minggu
ITP akut < 6bulan : self-limited disease Transusi
Transusi platelet
platelet bila life-threatening
Purpura pada kulit dan mukosa (hidung, gusi). AT <20.000/μL dengan pendarahan mukosa
ITP kronik > 6bulan berulang
Traktus urogenital paling sering pendarahan Pendarahan retina/berat/intrakranial
 HEMOFILIA 2
HEMATO SOS

DEFENISI PENUNJANG
Kelainan perdarahan bawaan yang paling umum. Terkait BT (N) , CT (­­↑↑)

SOS
gangguan resesif terkait-X PT (N) APTT (↑↑­­)
KLASIFIKASI Penurunan faktor antihemofilik
Identifikasi gen F-VIII / F-IX (analisis DNA)
Hemofilia A (± 85%) : defisiensi faktor VIII
Hemofilia B (± 15%) : defisiensi faktor IX TATALAKSANA
Hemofilia C : defisiensi faktor XI
Hem A : Konsentrat faktor VII & Kriopresipitat
GEJALA KLINIS Hem B : Konsentrat faktor IX & Fresh Frozen Plasma

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Deep spontan bleeding Hem C : Konsentrat faktor XI & Fresh frozen plasma
(hematoma, hemarthrosis)
Perdarahan sulit berhenti
Intracranial hemorrhage,
Hematuria, Epistaxis
Riwayat perdarahan
abnormal pada anak laki-
laki
 DIC 2
HEMATO SOS

DEFENISI PENUNJANG
Keadaan dimana bekuan-bekuan darah kecil tersebar di BT (↑↑) , CT (­­↑↑)

SOS
seluruh aliran darah, menyebabkan penyumbatan pada PT (↑↑) APTT (↑↑­­)
pembuluh darah kecil dan berkurangnya faktor Fibrinogen (↓↓)
pembekuan yang diperlukan untuk mengendalikan D-Dimer (↑↑)
perdarahan.

PENCETUS
Sepsis, trauma multipel, luka bakar dan neoplasma

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

GEJALA KLINIS
Petekie, Ekimosis, Hematuria, Melena, Epistaksis,
Hemoptisis
Perdarahan gusi, Penurunan kesadaran
Perdarahan otak
QUIZ

SOS
Anak, 7 tahun, datang bersama orang tuanya dengan keluhan muncul bintik-bintik pada tangan.
Hal ini dirasakan semakin banyak dalam 2 hari ini, dan orang tua takut anaknya terkena DBD.
Pasien memiliki riwayat batuk dan pilek sekitar 1 minggu yang lalu. Keluhan lain tidak dijumpai.
Nyeri otot atau orbita atau persendian disangkal. Saat ini pemeriksaan laboratorium didapatkan
Hb 12 g/dL, Leukosit 7000 /uL, Trombosit 80.000 /uL. Apakah diagnosis yang paling sesuai?

a. Hemophilia
b. Demam berdarah dengue
c. Disseminated intavascular coagulatiom
d. Idiopatik Thrombocytopenic Purpura
e. Henoch Schonlein Purpura
 HEMOGRAM – HITUNG HEMATO SOS

LEUKOSIT

SOS
Basofil // Eosinoil // Neutroil batang // Neutrofil segmen // Limosit // Monosit
B : 0-1% // E : 1-3 % // NB : 2-6% // NS : 50-70% // L : 20-40% // M : 2-8%

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

LEUKIMIA 2
LEUKIMIA
HEMATO SOS

Leukosit : > 30.000

Demam terus menerus
Trombositopenia, anemia

imatur / akut matur / kronik

"blast" "sit"

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

ALL
CLL
anak-anak AML CML
Lan: dominan Dewasa >65 tahun
Limfoblast Dewasa & anak Dewasa
Lab : dominan
Lab : Myeloblast Lab : Myelosit
Limfosit B matur
& Auer Rods Kromosom :
Smudge cell/basket
Philadhelpia
cell
 SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD
SOS
HEMATO

SOS
2
LEUKIMIA
QUIZ

SOS
Laki-laki, 67 tahun, datang dengan keluhan mudah lelah dan letih yang memberat sejak 3 bulan
terakhir. Pasien juga mengatakan sering mengalami demam yang tidak sembuh dengan
pemberian obat penurun demam. Riwayat diabetes ataupun penyakit lainnya disangkal. Dokter
kemudian mendapatkan hasil pemeriksaan laboratorium pasien berupa Hb 7 g/dL, leukosit
150.000, trombosit 89.000. Pemeriksaan apusan darah tepi didapatkan gambaran seperti
diatas …

a. Leukimia myelositik akut

b. Leukimia limfoblastik akut
c. Leukimia myeloblastik akut
d. Leukimia limfositik kronik
e. Leukimia myelositik kronik
 LIMFOMA MALIGNA 1
HEMATO SOS

DEFENISI KLASIFIKASI
Keganasan limfoid padat di mana limfosit

SOS
menumpuk secara abnormal di dalam
Lymphoma Hodgkin Lymphoma Non-Hodgkin
jaringan limfoid (kelenjar getah bening,
pembuluh getah bening, timus, limpa, hati). Dijumpai gambaran sel B neoplastik Dijumpai gambaran Starrry Sky
raksasa (PA : Reed Sternberg) (PA : Burkitt Lymphoma)
Diagnosis dibuat pada biopsi kelenjar getah
bening. Terlokalisasi dan sering mengenai 1 Mengenai banyak kelenjar getah
kelenjar getahbening bening

GEJALA KLINIS
CD 15,30 CD 3,20,45

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Pembesaran KGB
B Symptomps : Penurunan BB, Malaise,
PENUNJANG
Demam, Keringat malam
Limoma Hodgkin → B symptoms (+) Biopsi / histopatologis
Non Hodgkin → B symptoms (+) pada
stadium lanjut
LIMFOMA MALIGNA 1
HEMATO SOS

SOS

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Lymphoma Hodgkin Lymphoma Non Hodgkin
 POLISITEMIA VERA 2
HEMATO SOS

DEFENISI KRITERIA
Polisitemia vera adalah kelainan Kriteria Mayor Kriteria Minor

SOS
mieloproliferatif dengan ciri profilerasi sel 1. Trombositosis > 400.000/mm3
pendahulu eritroid yang tidak terkendali. 1. Hb > 18.5 & RBC ≥ 36 mL/kg (L) 2. Leukositosis > 12.000/mm3 (tanpa
Hb > 16.5 & RBC ≥ 32 mL/kg (P) demam/infeksi)
ETIOLOGI 2. SaO2 ≥ 92% 3. Alkaline phosphatase > 100 (tanpa
3. Splenomegali demam/infeksi)
POLISITEMIA VERA → sel induk 4. Vitamin B12 > 900
POLISITEMIA SEKUNDER → stimulasi
eritropoietin berlebihan dan respon tubuh 3 Kriteria Mayor Atau 2 Kriteria Mayor Yang Pertama + 2 Kriteria Minor

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

terhadap oksigenasi jaringan yang PENUNJANG
berkurang.
Laboratorium:
GEJALA KLINIS Hb (↑↑)
Sakit kepala, Darah tinggi, Gatal RBC (↑↑), Trombosit dan Leukosit meningkat
Mudah lelah, Teling berdenging
Ggn penglihatan TATALAKSANA

Flebotomi
Hidroksiurea
 MULTIPLE MYELOMA 1
HEMATO SOS

DEFENISI Xray :
Bone litic

SOS
Keganasan sel B yang ditandai dengan proliferasi Elektroforesis protein
abnormal sel plasma yang mampu menghasilkan Bence-Jones protein
imunoglobulin monoklonal (protein M) Aspirasi sumsum tulang:
Fried Egg appearance
GEJALA KLINIS
Nyeri tulang, patah tulang patologis
Kelemahan dan kelelahan
Infeksi serius

SURVIVED & ONE SHOT UKMPPD

Gagal ginjal

PENUNJANG
CRAB
Lab :
Calcium elevation
Renal impairment (azotemia, proteinuria) Fried Egg appearance
Anemia
QUIZ

SOS
Wanita, 30 tahun, datang dengan keluhan merasa mudah lelah. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-). Pada pemeriksaan didapatkan tanda-
tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 80 x/menit, RR 20 x/menit dan suhu 37C. Pada pemeriksaan
laboratorium menunjukan Hb 8,4, Leukosit 4500 Trombosit 320.000, kadar ureum serum
meningkat, kreatinin 3 mg/dL. Pemeriksaan penunjang ditemukan gambaran litik di foto tulang
belakang. Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?

a. Lymphoma Non Hodgkin

b. Lymphoma Hodgkin
c. Acute Myeloid Leukemia
d. Acute Lymphoblastic Leukemia
e. Multiple Myeloma
THANKYOU