DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAKSANAAN TERPADU SATU PINTU
UNIT PELAKSANA PELAYAN TERPADU SATU PINTU KECAMATAN KALIDERES
UNIT PELAKSANA PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KELURAHAN TEGAL ALUR
Jl. Kamal Raya BLK D No 3 Telp. (021) 555 0987 – 555 8057, Fax (021) 555 0987
SURAT KETERANGAN
Nomor : 693/AG.2.0/[Link].1003/-071.562/2024
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :
Nama : ANA
Tempat/ Tgl. Lahir : Jakarta, 02-06-1964
Alamat : Jl. Kayu Besar RT 008 RW 008 Kel. Tegal Alur
Kec. Kalideres, Jakarta Barat
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
No. KTP / SKTLD : 3173064206640002
Menerangkan :
Berdasarkan pengantar Rt 008 Rw 008 Nomor 93-SP-RT-009 2021 dan menurut pengakuan
serta surat pernyataan Ybs bermaterai tanggal 23 Agustus 2024 menurut pengakuan bahwa
nama tersebut diatas menerangkan berdasarkan KTP a/n ANA, tempat/tgl lahir : Jakarta. 02-06-
1964 dan di Buku Nikah adalah benar orang yang sama. Surat keterangan ini diberikan guna
pengajuan kredit usaha di Bank.
Surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 24 Agustus 2024
Kepala Unit Pelaksana PTSP
Kecamatan Kalideres
Dadyas Yanuarsyah
NIP 36901272009041001